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科普文章
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亚洲是乙肝病毒肆虐的重灾区，全球2/3以上的慢性乙肝患者生活在亚洲。而根据1992年全国乙肝血清流行病学调查的结果，中国的乙肝病毒携带者近1.3亿人，平均每10个人中有一个，感染率更高达57.6%。地球上，对人类健康威胁最大的病毒是什么？你的脑中，或许马上会闪现出艾滋病毒、禽流感病毒、SARS病毒、脊髓灰质炎病毒、埃博拉病毒、马尔堡病毒等种种答案。但实际上，正确答案，却是乙肝病毒。乙肝病毒不像艾滋病毒那样，短短几年中就会致人死亡。但是，这个沉默杀手的伤害力一点都不比那些臭名昭著的病毒弱。迄今为止，全世界没有一种药物可以根治乙肝。慢性乙肝病毒感染是导致原发性肝癌——最难治疗的一种癌症，即使在美国，5年存活率仍不到10%——和肝硬化的最主要原因。没有适当的治疗或监控，1/4的慢性乙肝患者会因这两种疾病而死亡。然而，乙肝病毒又是最容易预防的病毒之一。与人们通常所误解的不同，乙肝病毒的传播，主要通过母婴、血液和性交三种途径，有人将这三个英文单词的首字母连起来，形象称其为“BBS传播”(两个B分别代表Birth和Blood，S代表Sex)。控制好这三个环节上的交叉传染，就几乎扼住乙肝病毒的喉咙，而这场预防战争中最有力的武器，便是疫苗。1967年，萨尔·克鲁格曼(Saul Krugman)率领的研究小组历史性地发现乙肝病毒(Hepatitis B Virus)后不久，以乙肝病毒感染者血清制成的第一代乙肝疫苗就在实验室中诞生了。从1986年开始，更安全、有效的新一代商业乙肝疫苗出现，制药厂之间的互相竞争，使得疫苗的价格20年中迅速下降，从最开始时的150多美元一剂，降低到现在的几块钱人民币一人份。根据世界卫生组织的调查，未感染乙型肝炎病毒的人，按规程注射3针乙肝疫苗，95%以上可以获得对乙肝病毒的终身免疫能力。那些第一轮注射无免疫应答的人，再次注射后，44%到100%的人也可以获得免疫力。疫苗的注射时间，直接影响到它的效力。对于免疫力强的成年人，一次性大量接触乙肝病毒，要么爆发来势汹汹，但绝大多数会在短期内好转并从此具有免疫力，要么并不发病而直接获得免疫，很少转变为实际上更为危险的慢性乙肝。但是，对于免疫力较为低下的新生儿和儿童，就是另外一回事了。出生时感染乙肝病毒的孩子，90%会转变为慢性乙肝患者，如果在1岁以前感染，这个比例会下降到30%。如果5岁后才接触乙肝病毒，则只有6%的人会成为慢性乙肝病人。因此，乙肝疫苗注射时间越早，作用就越好。如果可以在出生的24小时内接种第一针乙肝疫苗，即使母亲是乙肝病毒携带者，也能成功实现母婴阻断。而随着时间流逝，预防会变得越来越困难。事实上，在世界卫生组织公布的乙肝免疫指导大纲中，甚至建议在乙肝高流行率(大于8%)的国家中，没有必要在普通成年人群中接种乙肝疫苗，因为这些人极可能已经在成长过程中接触过乙肝病毒而获得免疫力或被感染——在这两种情况下，乙肝疫苗都没有作用。乙肝病毒和疫苗的这些特性，注定了遏制乙肝流行的努力，从根本上必须也只能是一种国家行为。80年代早期，美国最先开展了面向新生儿和学龄儿童的乙肝疫苗国家免费接种行动。效果极其显著:乙肝发病从80年代的每年平均26万例减少为2004年的不到6万例(其中未能为计划免疫所覆盖的亚裔新移民占绝大部分)。根据2002年发表在《传染病学报》(Journal of Infect Disease)上的一项抽样调查结果，到1998年，美国乙肝病毒的新感染率，已经降到每10万人3例。美国的成功经验，催生了世界卫生组织的对抗乙肝全球战略。1992年，世界卫生组织推荐全球所有国家将乙肝疫苗纳入国家计划免疫的范畴内。沙特阿拉伯是这一轮行动中的模本。在实行儿童乙肝计划免疫项目后，仅用了8年时间，就将儿童的乙肝病毒感染率，从7%降到了0.5%。1992年，中国开始将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，要求所有新生儿接种乙肝疫苗，但是疫苗和接种费用由家长支付。