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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

凡能引起脑出血的病因均能引起蛛网膜下腔出血。最常见的病因有：

第一、动脉瘤：动脉瘤破裂是引起该疾病的常见原因，占50-85%。动脉瘤破裂，从而引起出血。

第二、血管畸形：畸形血管通常是位于颅内，通常为动静脉畸形或硬脑膜动静脉瘘。脑底异常血管网病约占1%。

第三、遭受外伤：患者在平时没有注意安全或遭受意外的事故，从而引起脑部出现创伤的症状引起脑出血，而继发蛛网膜下腔出血的症状。

第四、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成，结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。均可以出现合并蛛网膜下腔出血。

第五、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。

第六、诱发因素：如长期吸烟、喝酒、高血压、药物因素或不良的饮食习惯都可能会诱发蛛网膜下腔出血。

建议患者一旦确诊为蛛网膜下腔出血，应先明确病因，采取合适的治疗方法。

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蛛网膜下腔出血的患者出院后不能喝酒。

因为喝酒后可能会刺激机体出现交感神经兴奋，从而引起血液循环加快，导致血压升高，可能会再次诱发蛛网膜下腔出血的发生，导致疾病的进一步加重，不利于病情的控制和恢复。严重者还可能会出现血管痉挛、迟发性脑积水、迟发性脑缺血、脑积水、癫痫、认知功能障碍等并发症，甚至危及患者生命。

蛛网膜下腔出血的患者，在出院后除不能喝酒，还要戒烟，改变不良的饮食习惯，建议以清淡、易消化食物为主，注意劳逸结合，避免剧烈的活动，保证充足的休息和睡眠，健康饮食，保持愉快的心情，避免焦虑和紧张，按时服用药物，定期去医院复查。

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出现蛛网膜下腔出血，此时家属应积极的帮助患者就地平卧，并拨打120救护车通知急救中心，告知医生患者的情况。

事发当时家属应密切关注患者的情况，尽量安抚患者的情绪，使其处于镇静状态。同时要帮助患者处于头高，侧卧位，防止出现舌后坠的情况。注意及时清理呕吐物，避免出现误吸的情况发生。

除此之外，家属在日常生活中，要密切关注患者的情况，提醒患者按时服用药物，多给予关心和照顾，使患者保持一个稳定的情绪。如果患者出现上述相关的症状，例如头疼以及一些神经系统相关的症状，建议及早去医院进行检查治疗，早期发现可以防止疾病的进一步加重，影响患者的健康。

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蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。

蛛网膜下腔出血通常需要治疗2~4个月，但具体时间还要看患者的疾病严重程度进行判断。

如果患者症状比较轻微，患者身体状况较佳，并及时到医院进行治疗，通常相对较短时间就可以治愈，约需要2个月左右，但在治疗的同时需要注意做好日常护理，定期到医院复查。

如果患者疾病比较严重、患者身体比较虚弱，通常需要4个月左右的时间才可以治好。另外通过手术进行治疗的患者，一般在2-3个月左右的时间就可以治好，但在术后治疗期间需要患者密切关注患者的情况，定期复查，若出现异常，建议及早去医院进行检查治疗，以免疾病进一步加重，增加治疗难度。

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蛛网膜下腔出血的患者是否会出现复发因人而异。对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血，实施动脉瘤修复是预防再出血发生的唯一有效治疗。尽管血管内栓塞或手术成功的治疗了破裂的动脉瘤，但仍可能出现蛛网膜下腔出血的复发。

蛛网膜下腔出血复发可能是由于已治疗的动脉瘤复发或者多发动脉瘤患者中另一处先前就存在的动脉瘤破裂，以及新的动脉瘤形成导致。

对于动脉瘤未加以处理的病人，并且动脉瘤壁比较薄，如果出现血压异常等情况，则可能会出现破裂出血的症状，从而引起蛛网膜下腔出血的复发，因此，患者平时要密切关注自己的情况，如有异常症状，建议及早到医院进行治疗。

