颈椎骨折手术后手指功能没恢复需要进行进一步的检查和治疗。颈椎骨折手术两个月后手指功能没恢复,仍然一直手痛还是有机会恢复的,需要通过影像学的检查和磁共振确定患者颈椎的脊髓还有没有压迫。如果完全没有压迫就可以静待恢复,如果还有压迫、神经功能还没有完全恢复的病人可以进行进一步的椎管扩大手术。
术后功能锻炼指导
1.无脊髓损伤
- 术后病人清醒即指导进行功能锻炼,以观察神经恢复情况,防止关节僵硬肌肉萎缩,促进血液循环,防止静脉血栓。
- 术后病人可除去枕颌布兜牵引或颅骨牵引,平卧 4~6h,颈部不能扭曲,翻身时需头颈成一水平直线呈轴式翻身,颈部两侧用沙袋固定,以免再次发生移位损伤脊髓。
- 术后第一天开始做上肢伸展,扩胸运动,手的握力锻炼(用力握圈或捏橡皮球)及下肢的屈伸活动,第 3~4 天病情允许摇高床头,在医务人员的协助下带颈围练习坐起。
- 第 5~6 天下床活动,下床时带颈围先侧身坐起,逐渐将身体移至床边,双足下垂无头晕、眼花感觉时再站立行走,避免长时期卧床突然站立引起体位性低血压而摔倒。
- 术后伤口拆线时间 5~7d,拆线后可以出院。出院后仍要注意休息,加强营养。
- 带颈围 3 个月,3 个月后到医院复查拍片,决定是否拆除外固定物。应避免颈部受到外力的碰撞拆除外固定物后平时注意不要使颈部过度疲劳,如阅读、书写时要定时抬头,轻轻转动一下,让颈部稍做休息,要避免突然转动颈部,需要转身时务必使头部与身躯同时转动。
- 继续加强上肢和下肢的主动及被动锻炼,主要是为了防止关节僵硬和肌肉萎缩。
2.有脊髓损伤
- 脊髓损伤平面以下肢体的感觉、运动和反射完全或部分丧失,康复应自损伤之日开始,通过保持和改善损伤后尚存的肢体残余功能,促进与协调活动能力使用辅助装置,协助病人获得功能的更大恢复。
- 术后第 3~4 天,病情允许时在医务人员的协助下抬高床头,带颈围练习坐直于床上,使用辅助工具练习进食继续加强上肢肌力、背阔肌和各手指的锻炼在床上活动。
- 第 7~8 天在他人帮助下练习从床上到轮椅,从轮椅到床上的锻炼。坐轮椅超过 2h 时应注意每半小时左右用上肢撑起躯干,使臀部离开椅子避免坐骨结节处形成褥疮。
- 对瘫痪的肢体采取被动功能锻炼方式进行活动,每天 6~8 次每次 5~10min。
- 加强日常生活动作训练,生活能力尽可能达到最大程度的恢复,还可根据病人自身条件、文化水平、爱好选择与伤残后相适合的职业进行训练,为重返社会创造条件。
- 恢复期是长时期、最艰难、最痛苦的阶段医护人员及家属还应辅以心里治疗增强病人战胜疾病的信心,以最大的努力求得病人各项功能的最大恢复。
下颈椎骨折脱位的诊断相对容易,近年来该领域的研究进展主要体现在治疗方面,传统的观点认为颅骨牵引复位、外固定是安全有效的治疗手段,毛兆光等通过观察单纯颅骨牵引治疗下颈椎骨折脱位的远期疗效,发现疗效不佳的比率达到 47.5%,分析其原因与外伤性颈椎间盘突出、退变性椎管狭窄、颈椎不稳及硬膜神经根粘连有关,因此主张更积极的颅骨牵引复位和手术减压、内固定。
颈椎椎体爆裂骨折及外伤性椎间盘突出,脊柱中柱的损伤及脱位椎体后上缘的压迫是造成损伤的主要病因,大多数学者主张前路减压、植骨、钢板内固定,手术技术的好坏与疗效密切相关。
对颈椎中后柱损伤伴脊髓后方受压者及前后柱均有损伤、脊髓前后受压者宜采用后路减压,侧块钢板螺钉内固定,AXIS 颈椎侧块钢板螺钉系统能较好重建下颈椎稳定性,且不影响椎板减压,是一种安全有效的后路手术方法。
今天给大家分享一例颈6椎体骨折脱位并伴有截瘫患者的治疗体会。这名患者是在伐木时从约4米的高处“倒栽下来”,头不着地。当时便出现了截瘫,大小便失禁。在当地医院拍片如下图。颈6椎体已经完全脱位,脊髓受压。
伤后3天,患者由当地医院转入我院。入院后给予即刻颈椎大重量颅骨牵引(10Kg)。次日复查颈椎X光片可见颈椎脱位已完全复位。
复位当日,我们为患者进行了急诊手术,彻底解除神经压迫,恢复颈椎稳定。如下图所示。
术后第一天,患者双上肢力量较术前好转,双下肢开始恢复知觉。术后一周左右,患者双下肢可自行抬起。
术后第六周,患者已开始在家属搀扶下下床行走。
在这里给大家科普下,脊髓损伤伴有截瘫患者的预后,一方面取决于受伤当时脊髓挤压损伤的程度,另一方面取决于尽早的解除脊髓压迫,恢复脊髓血供和脊柱序列,为神经功能的恢复创造条件。
希望此类患者都能够得到及时有效的救治,也希望他们能早日康复!
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