2002年，乙肝疫苗被正式纳入计划免疫，疫苗免费，但家长仍需支付少量接种费。决定性时刻出现在2005年3月24日，国务院总理温家宝颁布第434号国务院令，公布了《疫苗流通和预防接种管理条例》。其中最重要的一项内容，就是对全国所有新生儿，实行全部免费的乙肝疫苗接种。之所以经历如此曲折过程，卫生部计划免疫专家咨询委员会委员刁连东在接受本刊记者采访时指出，经费，是一个很大的制约因素。他算过一笔账，单卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗和乙肝疫苗这五种疫苗，如果全部由国家财政负担，每年至少是50个亿的开支。但这远远不是最大的问题。更困难的，是计划免疫所需要的人员培训和相关基础设施建设。光是“冷链”——疫苗对温度的要求相当苛刻，乙肝疫苗的生产、运输和储存，都需要在2到8摄氏度的环境中，这一环环相扣的物流系统，被称为冷链——在边远地区，就是一个巨大的挑战。在这个问题上，卫生部显示出了难能可贵的开放姿态。无论是与国际扶轮组织的内地贫困地区乙肝疫苗接种合作项目，还是与全球疫苗免疫联盟(GAVI)和儿童疫苗基金在疫苗和注射器材采购上的合作，乃至最近的与肝炎防治基金会和斯坦福亚裔肝脏中心在青海开展的50万儿童接种项目，引入的，并不仅仅是必须的资金，还有影响更为深远、超越了乙肝这一话题范畴的人、经验、管理制度和公共卫生理念。所有这一切，让我们有理由期待，在美国和沙特出现过的奇迹，可以在中国重现。9月10日，在武汉召开的中国科协年会上，履新不久的卫生部长陈竺说，“中国要把乙肝大国的帽子扔到太平洋去”。一位与陈竺相识多年的流行病学家谈及此事，面带意味深长的微笑：“你什么时候见陈竺说过没把握的话？”- 2008年5月，青海将成为中国第一个14岁以下人群完全受乙肝疫苗保护的省份。
我还记得那天，妈妈带着奶奶去医院做检查。奶奶最近总是说肚子疼，妈妈担心得不得了。结果，医生告诉我们，奶奶的肝脏里有肿瘤，可能是其他部位的肿瘤转移到了肝脏。听到这个消息，我整个人都蒙了。奶奶已经82岁了，身体本来就不太好，怎么能承受这样的打击呢？我们赶紧联系了医生，希望能得到更多的信息和建议。医生说需要进一步检查，包括胸部、下腹部等部位的CT扫描，以及肿瘤标记物的检测。必要时还需要做胃肠镜检查。听起来很复杂，但我们知道这是必须的。只有找到原发病灶，才能制定出合适的治疗方案。我和妈妈商量了一下，决定先带奶奶去做CT扫描和肿瘤标记物的检测。结果显示，奶奶的肝脏里的肿瘤很可能是胃癌或肠癌的转移。医生说，年纪大了，手术风险太高，不建议手术。我们都很失望，但也理解医生的考虑。毕竟，奶奶的身体状况不容乐观。接下来，我们开始了漫长的治疗过程。医生给奶奶开了一些止痛药水，希望能缓解她的疼痛。同时，我们也在寻找其他的治疗方法。有时候，我会在网上查找相关的信息，希望能找到一些新的线索。有时候，我也会和其他的患者家属交流，分享彼此的经验和心得。虽然这段时间很艰难，但我们一家人都在努力。我们相信，只要坚持下去，总会有转机的。奶奶的病情也在逐渐稳定下来。我们会继续关注她的健康，尽力让她过得更舒服、更安心。
今天是个普通的周一，我像往常一样忙碌着，突然，手机震动了一下，是一条来自互联网医院的提醒，说是我的预约问诊时间到了。我打开APP，映入眼帘的是那位熟悉的面孔——我的肿瘤内科医生***。他首先询问了我的近况，得知一切平稳后，便开始详细询问我的病情。“最近感觉怎么样？”***医生温和地问道。“还好，就是有时候感觉肝区有些不适。”我回答。“嗯，我看了你的病例，肝左外叶肝癌并肝内转移的情况比较严重。根据目前的医学知识，化疗是主要的治疗方法。”***医生解释道。“那靶向治疗呢？”我有些担忧。“靶向治疗有一定的概率，但根据你的基因检测结果，可能效果并不理想。”***医生的话语让我心头一紧。“那免疫治疗呢？”我又问。“免疫疗效取决于PD-L1表达水平，你还没有做免疫组化检查，建议加做。”***医生的建议让我意识到问题的严重性。“我晕，怎么连这个都没做？”我感到有些失望。“别担心，我们现在就去安排检查。”***医生的安慰让我感到一丝安心。在接下来的时间里，***医生为我详细介绍了治疗方案，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。他还告诉我，他们医院中西医结合科是微创中心，外科医生思维，也会结合内科治疗。在交流的过程中，我发现***医生不仅专业知识丰富，而且非常耐心和细心，他总是耐心地解答我的疑问，给我提供最合适的治疗方案。最后，***医生提醒我，春节期间医院会放假，初八才会上班。他还告诉我，刘鲁明医生已经退休，但返聘了回来。我得知刘医生是中医为主，对肿瘤治疗有独到之处，心中不禁有些期待。问诊结束后，我感到心情既沉重又期待。我知道，这场与癌症的斗争才刚刚开始，但我相信，在***医生的帮助下，我一定能够战胜病魔。
