临沂市放射性损害专家

放射线检查辐射会致癌吗？

 

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2 、 X 光片及 CT--- 有辐射

     有时大家会问：为什么我照了 X 光片还要照 CT ？这是个很常见的问题， X 光片就像是把一个立体的人拍在墙上，变成一张照片来看。而 CT 像是一把刀，可以通过每一层横切面来观察组织得到更多的信息。根据上面的表格，一次普通的 X 线摄片检查根本无需过多担心， CT 检查的辐射量要高出一些，但是目前 CT 检查的辐射量都在安全范围内，而且随着设备越来越先进，辐射剂量会越来越低。

     拿一个需要做腰椎手术的患者为例，术前及术后有辐射的检查大致包括：胸片、术前腰椎 X 线及 CT 、术后腰椎 X 线及 CT 、骨密度。所以一次完整住院接受的辐射量约为：

    0.1 （胸片） +1.5x2 （腰椎 X 线） +10x2 （腰椎 CT ） +0.001 （骨密度） =23.101mSv

这是一个需要手术患者所接受的大致辐射量，远低于100mSv。所以只是看门诊做做个别普通检查的老百姓大可放心。 根据国 际 放射防 护 委 员 会制定的 标 准， 辐 射 总 危 险 度 为 0 ． 0165x10^-3 ／mSv，也就是 说 ，身体每接受 1mSv 的 辐 射 剂 量，就会增加 0 ． 0165 x10^-3 的致癌几率。 一般四肢做一次 X 光的 辐 射量 为约 0 ． 01mSv ， 导 致健康人群患癌的 风险 在千万分之一左右。而 体育彩票 6+1 中特等 奖 的概率约 为 一千两百万分之一，所以如果只因为照了一次片子就得了癌症真的是中了“头彩”了。

这里对广大烟民多提一句，相比上面提到的医疗辐射，吸烟的辐射量更让人不可思议！这些辐射来自于烟草中的放射性钋与放射性铅，如果1天1包烟，那么1年下来会累计受到160mSv的辐射量！相当于宇航员在外太空毫无遮拦的情况下1年接受的辐射量，所以正在抽烟看文章的你还不赶紧扔掉手中的烟头！

3 、核磁共振 --- 没有辐射

     又称“磁共振”，老百姓一见到“核”就觉得有核辐射，这是完全错误的，就像鱼香肉丝没有鱼，老婆饼里没老婆一样……它是通过让身体里的原子 ( 主要是氢原子 ) 发生共振之后得到的图像，完全不用担心辐射的问题。简单说就是相当于用手摇一个装水的杯子让水分子振动起来，而后停止下来，感受里面水分子的振动。

     总而言之，像 X 光片、 CT 这些放射检查存在辐射，但辐射量并不大，都在安全范围之内，如果有病情的需要，大可坦然的接受相关检查。 医生也会根据患者的病情，决定检查的方法，同时在检查时也会对患者的非检查部位尤其是射线敏感部位（如甲状腺、性腺等）进行屏蔽防护。随着检查设备不断的更新换代，各个检查的辐射量也在不断的降低，最大程度的保护老百姓的安全。

 

患者：大夫，我腿疼。 医生：好，先去拍个 X 光片。

患者：大夫，我腰疼。 医生：好，先去拍个 CT 。

患者：大夫，我膝关节扭了。 医生 ，好，先去照个核磁。

患者：大夫，我手腕长了个包。 医生：好，先去照个 B 超。

上面这样的对话在我们的临床工作中再平常不过，但很多患者都有个疑问甚至是怨言：做这些检查会不会“吃线”？会不会对健康产生影响？

“吃线”可不是吃的米线，是大家对身体受到辐射的俗称，这个词挂在嘴边的人很多但是明白的人寥寥无几，那么问题来了，到底哪些检查有辐射，各项检查有多大辐射，拍片子到底会不会对身体造成不良影响？下面我们就谈一谈神秘的辐射。

辐射其实在生活中无处不在， 包括宇宙射线、地壳陆地辐射、室内外环境中的氡等， 严格意义上说我们生活中接触的所有物体都有辐射，不论高矮胖瘦、贫穷富有，辐射面前人人平等。一个人正常工作生活一年所接触到的辐射量总和，大约每年 2.4-3mSv( 毫希伏，可以简单理解为辐射量的计量单位 ) 。

