宁波市蛛网膜下腔出血专家

蛛网膜下腔出血引起的并发症类型常见于脑积水、脑血管痉挛、脑血管破裂再出血等。

1.脑积水：当蛛网膜下腔出血堵塞了正常的脑脊液循环通路时，会导致脑积水。脑积水是指脑脊液在脑室中积聚过多，增加颅内压力，可能导致头痛、恶心、呕吐等症状。

2.脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后，周围血管可能发生痉挛，导致血流受限。脑血管痉挛可能引起脑缺血，导致运动或感觉障碍、失语、意识障碍等症状。

3.脑血管破裂再出血：在蛛网膜下腔出血的早期或恢复过程中，血管可能会再次破裂导致再出血，加重出血面积，并加重并发症的风险。此外，也可引起感染、脑组织损伤等严重的并发症，需尽快到医院就诊，明确患者具体的病情，在医生指导下进行科学合理的治疗。

蛛网膜下腔出血手术后可能出现一些遗症，包括神经功能障碍、脑功能缺陷、运动障碍、颅内感染或脑积液异常等。

1.神经功能障碍：蛛网膜下腔出血手术后可能会出现神经功能障碍，患者有眼神经损伤、面部肌肉麻痹等表现，可能会导致呼吸、咀嚼、吞咽等方面出现异常。

2.脑功能缺陷：蛛网膜下腔出血手术后可能出现脑功能缺陷，比如记忆障碍、注意力不集中、言语障碍等，可能影响个体的认知和日常功能。

3.运动障碍：蛛网膜下腔出血手术后可能出现运动障碍，患者有肌肉无力、肌张力异常、肌肉痉挛等情况，可能导致肌肉僵硬、肢体活动不灵活或无力。

4.颅内感染或脑积液异常：蛛网膜下腔出血手术后可能发生颅内感染或脑积液异常，患者有头痛、头晕、恶心、呕吐、甚至引发癫痫，大小便控制力差，有排便异常的表现。蛛网膜下腔出血手术后遗症比较多，但不是每个患者都会出现，发病后及时处理，尽量减少影响。

55岁蛛网膜下腔出血，出院2个多月了，自发性出血，现在有时有点头晕、头痛，这种情况一定要小心。是否查过CTA，或者做脑血管造影，看看是否动脉瘤或者血管畸形的存在。这方面一定要认真对待，不做造影也要做CTA复查，排查一下动脉瘤。因为自发性出血，80%-90%是动脉瘤破裂，10%-20%是动静脉畸形。当然，海绵的血管瘤也会，所以要做CTA或者是MRA，有条件做DSA全脑血管造影。如果有蛛网膜下腔出血需要注意：第一，监测血压，控制血压不要太高，坚持服药、降压之外，心态要保持平静。第二，近期不要做太剧烈的运动，适当散步、运动锻炼，保持身体心脑血管得到锻炼，才不容易出血。第三，注意作息，劳逸结合，不要经常熬夜，不要吃太咸、油腻，减少胆固醇升高的机会，减少血液粘稠、多喝点水等等。

约80%的中风是“缺血性”中风，由血管堵塞引起，死亡率不高，多为脑损伤致残后遗症，另有20%为“出血性”中风，为大脑血管破裂。大部分脑血管破裂属于高血压引起的小血管破裂，但约有10%的人患有“大血管”破裂引起的蛛网膜下腔出血，危险程度无法比较。

虽然只有一个头，但是分成很多层，从最外层的颅骨和硬脑膜，再到蜘蛛膜和软膜，再到大脑。蜘蛛膜和软膜之间有一个空间，称为蛛网膜下腔。这个地方的出血称为“蛛网膜下腔出血”，多为外伤所致，但也有因动脉瘤、动静脉畸形而无预兆大出血的。

当蜘蛛的膜下腔出血时，不像通常的中风感觉，首先会有非常剧烈的头部疼痛，就像火山在头部爆发一样，然后可能会与肩部和颈部一起僵硬疼痛，但与通常的疼痛不同。感觉恶心想吐，怕光；之后疼痛会慢慢减缓，会头晕想睡，但大概会睡成那个小姐的样子。

火山爆发导致蜘蛛膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血后，有些人可能会因颅骨积血而颅内压迅速升高，并立即晕倒，造成脑水肿和死亡，甚至可能在到达医院前没有呼吸心跳；但有的人出血不多，剧烈头痛后慢慢缓解，也不会造成大脑压迫。但2周内，出现严重并发症的概率非常高。