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在一次线上问诊中，患者反映自己咳嗽许久，最终被诊断为原位癌。医生首先提醒患者注意医生查看病历的重要性，然后详细解读检查报告并给出治疗建议。医生指出情况尚未严重，但需要考虑手术治疗。随后，医生解释了血常规和肝肾功能检查结果，表示没有大问题。关于喉癌的诊断，医生说明需要查看CT结果和手术后的病理报告来确定具体情况。患者在问诊过程中耐心倾听医生建议，最终得到了满意的答复。
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2024年9月5日，18时53分，一个名叫小明的年轻人在沙坪坝区的家中焦急地等待着医生的回复。他的舅舅被诊断出肝癌中晚期，这个消息让整个家庭都陷入了悲痛之中。小明决定寻求专业的医疗帮助，于是他通过京东互联网医院的在线问诊功能联系了一位资深的肝脏专家。医生接到小明的请求后，立即开始查看舅舅的病历和检查报告。虽然这是一个艰难的病例，但医生并没有放弃希望。他详细地解释了舅舅的病情，提供了多种可能的治疗方案，并且耐心地回答了小明的所有问题。小明对医生的专业知识和同情心深感钦佩，他决定将舅舅转移到医生所在的医院接受治疗。在接下来的几个月里，医生和他的团队全力以赴地为舅舅治疗。他们采用了最新的治疗技术和药物，密切监测舅舅的病情变化，并根据需要调整治疗方案。小明也积极参与到舅舅的治疗过程中，经常陪伴他去医院，并且在家中为他提供了温暖的照顾和支持。最终，经过艰苦的努力，舅舅的病情得到了显著的改善。虽然他仍然需要定期复查和治疗，但他已经能够重新开始正常的生活。小明和他的家人对医生和他的团队深表感激，他们的专业知识和无私的关怀使得舅舅的生命得以延续。
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我是一名肝癌患者的儿子，自从父亲被诊断出肝癌原发后，我们一家人都陷入了深深的恐慌和焦虑之中。尤其是当我们得知肿瘤已经转移到肝脏时，心情更是沉重。我们开始四处奔波，寻找最好的治疗方案。由于疫情的影响，线下就诊变得困难重重，于是我们尝试了线上问诊。在网上，我找到了一位知名的主任医生，向他展示了父亲的CT报告。起初，片子模糊不清，医生建议我们提供更清晰的电子版报告。经过多次沟通和努力，我们终于将2023年9月份和2024年2月18号的CT报告发送给了医生。医生告诉我们，肝里肿瘤肯定存在，需要结合其他检查结果来确定治疗方案。父亲的甲胎蛋白等肿瘤指标和肝炎指标都需要关注。医生建议我们考虑介入联合免疫靶向治疗，如果效果好，肿瘤缩小明显，就可以看看能不能手术或者消融治疗。我们也关心父亲的胃底静脉曲张问题，医生说可以通过胃镜下评估是否能做套扎或硬化治疗。父亲的身体状况并不理想，30年的糖尿病和心脏支架手术让我们担忧万分。医生告诉我们，消融术是一种有效的治疗方法，但需要根据具体情况来决定是否适合父亲。在治疗过程中，父亲经历了许多副作用，包括腹泻、脱水、血糖不稳定等。我们也了解到，所有的免疫治疗都可能引起免疫风暴，虽然临床上很少见到。医生提醒我们，如果肿瘤里面都坏死了，或者能切除，就可以不用一直治疗下去。定期检查是非常重要的，可以帮助我们及时发现问题并采取措施。通过线上问诊，我们得到了专业的建议和指导，缓解了我们的焦虑和恐慌。虽然父亲的病情依然严峻，但我们有了更多的信心和希望。感谢互联网医院和线上问诊平台，让我们在家就能得到高质量的医疗服务。