辐射按它的效应分类可分为电离辐射与非电离辐射两类。电离辐射是使物质产生电离作用的电磁辐射 ( 如 X 射线、γ射线 ) ，或粒子辐射 ( 如α、β、高速电子、高速质子及其他粒子 ) 。而波长大于 100nm 的电磁波，由于其能量低，不能引起水和机体组织电离，故称为非电离辐射，如光、超声波、无线电波、微波等。

大家常说的医疗辐射属于电离辐射，最常见的就是 X 线，说起 X 线不得不说它的另一个名字“伦琴射线”，这是因为当年物理学家伦琴教授发现了它。

当时还有个小插曲， 1895 年 12 月 22 日，伦琴已经泡在实验室好几天了，而他的夫人一直苦苦在家里等他，终于他的夫人按捺不住，以为伦琴有了新欢，天天夜不归宿，气冲冲的跑到了伦琴的实验室，而伦琴非常兴奋的分享他的伟大发现并为他夫人的手照了一张 X 光片，这是人类的第一张 X 光片，这一发现轰动了世界，当时大家还不知道射线的危害，很快 X 线就在社会上风靡，甚至变成了上流社会的新娱乐项目：在 X 线下合影、用 X 线量鞋等等。但是随着研究的深入以及越来越多的人付出血的代价之后，再没有人会去与射线玩耍了，而伦琴作为发现者也是 X 线下的牺牲者。

     看到这里有些人会感到紧张，但是当时的情况是因为人们对射线的认识还很浅薄并且防护措施很差而造成的，而且我们人类没有大家想的那么脆弱。来自国际辐射防护委员会（ International Commission on Radiological Protection ， ICRP ）的报告称，辐射剂量低于 100mSv 时没有观察到肿瘤发生率升高的现象，也就是说 100mSv 是一个界限，我们再看看具体的每个检查：

1、    B 超 --- 没有辐射

B 超的原理是用超声波穿透以及反射的性质，当声波遇到不同的组织，特别是组织界面时会产生反射波，超声探头就像是蝙蝠一样，一边发出超声，一边接受反射波，并通过计算反射波“探查地形”，生活中就像挑西瓜一样，通过敲打反馈回来的声音来判断西瓜的好坏。所以超声检查项目是没有辐射风险。

 

随着医疗水平和技术的发展，影像学检查的应用日益普遍和广泛。很多人都有过这样的经历，外伤后大夫让拍X线片看看有无骨折，头晕头痛时让拍颅脑CT，就连体检中都有胸片（胸部X线）检查。临床工作中遇到过不少患者对这些X线和CT检查心存戒备，觉得它们有辐射，对身体有伤害。其实合理适度的上述检查对人体是安全的，不信？且听我一一道来。

你知道吗，我们每时每刻都在受到各种辐射。辐射按照来源可分为天然辐射和人工辐射。天然辐射包括宇宙射线、地壳陆地辐射、室内外环境中的氡等，它遍布于我们的整个生活环境中，空气、食物和饮料中都存在着天然放射性。而人工辐射主要来源于医疗照射（也就是我们平时做的X线、CT）、矿物开采、核动力生产、射线装置、核爆炸及核试验等，其中医疗照射是最大的人工辐射源。在人类接受的各种辐射中，天然辐射所占比例最高，其所致公众的人均年有效剂量约2.4mSv，而医疗照射仅约0.4mSv。

辐射作用于人体，可能造成器官或组织的损伤，我们可以把它分为随机性效应和确定性效应两类。导致确定性效应通常受到的辐射是有最低值的，在这个值以下就不会出现有害效应，而高于这个值则损害肯定发生且严重程度与剂量相关。随机性效应是指效应的发生概率与受照剂量成正比，但严重程度与剂量无关的辐射效应，它没有最低值，不管受照剂量的大小，都有可能会发生。比如辐射有致癌效应，接受辐射越多癌症发生概率越高，但最终是否得癌症是随机的，有的人接受的辐射量很低却得了癌症，而有的人挨了不少辐射却可以健康终老。

如何减少放射性检查对人体的影响？

明白放射性检查没那么可怕之后，再来谈谈如何减少这类检查对人体的影响。医生在为患者进行放射性检查时，会遵循以下原则：

1.当患者的表面症状不足以确诊疾病，或者需进一步确定疾病的程度时，医生确实需要借助X光和CT等来明确诊断，才会开出检查单。而且每一项检查都有严格的适应症，会让患者做对应的检查。

