肱二头肌长头肌腱炎

可以治愈。大部分肱二头肌长头肌腱炎患者以保守治疗为主，对于顽固性患者和保守治疗半年仍无效者，可进行手术治疗。

治疗目标

缓解并消除患者症状，恢复肩关节的活动度，预防并发症，提高患者生活质量。

药物治疗

非甾体抗炎药物：非甾体药物作为临床治疗无菌性炎症首选药物，其作用机制是抑制环氧化酶活性从而抑制局部前列腺素的产生，发挥抗炎、镇痛作用的药物。针对肱二头肌长头肌腱炎引起关节疼痛患者，可以缓解肌肉、软组织和关节的轻至中度疼痛。目前常选用口服药与外敷药物，口服非甾体类抗炎药包括双氯芬酸钠胶囊、阿司匹林、美洛昔康片、塞来昔布胶囊等；外用抗炎药物主要是外敷双氯芬酸乳胶剂扶他林乳胶。此类药物可能会引起丘疹、水肿、瘙痒、恶心、呕吐、腹泻、头痛、晕眩等不良反应，对非甾体类抗炎药过敏者、冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛患者、有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史者、有活动性消化道溃疡／出血者、重度心力衰竭患者禁用^［2］。

中医治疗

1. 针灸：取一次性针灸针，先在压痛点中心刺一针，然后在其上下左右各刺一针，小幅度捻转，致每针均有酸胀感，五针深度相等，并针感自肩关节内缘向肘部方向传导，用拇、食指腹将五枚针针柄捏合并齐，用中指指腹抵住针身，中指指端紧依针旁的肌肤上，微微摆动针体，致酸胀感最强时，稳住针身，直至针处出现热感并向肘部方向传导后留针，而后疾出针，速按针孔。
2. 按摩：采用揉、拿、捏、滚、颤抖等手法，被动活动肩关节，改善局部血供，促进功能恢复。
3. 小针刀疗法：小针刀技术是根据中医传统经络理论和现代医学理论发展起来的一种中医微创技术，可松解因软组织粘连、狭窄等引起的固定性疼痛，达到“通则不痛”的目的。由于针刀是通过有限局部切开腱鞘进行减压来松解腱鞘和肌腱粘连，与直接开放手术减压不同，对局部软组织损伤小，体现了针刀治疗安全有效的优点。若临床操作不当，可能导致头静脉损伤、肌腱断裂等^［2］。

具体治疗需到正规中医医疗机构，在专业中医师指导下进行。

手术治疗

１．肩关节单纯切断术：

（１）适用范围：适用于保守治疗半年仍无效的顽固性肱二头肌长头肌腱炎患者。

（２）操作方法：全麻状态下植入关节镜，做标记，镜头转换入肩峰下间隙，确保肩峰完全减压，扩大视野。拔除针头，清除周围炎性组织，打开肌腱腱鞘，用篮钳将肱二头肌腱在其附着于盂上结节处切断，然后将关节腔内残留的肱二头肌腱组织彻底清除干净。

（３）优缺点：手术过程简单，疗效确切，患者恢复快，但可能会导致肌腱回缩，上臂外观畸形。

（４）禁忌：癌症、风湿、类风湿性关节炎和认知障碍患者；合并颈椎病病史者；虽然确诊患有肱二头肌长头肌腱炎，但同时伴有其他盂肱关节疾病（如肩袖部分或全层撕裂、肩关节不稳等）者禁用。

２．肩关节切断固定术：

（１）适用范围：适用于保守治疗半年仍无效的顽固性肱二头肌长头肌腱炎患者。

（２）操作方法：全麻状态下植入关节镜，做标记，镜头转换入肩峰下间隙，确保肩峰完全减压，扩大视野。拔除针头，清除周围炎性组织，打开肌腱腱鞘，插入探钩，使之脱位，打磨出骨床，植入锚钉，使之从肌腱下方穿过，移除探钩。固定肌腱，将第一根线拉紧沿肌腱滑动，推进到锚钉附近位置，打入结节间沟大结节侧后剪除缝线，将结节处切断并将固定近端部分清理切除。

（３）优缺点：可以更好地维持肌腱长度与张力的关系以及上臂旋后功能，避免肌肉痉挛性疼痛，同时减少外观畸形，但手术时间长，对术者操作要求高。

（４）禁忌：癌症、风湿、类风湿性关节炎和认知障碍患者；合并颈椎病病史者；虽然确诊患有肱二头肌长头肌腱炎，但同时伴有其他盂肱关节疾病（如肩袖部分或全层撕裂、肩关节不稳等）者禁用。

其他治疗

1. 封闭治疗：适应于疼痛严重且物理治疗效果不佳者，可以快速控制炎症，减轻水肿，缓解疼痛。先注入普鲁卡因，然后将醋酸氢化可的松或强的松龙行鞘内注射。由于激素本身具有不良反应，可能带来局部皮肤色素沉着、皮下组织萎缩、血糖升高的并发症 。主要禁忌证为对激素过敏者、糖尿病患者、妊娠期及哺乳期等患者。
2. 体育锻炼：体育锻炼可改善肩关节粘连、僵硬和肌肉萎缩的症状，使肌肉的粘滞度降低，增加关节的活动范围^［2］。

治疗周期

一般需长期持续性治疗。

治疗后效果如何？

1. 经过及时有效的治疗之后，患者肩部疼痛、关节活动受限的症状可以得到缓解，预后较好。
2. 若治疗不及时，病情加重，可能发生肩周炎、关节僵硬等并发症，严重影响患者的生活质量。

是否需要复诊？多长时间复诊？

需要复诊。手术患者手术后3个月复查一次，其他患者按医嘱复诊。