颈淋巴结清扫，术后会有什么并发症吗？
感染后颈部淋巴结肿大，一直没消下去有影响吗？
因为一直住院打抗生素，从早上打一天打到晚上睡觉。孩子已经从住院时的能走能玩，打到坐都不想坐，站的时候腿哆嗦。治疗效果也是很小，医生建议我们试试中医，说我们要么没大问题要么就是疑难杂症没看出来，我们果断选择出院。带孩子来了青岛，一个伯伯介绍的，伯伯说一个小孩医院要动手术，带来这个中医这里推拿三天推好了，我们就来试一试，换一个思路。住院一直打针太遭罪了。来了以后推拿的大夫上手一摸就知道孩子哪里不好，比b超还快。孩子有急性滑膜炎，哪个腿都说的很对。我们也是很服气，排号的人很多。大人孩子都有。孩子推了三天，第一天推拿很抗拒，第二天可以自己躺着按，这是第三天录制的视频，已经很享受推拿了。每次去推都得买棒棒糖。这第一天第二天吃了两次头孢，今天是第三天化验了一下血血常规白细胞10，c反应蛋白稍微高一点。肝功转氨酶下降了。看到了转机，再推两天巩固一下。没想的到西医治不了的病靠东方神秘医学不受罪的解决了。我们在住院五天花了一万多，推拿三天一次200已经见效了。
人永远只有在生病的时候才知道健康的重要，跑步?只为了能够让病痛更少一些，心动不如行动，现在这个年纪不允许自己有机会生病；有时候自己独处时都觉得生病是一件奢侈的事情，跑步紧紧就是为了锻炼身体，不要什么仪式感，就是迈开腿行动起来，让自己更健康，加油！
全麻手术，不幸中的万幸，万万幸！
儿童淋巴结肿大原因（一）
儿童淋巴结肿大感染因素中第一位的为细菌性淋巴结炎，淋巴结炎最常见的细菌感染类型为金黄色葡萄球菌。颈部是人体淋巴结比较丰富而且表浅的部位，所以很多头颈部的感染都会引起相邻的淋巴组织的肿大，比如扁桃体炎、支气管肺炎、牙龈炎、湿疹等等。细菌通过入侵人体引起人体免疫系统反应，而淋巴结作为人体的免疫器官发生炎性反应。正常情况下，淋巴结与软组织的硬度相似，一般不易触及，当在炎症等病理因素引起相应淋巴结肿大时，就会扪及肿大和疼痛。这是儿童淋巴结肿大的最常见的原因。
大部分患儿的颈部淋巴结肿大一般没有特别严重的临床表现，可能就是洗澡或者无意中触及到肿大的淋巴结，尤其是颈部、耳后、枕部可触及黄豆大小圆球形包块。感染严重时可以出现发热。有时肿块会增大，伴有明显的疼痛，甚至转颈都困难。
90%以上的颈部淋巴结肿大都不会发展到化脓的地步，只有很少一部分孩子颈部淋巴结炎出现重度反应，局部多枚淋巴结融合，中心处有发生化脓的风险（见图1）。这种淋巴结炎是需要住院治疗，甚至手术的。
图片1 颈部化脓性淋巴结炎
颈部淋巴结肿大诊断的方法包括颈部淋巴结的彩超、血常规、超敏C反应蛋白、降钙素原等。彩超可以看到淋巴结的大小、感染的程度，有没有脓肿形成等。血常规、超敏C反应蛋白等感染指标可以了解感染程度以指导临床用药。
治疗上，90%以上的细菌感染引起的颈部淋巴结炎程度比较轻，如果不合并发热、疼痛，且在颈部淋巴结<2cm的情况下，可以不做特殊治疗。如果要治疗的话一般可以使用口服或输抗生素的方法，也可以口服一些中药比如蒲地蓝口服液等。
一夜醒来，脸部经常冒出“包包”，想必大多人都经历过，然而，这次“包包”位置不在脸部，而是在脖子。
男孩小王，性格内向，不爱言语，半月前发现左侧颈部出现一鹌鹑蛋大小肿物，未重视。直到近期出现乏力，食欲减退，发热，且体重短期内下降5kg，才告知父母。在当地诊所被诊断为淋巴结炎，输液2天，无好转，老母亲上网一查：发热，淋巴结肿大，体重下降，淋巴瘤可能，心急如焚，急忙带孩子来到市人民医院儿科就诊。
入院查小王双侧颈部出现多个大小不等肿大淋巴结，有压痛及自发性疼痛，质软，无黏连。白细胞才两千多，老母亲心里更崩溃了。为明确诊断，给孩子做了颈部淋巴结活检。等待结果出炉的那段时间，父母的心都提到嗓子眼，备受煎熬。
