涎腺混合瘤

涎腺混合瘤的治疗需要根据疾病的进展情况，采用不同的手术方式进行治疗，术后辅以药物治疗以减少术后并发症的发生，但少部分年老体弱不适合手术的高龄患者采用定期复查。如未经过规范而有效的治疗可出现严重并发症，影响患者生活质量。

治疗目标

切除肿物，缓解临床症状，减少复发。

药物治疗

1.阿托品

阿托品是副交感神经抑制剂，多用于术后抑制唾液的分泌，一般在饭前半小时口服，可以减少和控制唾液分泌，能有效预防术后发生涎腺瘘。常见的不良反应有便秘、出汗减少、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等，儿童、前列腺肥大及青光眼患者禁用此药。

2.甲钴胺

属于营养神经的药物，一般为口服或肌内注射维生素B12和甲钴胺，促进术后神经的恢复，该药常见的不良反应多发生于胃肠道，以恶心、呕吐多见，对甲钴胺过敏或者过敏史者禁用。

3.糖皮质激素

用来减轻炎症反应和缓解水肿压迫神经的情况，常用药为地塞米松。长期应用可能会引起皮质功能亢进表现，如满月脸、水牛背、多毛、血糖升高等心脏和肾脏功能不全的患者，往往禁止使用糖皮质激素。

手术治疗

1.区域性腮腺肿瘤切除术

小于2cm（厘米）的肿瘤采用区域性腮腺肿瘤切除术，将肿瘤连同周围1cm的正常腮腺组织一并切除，保留导管和大部分腮腺组织。大多数的混合瘤发生于腮腺浅叶，位于腮腺浅叶的混合瘤常规做保留面神经的肿瘤及腮腺浅叶切除术。注意以腮腺组织的范围以肿瘤边缘0.5～1.0cm为界，切忌单独分离肿瘤破坏包膜。这一术式能降低并发症发生率，减少面神经损伤、保护部分腮腺功能，避免术后面部畸形^[3]。

2.常规全腮腺切除术

对于4cm以上的大肿瘤必行全腮腺切除术，位于腮腺深叶的肿瘤做保留面神经的瘤体及全腮腺切除。术后较区域性手术易发生并发症，包括皮下积液、面部畸形、面瘫等。

3.联合切除术

对于伴有颌下腺混合瘤的做颌下腺连同肿瘤切除术。联合切除容易发生的并发症为面神经损伤，腮腺瘘、Frey综合征等。

4.扩大切除术

对于复发病例的治疗，多是保留面神经的全腮腺连同瘤体及周围组织扩大切除，并将原手术疤痕切除干净后配合舌骨上清扫。对于高度怀疑恶性或确诊恶性涎腺混合瘤者同样采用扩大切除术，如若肿瘤发生于软腭、舌下腺及颌下腺者，行扩大切除术＋同侧颈部淋巴结清扫术，发生于颊部者，行扩大切除术＋皮瓣修复。

治疗周期

手术治疗后即可进行药物治疗，根据个人情况可短期或长期用药以预防并发症或其复发。

治疗后效果如何？

多数患者手术后临床症状可明显缓解，但该疾病较容易复发，术后需进行药物辅助治疗，经治疗也可达到满意效果；如未经治疗任其发展，涎腺混合瘤有恶变可能，已有恶变者会加速侵袭其他部位而出现相应临床症状，预后极差。

多长时间复诊？

1.不适合手术的高龄患者：初期根据需要，每2～3个月复查，后期可根据病情变化，病情稳定者可半年复查一次。

2.手术治疗后：1个月复诊一次，观察术后恢复情况，后期可3～6个月复查。