2.尽量选择辐射小的检查项目：能用低剂量技术的就不用高剂量技术；能用X线解决的就不用CT；每年必要的体检尽量不做常规CT，而做低剂量CT筛查。随着影像检查设备的更新换代，低辐射剂量技术的应用，患者所受的辐射也就越来越小。

3.避免多次重复检查。

4.做放射性检查时规范操作，对非检查部位、重要部位采取严格的防护措施。如做胸部X线检查，腹部、甲状腺等部位会用铅衣等防护设备予以保护。

5.对于特殊人群予以特殊关注。

备孕女性、怀孕3个月内的女性，以及儿童等特殊群体，应少接触或根本不接触放射检查。怀孕3个月之后，如果病情确实需要通过放射性检查来诊断，在做好必要的防护之后，建议该检查的还是得检查，以免延误治疗。

放射性检查利大于弊

放射性检查对人类健康带来的益处远远大于坏处。全身各系统疾病几乎无一不结合放射学检查而得以诊断，甚至有些疾病的放射学检查是唯一确诊手段。按照不同的检查项目各举几个例子吧：

1.X线：出车祸受外伤，检查有无骨折，拍X片是最直观了然的。

2.CT：低剂量CT是筛查早期肺癌的最佳检查手段。痛风是深圳的城市病，发病率是其他城市三倍，通过双能量CT就能非常清楚地显示有无尿酸盐沉淀。腹部CT增强检查可以早期发现肝脏占位病变，如早期肝癌。

3.DSA（数字减影血管造影）是检查脑动脉瘤、劲动脉狭窄的有效手段。脑动脉瘤如果做开颅手术很复杂，而且创伤很大，而借助DSA可以用微创的方式解除病痛。

我们需要做的是，理性看待放射检查，利用其带来的好处，尽量避免造成不利效应。

一次 CT 辐射对患者机体多无损伤，部分患者辐射剂量较大时，也可在 36 小时后消除。

CT 检查对人体的损伤主要是 X 线的电离辐射，一次普通 CT 检查的辐射剂量较小，且随着影像技术的发展，明显缩短了 CT 检查的辐射时间和辐射剂量，对患者的辐射损伤也明显的减低，多数患者偶尔进行一次 CT 检查不会对机体造成损伤。

部分患者因各种原因暴露在较大辐射剂量下，或进行放射治疗的肿瘤患者暴露时间相对较长，电离辐射对机体的损伤可在 36 小时后消失。

CT 检查对机体的损伤很低，进行检查的患者要对此有正确的认识，但孕妇进行 CT 检查有致畸的可能性，应尽量选择其他检查方式。

急性放射性脑病主要是辐射引起组织炎性反应导致血－脑屏障改变而产生脑水肿和颅内压增高。神经组织对于放射损害的抵抗相对较强。脑或脊髓的放射性坏死多数是由于放射性血管病。血管壁增厚和血栓形成，继发缺血性或出血性坏死。早期延缓性放射性脊髓病为脱髓鞘性变和少支胶质细胞增生。晚期延缓性颅神经与周围神经放射病为神经纤维变性与神经丛缺血。

 

神经系统的放射性损伤是由什么原因引起的?

 

急性放射性脑病主要是辐射引起组织炎性反应导致血-脑屏障改变而产生脑水肿和颅内压增高。神经组织对于放射损害的抵抗相对较强。脑或脊髓的放射性坏死多数是由于放射性血管病。血管壁增厚和血栓形成，继发缺血性或出血性坏死。早期延缓性放射性脊髓病为脱髓鞘性变和少支胶质细胞增生。晚期延缓性颅神经与周围神经放射病为神经纤维变性与神经丛缺血。

 

神经系统的放射性损伤有哪些表现及如何诊断?

 

有超剂量放射史，一定潜伏期后发病、病变部位和症状与放射源照射部位一致。具体如下：

 

1.原发性损伤

 

(1)脑：1-2天内发病，表现为急性脑病的症状。6-16周发病，表现为嗜睡、局灶体征。数月-数年，表现为痴呆、局灶体征。

 

(2)脊髓：6-16周发病，表现为Lhermitte's征(即低头时,出现从颈部沿着背部脊椎向下肢或四肢放射性的触电感，头复位时，症状消失;屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较轻微)。数月-数年，表现为横贯性脊髓病。

 

(3)周围神经：数月-数年发病，表现为瘫痪、感觉缺失。

 

2.继发性损伤

 

 

(1)多部位损伤：表现为脑、颅，和或周围神经鞘瘤。

 