最终颈部淋巴结活检提示组织细胞坏死性淋巴结炎。疾病的最终诊断：坏死性淋巴结炎。父母悬在半空中的心终于放下了，“这就是最好的结果”，老父亲欣慰的说到。
科普一下
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什么是坏死性淋巴结炎？
坏死性淋巴结炎是一种非肿瘤性增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。病因不明，发病前常有呼吸道感染史，出现白细胞减少，淋巴细胞百分数增多及淋巴结呈非化脓性炎症，抗生素治疗无效及自限性等特点，提示本病可能与病毒感染有关。
2
坏死性淋巴结炎与急性淋巴结炎有什么区别？
急性淋巴结炎多继发与其他化脓性感染病源，由于化脓菌侵犯淋巴结所引起的局部淋巴结肿大，疼痛和压痛，表面皮肤红肿，压痛明显，严重时常有畏寒、发热、头痛等全身症状，如处理不及时可形成脓肿。常见致病菌为溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，有核左移现象。穿刺镜检淋巴细胞呈感染性改变。抗生素治疗有效。
3
坏死性淋巴结炎如何治疗？
坏死性淋巴结炎可在1—2个月内自然缓解。因此不需要特殊的治疗。但发热，淋巴结疼痛时对症治疗是必要的。通常用抗生素无效，症状显著时应用肾上腺皮质激素可有效。本病属于自限性疾病，一般预后较好
病症： 胃癌 恶性黑色素瘤
患者：李女士
年龄：70岁
病症： 胃癌 恶性黑色素瘤
患者：李女士
年龄：70岁
罹患癌症，毫无疑问对每个人都是重大打击。而如果一位患者不幸同时罹患两种癌症，我们可以想象得出他的心情会是怎样的沉重。
但时至今日，癌症早已不再是什么“不治之症”，很多良好的治疗方法，可帮助患者迈过重重困境，预后得到极大提升。
不仅如此，在医疗全球化的今天，中国患者也能通过“海外二诊”服务，快速触达到国际权威专家资源，为自己的治疗保驾护航！
今天的案例主人公李女士，正是一位“海外二诊”的受益者。我们来一起看看她的故事。*为保护隐私，文中患者个人信息均已经脱敏处理。
70岁的李女士在去年年底，因脚底疼痛去医院看病，结果发现脚后跟有一个1厘米的黑色肿物。医生判断是冻疮，于是开了点外用药，李女士也就没有再放在心上。
大概4个月后，真正的噩梦降临：李女士通过影像检查，被诊断为胃癌，而且有了淋巴结转移。 她还出现了多次呕血，病情非常危急。很快,医生为她实施了全胃切除。令人意想不到的是，几天后通过检查，医生发现李女士后脚跟的肿物竟然也是癌症——恶性黑色素瘤。于是大概2个月后，医生又切除了她的足底肿瘤。
为了降低复发风险，李女士开始了3个周期的化疗联合免疫治疗（替吉奥联合纳武单抗）。
虽然该做的都已做完，但对于李女士来说，恐惧感还远未被消除。因为癌症最令人恐惧的，是其具有“复发转移”的能力 。一旦癌症再次袭来，李女士不知道自己该如何应对。另外，两种癌症的治疗以及术后辅助药物治疗，也让李女士遭遇了一些副作用。比如腹泻、味觉障碍还有体重明显下降的问题。这些对于已经70岁的李女士来说，都很影响生活质量，所以迫切需要解决。
在本次的国际专家“海外二诊”服务中，李女士预约的是来自日本某知名综合性医院肿瘤中心的外科部长医生，他的专长领域既包括肿瘤外科，又包括各类癌症药物疗法、姑息治疗，是一位“内外兼修”的权威专家。在充分了解了李女士既往的病情和治疗经过后，医生很快通过远程会诊的方式，为患者详细解答了当前她的所有问题。
1、 未来如果转移或复发了该怎么办？
