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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

蛛网膜下腔出血患者是否需要开颅手术，不能一概而论，需要根据患者的具体病情而定。首先应尽可能在24-72小时内实施动脉瘤修复是预防蛛网膜下腔再出血发生的唯一有效治疗。

此外，患者出现了体积较大的颅内血肿时，需要在医生指导下采用血肿清除术进行治疗。

患者经内科保守治疗后出现了病情加重的情况或伴有意识障碍的患者，需要在医生的指导下通过脑积液分流术、穿刺脑积液外引流术等相关手术方式进行治疗。

对于急性发作或遭受外伤引起的患者，通常需要去医院做进一步的检查，在医生的指导下根据疾病的状况，选择合适的手术方式进行治疗，可以采用放脑积液疗法、动静脉畸形手术治疗等，避免疾病进一步加重，出现脑疝等并发症。

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蛛网膜下腔出血的患者是否会出现复发因人而异。对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血，实施动脉瘤修复是预防再出血发生的唯一有效治疗。尽管血管内栓塞或手术成功的治疗了破裂的动脉瘤，但仍可能出现蛛网膜下腔出血的复发。

蛛网膜下腔出血复发可能是由于已治疗的动脉瘤复发或者多发动脉瘤患者中另一处先前就存在的动脉瘤破裂，以及新的动脉瘤形成导致。

对于动脉瘤未加以处理的病人，并且动脉瘤壁比较薄，如果出现血压异常等情况，则可能会出现破裂出血的症状，从而引起蛛网膜下腔出血的复发，因此，患者平时要密切关注自己的情况，如有异常症状，建议及早到医院进行治疗。

另外，蛛网膜下腔出血的患者，在治疗期间要养成良好的生活习惯，少吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物，避免暴饮暴食，少量多餐，多吃新鲜的蔬菜、水果，以及清淡的食物，同时避免剧烈活动，保持情绪稳定，养成良好的排便习惯，防止出现便秘的症状。

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蛛网膜下腔出血治疗的目的主要是防治再出血，积极的治疗内科和神经系统的并发症，包括血管痉挛、脑积水、电解质紊乱等并发症，降低死亡率和致残率，通常需要根据，患者的具体情况而决定，

第一、一般的处理及对症处理：可对症应用镇静、镇咳以及抗癫痫类药物。

第二、降低颅内压，临床常用甘露醇、呋塞米等，脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白，当伴有较大的颅内血肿时，可手术清除血肿。

第三、可以应用抗纤溶药物，以防动脉瘤周围血块的溶解引起再出血。常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等。

首先要维持血容量和血压，必要时给予胶体液扩容、多巴胺静点，也可以采用3H疗法及高血容量、升高血压和血液稀释。可以早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂，也可以选择积极的早期手术去除动脉瘤、移除血凝块。

其次蛛网膜下腔出血要防治脑积水，可以予以乙酰唑胺抑制脑脊液分泌或应用甘露醇、呋塞米等脱水药物。

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蛛网膜下腔出血患者，术后一般不需要长期吃药。蛛网膜下腔出血患者，如果采用手术治疗后，需要在医生的指导下服用相关药物，积极的治疗相关的合并症。

第一、蛛网膜下腔出血的患者容易合并癫痫，此时需要对患者进行长期的癫痫的药物治疗，以达到减少发作控制发作的目的。

第二、蛛网膜下腔出血的患者容易出现脑积水，对于脑积水患者，可以采用药物减少脑积液分泌，从而改善脑积水的症状。

第三、要对患者进行严格的血压管理，如果患者有血压增高等情况，一定要在医生的指导下，选用积极的药物进行血压控制。

对于蛛网膜下腔出血的患者，平时生活中也需要进行注意：

首先，家属要注意关注患者的情况，要关心照顾患者，患者本人也需要通过听音乐或者运动的方法减缓自己的焦虑、紧张的情绪，避免情绪的过度波动，导致血压波动出现再出血。

最后，对蛛网膜下腔出血的患者，也要建议食用清淡的饮食，增加纤维素含量的摄入，避免便秘的症状。

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蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。

蛛网膜下腔出血通常需要治疗2~4个月，但具体时间还要看患者的疾病严重程度进行判断。

如果患者症状比较轻微，患者身体状况较佳，并及时到医院进行治疗，通常相对较短时间就可以治愈，约需要2个月左右，但在治疗的同时需要注意做好日常护理，定期到医院复查。

如果患者疾病比较严重、患者身体比较虚弱，通常需要4个月左右的时间才可以治好。另外通过手术进行治疗的患者，一般在2-3个月左右的时间就可以治好，但在术后治疗期间需要患者密切关注患者的情况，定期复查，若出现异常，建议及早去医院进行检查治疗，以免疾病进一步加重，增加治疗难度。

