南通市动脉导管未闭专家

动脉导管未闭做了微创手术，一个月多几天了，还是呼吸不顺畅、呼吸气短。这种情况，如果是做胸腔镜底下动脉导管未闭的结扎，就有可能出现呼吸的不太顺畅，出现呼吸气短。因为做了胸腔镜以后，里面怕有胸腔积液，肺功能会受到一定的损伤，就有可能。这个时候最好去照张片子，比如照个CT或者照个胸片，看里面有没有胸腔积液，有没有肺不张等。如果没有，应该是其他的原因，可以暂时不管。而如果是做封堵手术，则跟手术更没关系，可能有其他的原因，像做手术麻醉了以后可能肺不张。这个时候要多做咳嗽、深呼吸、吹气球等，就容易好。如果这些都没有，去照片都是好的，那觉得正常，不要想多了。

动脉导管未闭现在的手术方式太多了，一般不是非常粗的动脉导管未闭，很少经过正中的胸骨劈开以后去做，也很少经原来经典的手术方法，即侧开胸，口子开个25-30mm长，这种口子去做。现在更多的是从腿上打一个针进去，就可以把动脉导管未闭封堵，所以动脉导管未闭是用封堵的手术。

动脉导管未闭的症状是否可以学车，这种情况要看这个导管多大。如果导管是比较小，没有明显的症状，学车应该是可以。但是如果症状比较重，影响到呼吸，以及心肺功能已经有影响，那我觉得可能还是要慎重，要先把这个病处理完。

6岁女童，动脉导管未闭1.9mm，一般是需要治疗的。因为动脉导管未闭不管多大，认为都需要治疗。当然1.9mm的动脉导管未闭一般不需要开刀，只需要做介入的封堵手术，从腹股沟打一个小管进去，然后送封堵器或者弹簧圈进去这个地方，释放就可以把导管堵住。

有没有做过心脏B超、有没有主动脉瓣返流，或者是动脉导管未闭。因为脉压差110，是非常大的，正常人一般三四十左右。这么高的脉压差，估计会有问题。最好去做心脏的超声，有没有什么病因导致这么大的脉压差。

NATALEE研究和monarchE研究都是关于CDK4/6抑制剂在HR+/HER2-早期乳腺癌辅助治疗中的重要临床研究，它们各自有不同的特点和临床意义。

NATALEE研究与monarchE研究的对比：

研究人群：
NATALEE研究：纳入了更广泛的复发风险人群，包括淋巴结阴性或阳性以及II期或III期疾病患者。它不仅包括了monarchE研究的人群，还纳入了monarchE研究以外的人群（包括N0和N1全人群）。

monarchE研究：聚焦于淋巴结阳性的HR+/HER2-早期乳腺癌高危人群，要求有1～3个淋巴结的患者具有额外高危特征，没有纳入N0的患者。

内分泌治疗的使用：
NATALEE研究：仅允许使用非甾体芳香化酶抑制剂（NSAI）。
monarchE研究：允许使用NSAI和他莫昔芬（约30%的患者接受他莫昔芬）。
卵巢功能抑制治疗：

NATALEE研究：所有绝经前女性除接受NSAI外，均接受了卵巢功能抑制治疗。
monarchE研究：仅48%的患者接受了卵巢功能抑制治疗。

疗效结果：
NATALEE研究：主要分析显示，瑞波西利+NSAI组的iDFS显著高于单独NSAI（90.4% vs 87.1%），绝对值差异为3.3％，患者复发风险降低25.2%。

monarchE研究：与单独内分泌治疗相比，联合阿贝西利治疗可显著改善入组患者的IDFS率和DRFS率，联合治疗组与ET组的4年IDFS率分别为85.8%、79.4%，绝对获益6.4%。

临床意义：
NATALEE研究：
为广泛的II-III期乳腺癌患者提供新的防御武器，极大程度引起临床重新审视那些相对中危人群（II期或N0伴高危因素）的治疗需求。
拓宽了复发风险人群，强化辅助疗效，为早期患者谋得更长的生存时间，实现治愈。
monarchE研究：
聚焦于淋巴结阳性的高危人群，为这部分患者提供了显著的无侵袭性疾病生存获益。
改写了国内外指南，也改变了临床实践，在治疗不断强化的背景下，提供了重要的治疗选择。

综上所述，NATALEE研究和monarchE研究都为HR+/HER2-早期乳腺癌的辅助治疗提供了重要的循证医学证据。它们针对的患者人群和治疗策略有所不同，共同推动了CDK4/6抑制剂在早期乳腺癌治疗中的应用。

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