医生：假如您未来不幸出现转移或复发，那么化疗是核心治疗手段。对于单发的孤立转移灶，可以选择手术、放疗来进行局部治疗。
具体化疗方案选择，我按使用的先后顺序列出了3类，当前面的方案失效后，可更换为后面的方案。
一类方案：化疗联合/不联合免疫方案
- CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂)±O药（即免疫药物纳武单抗）
- SOX (替吉奥+奥沙利铂)±O药
- FOLFOX (5-FU+奥沙利铂)±O药
二类方案：化疗联合/不联合抗血管药物方案
- Taxane (紫杉醇/白蛋白结合型紫杉醇/多西紫杉醇)±雷莫芦单抗
三类方案：化疗方案
- 曲氟尿苷/盐酸替吡嘧啶
- 伊立替康
2、N K细胞疗法是否对我有帮助？副作用是否可控？ X医生：目前尚没有证据表明NK细胞疗法对癌症有效，因此不予推荐。
3、口服替吉奥会腹泻，是否需要调整方案？ II/III期胃癌患者术后采用辅助治疗方案，分别为：
- 替吉奥口服 1 年（口服 4 周，停药 2 周，共 8 个疗程或口服 2 周，停药 1 周，共 16个疗程）
- CAPOX (卡培他滨+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
- SOX (替吉奥+奥沙利铂) 共半年（每 3 周一次，共 8 个疗程）
这三种方案中，替吉奥方案和CAPOX方案等效，但SOX要优于替吉奥。另外，胃癌术后直接使用纳武单抗免疫治疗无意义。
替吉奥确实会出现腹泻等代表性不良反应，患者可以考虑对症治疗，比如调节肠道的药物、止泻药等缓解副作用。如果副作用太严重，那么可以考虑减少药物剂量。
替吉奥的标准用药剂量为120mg，但用量低于80mg无法达到预期效果。如果当前患者用药为100mg，那么为了降低副作用，可以减少剂量到80mg；但如果目前剂量已经是80mg，则无法进一步降低剂量，此时考虑更换方案为CAPOX方案替代。 如果不良反应严重到干扰日常生活，则患者可以选择停药，持续观察病情变化。
对于无淋巴结转移的II期B和II其C的患者，可选择使用1年帕博丽珠单抗免疫治疗。
4 、术后患者很瘦，味觉障碍，如何调理改善？ 通常，手术后患者体重会减轻20%左右。这是患者消化吸收能力低下、促食欲的胃肠激素减少引起的。大约6个月到1年时间，患者可以恢复正常。
味觉障碍可能是抗癌药的副作用引起的，也可能是饮食减少导致缺乏锌等微量元素引起的。建议患者采用少食多餐的方式饮食，每天分5-6次吃饭。在日本，我们有时也会给患者用一些营养补充剂。
另外，也可以考虑采用中草药的对症治疗，改善症状，比如十全大补汤、六君子汤。 会诊结束后，李女士的心情得到了极大的平复。她对自己未来要走的路更清晰了，也对日本专家的细致指导和会诊的快速响应非常满意。
中国是消化道癌症发病数量较多的国家，根据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤疾病负担情况》数据，2022年我国胃癌新发病例约为35.87万例，死亡人数26.04万人。
总体来说，胃癌属于严重威胁我国国民生命健康的蕞常见癌症之一。胃癌如能在早、中期发现，还是有很大机会通过手术实现根治的，患者仍有一定机会得到临床治愈（术后5年不复发即为临床治愈）。
但在胃癌患者中，一部分人会因为【年龄较高】、伴有诸多【基础病】等问题，对手术存有疑虑，担心“下不来手术台”，甚至会放弃手术机会，选择吃药等姑息治疗。这样的选择真的正确吗？现如今的技术能否支持这类老年患者安全手术呢？接下来，我们一起看一个真实案例。
01七旬老人遭遇中期胃癌
