阴道脱垂

治疗方案的选择取决于阴道脱垂的严重程度。轻度脱垂的患者几乎几平没有任何不适。通常不需要治疗。有肥胖、多胎、绝经长期便秘的人群，可在家进行盆底肌训练并密切注意有无类似的症状出现。中度脱垂的患者可在进行盆底肌训练的基础上同时接受一些其他治疗，例如子宫托和雌激素治疗。特别严重者，已经影响患者正常生活，需要接受手术治疗。

治疗目标

最主要的目的在于缓解症状，增加盆底肌肉的强度和支持力，改善患者生活质量。

药物治疗

1.雌激素：特别对于更年期妇女，身体雌激素缺乏，通过雌激素治疗，目的是增加盆底支持组织和肌肉的强度。但仅作为辅助治疗。雌激素的副作用为刺激子宫内膜病变、头晕恶心、内分泌失调，生殖系统恶性肿瘤患者、肝肾功能不全者禁用。

2.通便药物：对于便秘患者，可使用渗透性通便药物，目的是改善排便困难的情况。常用药物包括乳果糖，不建议使用泻剂或灌肠。乳果糖的副作用是腹部不适、胀气或腹痛，胃肠道肠梗阻、消化道穿孔者禁用。

手术治疗

通过保守治疗无效的患者需要接受手术治疗。手术主要目的是将脱出的膀胱或直肠还回原位，并通过修补或增加生物网片来增加患者盆底肌肉组织和韧带的强度。

手术有很多种方式，需要根据患者具体的情况进行选择^[1]。

1.阴道封闭术：分为阴道半封闭术和阴道全封闭术。该手术将阴道前后壁剥离创面相对缝合来达到部分或完全封闭阴道的目的。但是术后失去性交功能，因此仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。

2.阴道前后壁修补术：重度有症状的患者应行阴道前后壁修补术，同时会加用医用合成网片或生物补片来达到加强局部修复、减少复发的作用。合并压力性尿失禁者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道中段悬吊手术带术。

3.盆底重建手术：主要是通过吊带、网片和缝线把阴道穹隆组织或宫骶韧带固定，恢复正常结构位置，缓解临床症状。手术可经阴道或经腹腔镜或开腹完成，目前应用较多的是子宫/阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建手术。

其它治疗

1.生活方式干预：对于轻中度的患者，首先需要改变不良的生活方式，可以治疗或者延缓本病的进展，减少手术的需求。比如肥胖患者可以减轻体重，戒烟避免长期久站或行走，避免重体力劳动，积极治疗慢性便秘和咳嗽等。

2.放置子宫托：医生将子宫托放置在患者的阴道内托起子宫、膀胱、直肠，可减少患者的症状。放置子宫托后，如果出现不舒服或脱落的现象，请及时就医。

3.盆底肌肉训练：盆底肌训练一般采用凯格尔运动，又称为“盆骨运动”，目的是增强盆底肌肉力量，支撑子宫、膀胱和直肠，能缓解膀胱脱垂带来的症状。患者可以按照以下步骤练习：平躺在床上或者瑜伽毯上，双膝弯曲，用力收缩臀部的肌肉往上提，保持收缩5秒，然后放松5秒，之后循序渐进保持收缩10秒。每天做三组，每组10次。本训练效果较为缓慢，但长期坚持可帮助患者逐渐强化盆底肌肉组织和韧带，改善症状，延缓本病进展^[2]。

4.心理治疗：由于病情较重的患者生活质量会明显受到影响。患者易产生负面情绪和心理负担，应及时干预。

治疗周期

1.非手术疗法，如盆底肌锻炼、生活方式改变等需要长期坚持。

2.手术治疗恢复周期约为3个月，术后应坚持进行盆底肌训练。

3.阴道局部用药应间断应用半年以上。

治疗后效果如何？

阴道脱垂一般不会危及生命。大多数轻中度患者，通过改变不良生活习惯和盆底肌肉训练，就可改善症状，不需要特殊治疗。但较重患者如果不及时治疗，会严重影响生活质量，甚至出现尿路感染、直肠炎等并发症。大多数严重患者通过手术可完全矫正，复发率较低。

多长时间复诊？

病情控制较好：每3个月复诊一次。

病情控制欠佳：若出现阴道下坠感、阴道流血、排尿异常等症状应及时就诊。