另外，蛛网膜下腔出血的患者，在治疗期间要养成良好的生活习惯，少吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物，避免暴饮暴食，少量多餐，多吃新鲜的蔬菜、水果，以及清淡的食物，同时避免剧烈活动，保持情绪稳定，养成良好的排便习惯，防止出现便秘的症状。

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蛛网膜下腔出血可以通过药物治疗、手术的方式进行治疗。

第一、药物治疗：患者出现蛛网膜下腔出血的症状，如果症状比较轻可以在医生的指导下服用钙离子阻滞剂的药物，如尼莫地平等，这类药物可以防止血管痉挛，减少继发性脑缺血的症状。还可以服用脱水剂，如甘露醇速尿等，可以降低患者的颅内压，缓解血管痉挛的症状。也可以选用抗纤溶的药物，如氨甲磺酸，以起到止血的作用。

第二、手术治疗：如果蛛网膜下腔出血的患者症状比较严重，药物治疗效果通常比较差，可以根据患者的病情状况选择合适的手术方式进行治疗。如放脑脊液疗法、脑动静脉畸形手术治疗等。除此之外，在日常生活中也要密切关注病情的状况，定期去医院复查，养成良好的饮食习惯，注意休息，保持稳定的情绪，避免血压波动。

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蛛网膜下腔出血的患者手术治疗后第一天应避免剧烈的活动，在术后第二天可以进行被动活动，如按摩肌肉、关节等部位，同时可以做踝泵运动，防止出现肌肉萎缩，深静脉血栓形成等合并症，通过中频脉冲电刺激，以改善患者的感觉功能。病情稳定后可以进行偏瘫肢体的功能训练、针灸等物理治疗的方式进行缓解，具体的康复训练，还需要根据患者的情况进行决定。

除此之外，在日常生活中也要合理饮食，加强营养，保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心，保证充足的休息和睡眠，避免机体过于劳累，要多与他人沟通交流，家人也要多给予关心和照顾，按时服用药物，定期到医院进行复查。

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患者出现以下症状，应警惕蛛网膜下腔出血的发生：

第一、头疼：蛛网膜下腔出血的典型表现是突发剧烈头疼，患者通常描述是一生中最严重的头疼，这类头疼常称为“霹雳性头疼”。头疼常常是孤立出现的一小时内达高峰，常见的伴随症状有呕吐，短暂的意识障碍，项背部疼痛、畏光等，部分可以出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等，还可以有癫痫发作、颅内压增高等症状。

第二、可以伴或不伴局灶性神经功能缺损，部分患者会出现动眼神经麻痹、偏瘫、视物模糊、视野缺损等症状。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

蛛网膜下腔出血患者出现以下情况时，需要手术治疗：

第一、动脉瘤性蛛网膜下腔出血，患者发生再出血的风险非常高：在最初24小时，再出血发生率为3%-4%，在最初1月每日的发生率为1%-2%。动脉瘤再破裂相关的死亡率估计为70%。动脉瘤修复是预防这一情况发生的唯一有效治疗，应尽可能在24-72小时内实施。不可能进行或必须延迟动脉瘤治疗的患者，可能适合抗纤维蛋白溶解治疗。蛛网膜下腔出血后动脉瘤修复最常用的治疗是手术夹闭和血管内弹簧圈栓塞术。

第二、患者出现了体积较大的颅内血肿时，需要在医生指导下采用血肿清除术进行治疗。患者经内科保守治疗后出现了病情加重的情况或伴有意识障碍的患者，需要在医生的指导下通过脑脊液分流术、脑脊液穿刺外引流术等相关的手术方式进行治疗。

第三、对于急性发作或遭受外伤引起的患者，通常是需要去医院做进一步的检查，在医生的指导下根据疾病的状况，选择合适的手术方式进行治疗，如放脑脊液疗法、脑动静脉畸形手术治疗等，避免疾病进一步加重，出现脑疝等并发症。

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