对于蛛网膜下腔出血的人来说，很有可能在2周内出现第二次出血甚至死亡，或者机体为了防止出血而自发凝血、血管痉挛，但也可能引起其他部位缺血，形成缺血性卒中。这个时候大脑一出血一缺血是很难处理的，所以最好是在刚出现头痛的时候马上去看医生。

虽然蛛网膜下腔出血大部分是外伤引起的，但外伤者会追踪自己的头部损伤，所以是动脉瘤和动静脉畸形的早期预警和先天性问题，死亡率比较高；动脉瘤是由于先天畸形或不良生活习惯导致血压不均匀，使动脉壁形成瘤样突起，就像长出了一个气球。一旦破裂就是大出血，而动静脉畸形是指先天性血管生长不好，使动脉先不通过微血管分流，而是直接流入静脉，造成压力过大而破裂。

由于动脉瘤和动静脉畸形没有先兆，死亡率很高，建议每当出现爆发性头痛，或从未如此疼痛的头痛，或头痛伴恶心呕吐时，要立即就医，并做脑部电脑断层扫描，以发现潜在的血管问题。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈全头痛，患者常将头痛描述为一生中最严重的头痛，头痛不能缓解或者进行性加重，多半一过性意识障碍和恶心呕吐，约 1/3 的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病前数日或者数周出现轻微头痛的表现，这是小量前期出血或者动脉瘤受牵拉所致。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血的头痛可持续数日不变，两周后逐渐减轻，如头痛再一次加重，常提示动脉瘤再次出血。动静脉畸形畸形破裂所致蛛网膜下腔出血，头痛常不严重，局部头痛常可提示破裂动脉瘤的位置。

原发性蛛网膜下腔出血的病因包括以下三类：

第一，颅内动脉瘤是最常见的病因，其中囊性动脉瘤占绝大多数，还可见高血压动脉粥样硬化所致的梭形动脉瘤，夹层动脉瘤以及感染所致的真菌性动脉瘤等。

第二，血管畸形，占蛛网膜下腔出血的 10%，其中动静脉畸形占血管畸形的 80%。多见于青少年能，90%以上位于幕上，常见于大脑中动脉的分布区。

第三，其他如烟雾病，颅内肿瘤，垂体卒中，血液系统疾病，颅内静脉血栓和抗凝治疗并发症等。此外，约 10%的患者病因未明。

外伤性蛛网膜下腔出血急性期患者应该绝对卧床 4 到 6 周，过度活动可能会增加出血量。同时需要密切监测患者生命体征，使用止血药、止痛药、保持大便通畅。如果患者有头痛、呕吐剧烈的症状，考虑颅内压升高，需要进行脱水降低颅内压治疗，或者可给予激素减轻脑水肿。还可以给予腰穿脑脊液置换术治疗。如果条件允许，应尽早进行脑血管造影，以确定病因并及早治疗，还需要预防患者癫痫发作。

常用止血药物有 6-氨基己酸，通过抑制纤溶系统而起作用，可减少创伤性蛛网膜下腔出血，用药过程中要注意有血栓形成风险，有血栓性血管疾病病史者禁用，肾功能不全者慎用。患者颅内压增高时可使用甘露醇或者地塞米松进行脱水治疗，用药过程中需要监测肾功能和血糖值。创伤性蛛网膜下腔出血可刺激脑膜引起剧烈疼痛，可给予曲马多止痛缓解症状，必要时使用地西泮镇静治疗。

4.出血当时的症状可有剧烈头痛、畏光、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗，可有眩晕、项背痛或下肢疼痛，半数有烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等精神症状，以一过性意识障碍为多见，20%~30 合并脑积水，出血后 1~2 天可出现脑膜刺激征。

5.神经功能损害以一侧动眼神经麻痹常见，多提示同侧颈内-后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤；20%可有偏瘫。

6.癫痫以 MCA 瘤术后常见。

7.脑血管痉挛征象以起病后第 1 周多见，可有短暂性局限性定位体征、进行性意识障碍、明显的脑膜刺激征和脑血管造影示血管痉挛变细。

8.心律失常约半数蛛网膜下腔出血患者有心电图改变。

9.1%可出现颅内杂音。

10.部分患者可有数日内低热。