 
(2)动脉(动脉粥样硬化)：表现为脑梗塞。

 

(3)内分泌器官：表现为代谢性疾病。

最近胡锡进关于原子弹的言论上了热搜，我突然想到二战时期核弹的杀伤力，核弹产生的辐射可以通过风、水和空气把周边的河流和农田都给污染了。据计算，二战时冲击波导致7万人丧生，而核辐射却导致了20多万人死亡。那时候因为辐射，由于基因突变还出现了很多的怪物，惨不忍睹。

 

 

辐射对人体的危害绝对不是危言耸听，致癌、致畸等让人毛骨悚然。因此，很多人开始害怕微波炉产生的电磁辐射，害怕手机和Wifi的辐射，更不用说医院的X线等检查设备所产生的辐射了。

 

讲个有趣的故事：核磁共振有个“核”字在里面，很多老百姓都不敢做核磁共振，怕核磁和核弹一样，辐射很大。而其实核磁共振利用的是磁场，并没有辐射，于是，医生只能妥协，把“核”字去掉改叫磁共振，现在已经不叫核磁共振了。

 

 

X线肯定是有辐射的，普通人偶尔照一下也就算了，可是孕妇不小心照了怎么办呢？比如孕妇当时并不知道怀孕去做了个X线，结果怀孕了，那么小孩子生下来会不会出现畸形？这孩子还能要吗？很多人还说照过X线后必须再过三个月才能怀孕，这是真的吗？

  

要弄明白这个问题，我们必须先弄明白X线究竟有多少辐射？胎儿接受多少辐射以后会开始出现不利影响？这个问题弄明白了，那么答案也就出来了。

 

胎儿出现不利影响的最小剂量：

0-2周胎儿：超过50-100mSV，可致胎儿死亡；

2-8周胎儿：超过200mSV，可致胎儿先天畸形；

8-15周胎儿：超过60-310mSV，可致胎儿畸形及智力低下；

16-25周胎儿：超过250-280mSV，可致胎儿智力低下。

再往后，胎儿越大，可接受的最小辐射剂量约多。

也就是说，孕妇所接受的最小辐射剂量，最好不要超过50mSV，因为超过了就会对胎儿造成很大的风险。

  
X线的辐射剂量：

一张胸片的X线片：0.02mSV

一张膝关节的X线片：0.005mSV

一张普通的牙片：0.01mSV

50/0.02=2500。

 

也就是说，即使是辐射剂量比较大的胸片，也要照射2500张，才能达到孕妇所不能接受的最小剂量。还有人肯定要问，X线可以做，CT可以做吗？

  
CT中辐射剂量最大的是胸部CT，为8mSV，我们再来做一个除法：50/8=6.25，也就是说，至少做7张CT才会超过50mSV这个孕妇所不能接受的最小剂量。

 

总结：

在怀孕期间不小心做了一次X线，甚至是CT，是不会引起胎儿异常的，不需要流产，更不需要等3个月再怀孕。但是，王医生建议，能避免的X线及CT也请尽量避免！

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激光治疗黄褐斑之后建议选择不要让激光照射的部位受到外界的刺激和紫外线照射。因为激光治疗黄褐斑本身是通过特殊的波长直接作用于皮下组织，所以会使局部的色素细胞数量减少，体积减小，达到治疗的作用。

但是，在治疗的过程中对皮肤表层的组织或多或少的都会形成一些刺激性，如果激光治疗之后依旧受到外界的反复刺激，并且受到紫外线照射，有可能会导致局部的黄褐斑症状加重，而且容易导致被照射激光的部位出现明显的刺激性皮炎，导致局部出现红斑、丘疹、脱皮、干燥、瘙痒等诸多状态。建议最好是在激光之后在局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进自身代谢就可以了。

妊娠期或哺乳期女性有可能有意或无意的暴露于各种影像学检查下。然而，由于对各种“辐射”根深蒂固的恐惧，人们对胎儿或婴儿的安全产生深深的担忧。

实际上不必过于恐慌，首先磁共振不是射线检查，没有辐射，不会对胎儿有不好的影响，可以放心大胆的去做。

x线及ct检查有射线，有电离辐射，可能会对胎儿造成影响，比如造成致死或畸形，但是是与剂量有关的。过高的射线量必然造成伤害，但是日常检查的射线量远远在安全范围之内，在孕早期检查影响是全和无的，要么造成流产，要么没有影响。孕中期就要尽量避免射线了。