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我记得那天晚上，电话响起时我正在加班。是家里的电话，接起来后，妈妈的声音颤抖着：“你哥哥生病了，很严重。”我一路飞奔回家，心中充满了恐惧和不确定。到了家，看到哥哥的状态，我的心都碎了。他的皮肤发黄，整个人消瘦得不成样子。我们立即带他去医院，经过一系列检查，医生告诉我们哥哥患有肝癌晚期，已经失去了手术的机会。这个消息如同晴天霹雳，打击了我们全家。我们不知道该怎么办，感觉世界都崩塌了。在接下来的日子里，我们四处奔波，寻找各种治疗方法。有次在网上搜索时，我发现了京东互联网医院。抱着试一试的心态，我注册了账号，并预约了一位肝病专家。通过视频问诊，医生详细了解了哥哥的病情，并给出了专业的建议。虽然医生说手术和化疗都已经不适合哥哥，但他还是推荐了一些药物和保守治疗方案，希望能延长哥哥的生命。在医生的指导下，我们开始了艰难的治疗之路。每天都要给哥哥喂药，照顾他的饮食和休息。虽然过程很辛苦，但我们全家人都团结一致，支持着哥哥。同时，我也在京东互联网医院上不断学习肝癌相关知识，了解更多的治疗方法和调理要点。这些知识不仅帮助我们更好地照顾哥哥，也让我们对未来的生活有了更多的信心。现在，哥哥的病情已经稳定下来，虽然不能完全治愈，但至少我们能陪伴他走完余生。回想起这段经历，我深深感激京东互联网医院的存在。它不仅提供了专业的医疗服务，也给了我们全家人希望和力量。面对疾病的挑战，我们不再孤单和无助，而是有了更多的选择和可能。
我妈妈的病情一直让我感到非常焦虑和无助。从最初的不适到现在的确诊，整个过程就像是一场噩梦。每次去医院，医生们总是说需要更多的检查和化验，结果却总是模棱两可。我们一家人都很担心，希望能够找到一个专业的医生，给我们一个明确的答案和有效的治疗方案。在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院。这个平台提供了在线问诊服务，可以直接与专业的医生交流。于是我决定试一试，希望能够得到一些有用的建议和帮助。通过京东互联网医院，我联系到了伍大夫。虽然我们从未见过面，但他非常耐心地听取了我妈妈的病情，并要求我们提供更多的检查和化验结果。他的专业知识和经验让我感到非常安心和信任。在与伍大夫的交流中，我逐渐明白了为什么医生们总是强调需要更多的检查和化验。每个人的身体情况都是独特的，需要通过详细的检查和分析来确定最合适的治疗方案。伍大夫建议我们先进行一些基本的检查，包括肝功能、血常规和凝血功能等，以便更好地了解我妈妈的病情。虽然这个过程可能会有些漫长和复杂，但我相信只要我们坚持下去，总会找到正确的方向。现在，我已经开始着手准备这些检查，并期待着能够尽快得到结果。无论如何，我都感谢伍大夫和京东互联网医院给予我们的帮助和支持。
我在家里独自照顾着妈妈，她已经处于肝癌晚期，食欲很差，我非常担心。我听说互联网医院可以在线咨询医生，便赶紧联系了一位医生进行了问诊。医生很细心地询问了妈妈的病史和症状，听完我的描述后，他耐心地给我讲解了肝癌晚期的情况，还提醒我要尊重患者的选择，不要擅自给妈妈使用药物。我向医生咨询了关于靶向药的情况，他很专业地回答了我的问题，并且提醒我要咨询主治医生。虽然医生没有直接给我解决方案，但他的耐心和专业让我感到很安心。经过与医生的在线咨询，我更加清晰地了解了妈妈的病情，也知道了应该如何去寻求医治。感谢医生的专业建议和耐心解答，我对妈妈的病情有了更深入的了解。
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在这个特殊的时期，我通过京东互联网医院向医生咨询了关于肝细胞癌的问题。医生在问诊过程中非常耐心细致，询问了病情的发病原因、持续时间、检查结果、治疗历史等方面的详细信息，并给出了专业的建议。医生建议父亲口服仑伐替尼来控制病情，但也提醒要注意体重过重可能需要调整药物剂量。在得知不能前往大医院治疗的情况下，医生建议可以到上海就医，提供了具体的医院信息和治疗方案。在沟通中，医生始终保持着专业和耐心的态度，给予了患者充分的支持和建议。最终，医生建议尽快手术切除肿瘤，以获得更好的治疗效果。
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