一位七十多岁的“老胃病”项女士，因短时间体重骤降（8斤）前往就医。血液检测显示，她有一项指标异常升高。进一步检查发现，她的食道和胃连接的地方（贲门）以及胃的“外墙”（胃壁）都变得异常的厚，而且形状不均匀——这正是胃癌常见的表现。
医生随后通过胃镜检查和病例活检（取一小块组织观察上面的细胞），确诊了老人患有胃癌。由于还没有出现胃以外的远处其他器官的转移，也没有附近淋巴结转移，因此项女士的胃癌分期为中期。虽不是早期，但中期胃癌通常是可以手术的。为项女士提供诊疗的医生也表示，可以通过全胃切除手术实现根治。
但一来项女士已经七十多岁，二来她有20多年的糖尿病（手术伤口会更慢愈合、感染风险高、术后并发症风险高）、右肺还有一枚1.2厘米的肺结节。种种问题让老人和家人们都比较犹豫，担心扛不住治疗，最终“越治越糟”。在这样的背景下，项女士决定找一位足够权威的外科专家，来为自己进行全面评估，看看能不能兼顾好肿瘤根治以及手术的安全性。
不久后，项女士预约了来自日本癌研有明医院消化中心胃外科部长布部创也医生为自己提供指导。
02日本专家咨询内容分享
在充分了解了项女士的病情信息和全部资料后，布部创也医生给出了如下指导建议：首先，患者此前接受的是普通CT而非增强CT，胃镜也没有清晰展示食道上肿瘤具体侵犯的程度，因此很难得出精准的分期判断。
后面患者来癌研有明医院就医时，医疗团队会在治疗前为她做一套非常精细、全面的检查，此后就可以明确肿瘤情况了。届时如果发现患者的分期、肿瘤侵犯的范围确实和现在的结果相同，那么可以通过一个腹腔镜微创手术实现根治，损伤会非常小；如果届时发现肿瘤侵犯食道过多，则需要消化道联合食道外科共同进行胸腔镜手术治疗。
但无论是哪一种情况，患者都可以耐受手术，并且保留一部分胃。癌研有明医院是一家极为擅长肿瘤微创手术的知名癌症专科医院。在胃癌方面，2005年，医院开始导入腹腔镜，2019年又引入了达芬奇手术机器人，患者术后并发症更少了。如今，癌研有明医院98%的外科手术都采用微创。
受益于此，很多在别的医院需要胃全切的胃癌患者，到癌研有明后可以保留一部分胃，还能兼顾临床治愈。这对于术后患者的长期营养摄入和体重维持都很有帮助。布部创也医生所在科室的主要目标之一，正是在做到根治性切除的前提之下，将原本的胃全切术式变为次全胃切除术，尽可能为患者保留一些胃，让他们未来的生活质量得到提升。
那么项女士的糖尿病问题，会不会影响到手术呢？对此，布部创也医生认为完全不必担心，因为对于这类患者，癌研有明医院会进行详细的术前评估，并且有专业团队介入，从生活方式调整和专业治疗入手，帮助患者控制好血糖，让血糖水平达到符合手术的标准，从而降低术后愈合不良风险。
关于肺部的1.2厘米结节，布部医生认为可以暂不处理，无论它到底是良性还是恶性。因为这枚结节属于纯磨玻璃结节，即便是恶性，进展也非常缓慢，并不会快速出现转移扩散。而胃癌根治手术虽然会采用微创方式，但依然会给患者带来一定的负担，如果同时处理肺结节，会导致负担过重、患者难以承受。所以当前蕞好的处理办法，是先集中精力解决胃癌肿瘤，术后安排呼吸科专家为患者进行肺结节诊断，给出随访或手术或根治性放疗的建议。
03项女士术后，是否需要化疗来降低复发风险、争取更大治愈希望？
对此，布部创也医生表示，是否化疗现在还不能判断。因为术后患者能获得蕞精准的分期判断，有可能患者术前被认为是2期，但实际上术后成了1期（无需化疗）；有时也可能患者术前是1期，但术后成了2-3期。假如是2-3期，则患者术后需要坚持1年的辅助化疗，大概可以降低10%的复发风险。
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