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凡能引起脑出血的病因均能引起蛛网膜下腔出血。最常见的病因有：

第一、动脉瘤：动脉瘤破裂是引起该疾病的常见原因，占50-85%。动脉瘤破裂，从而引起出血。

第二、血管畸形：畸形血管通常是位于颅内，通常为动静脉畸形或硬脑膜动静脉瘘。脑底异常血管网病约占1%。

第三、遭受外伤：患者在平时没有注意安全或遭受意外的事故，从而引起脑部出现创伤的症状引起脑出血，而继发蛛网膜下腔出血的症状。

第四、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成，结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。均可以出现合并蛛网膜下腔出血。

第五、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。

第六、诱发因素：如长期吸烟、喝酒、高血压、药物因素或不良的饮食习惯都可能会诱发蛛网膜下腔出血。

建议患者一旦确诊为蛛网膜下腔出血，应先明确病因，采取合适的治疗方法。

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脑积水是蛛网膜下腔出血的常见并发症，可以早在蛛网膜下腔出血后数小时至数日就发生，但也可较晚出现。可以通过药物及手术的方式进行治疗。

药物治疗：可以在医生的指导下服用脱水药物进行治疗，如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，这类药物可以降低颅内压。

手术治疗：对于药物治疗效果比较差的患者，可以在医生的指导下通过脑室穿刺脑脊液外引流术、脑脊液分流术等相关的手术方式进行治疗，有利于降低颅内压，减轻脑积水的症状。

除上述治疗以外，在日常生活中，患者也要养成良好的生活习惯，少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，以低盐低脂的食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，养成良好的排便习惯，防止出现便秘的症状，同时按时服用药物，定期到医院复查，防止出现颅内压增高、癫痫等并发症。

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蛛网膜下腔出血可以通过药物治疗、手术的方式进行治疗。

第一、药物治疗：患者出现蛛网膜下腔出血的症状，如果症状比较轻可以在医生的指导下服用钙离子阻滞剂的药物，如尼莫地平等，这类药物可以防止血管痉挛，减少继发性脑缺血的症状。还可以服用脱水剂，如甘露醇速尿等，可以降低患者的颅内压，缓解血管痉挛的症状。也可以选用抗纤溶的药物，如氨甲磺酸，以起到止血的作用。

第二、手术治疗：如果蛛网膜下腔出血的患者症状比较严重，药物治疗效果通常比较差，可以根据患者的病情状况选择合适的手术方式进行治疗。如放脑脊液疗法、脑动静脉畸形手术治疗等。除此之外，在日常生活中也要密切关注病情的状况，定期去医院复查，养成良好的饮食习惯，注意休息，保持稳定的情绪，避免血压波动。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

蛛网膜下腔出血是指脑血管病变，导致血液直接流入蛛网膜下腔，出现颅内压增高引起的一种临床综合征，根据病因分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。脑底部或脑表面的病变血管破裂，称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年。继发性蛛网膜下腔出血见于脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。

凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有动脉瘤破裂引起，但也见于脑部遭受外伤，颅内肿瘤血管畸形，脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症。同时有吸烟、喝酒等不良的生活习惯也是引起蛛网膜下腔出血的重要诱因。患者患有该疾病通常会出现头疼、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫、斜视、偏瘫等症状，严重者还可能会出现脑积水、颅内压增高、认知功能障碍等。

因此，建议患者若出现以上症状，应及时到医院进行检查并治疗，以免影响患者的健康。

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蛛网膜下腔出血患者出现头痛、恶心，可以通过药物及手术的方式进行缓解：

第一、药物治疗：患者出现头痛的症状可以在医生指导下服用止痛药物治疗，同时可以服用质子泵抑制剂，甲氧氯普胺等药物缓解恶心的情况。除此之外，还可以使用甘油果糖、甘露醇等脱水药物进行缓解，防止出现颅内压增高。

第二、手术治疗：对于药物治疗效果较差者，建议在医生指导下通过血肿清除术、脑脊液分流术、穿刺脑脊液外引流术等相关的手术方式进行治疗，从而缓解因颅内压增高导致的头痛、恶心的症状。

除上述治疗以外，在日常生活中也要注意饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，以清淡的食物为主，吃新鲜的蔬菜和水果，保持情绪稳定，避免焦虑和紧张。

蛛网膜下腔出血是一种常见的脑部血管疾病，由于动脉瘤、脑血管畸形等原因导致脑部血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，引发一系列严重症状。

蛛网膜下腔出血的常见症状包括剧烈头痛、意识模糊、恶心呕吐、颈项强直等，严重者甚至可能导致脑卒死亡。

针对蛛网膜下腔出血的治疗，主要包括以下几个方面：

1. 一般处理：保持卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，必要时使用镇静剂、止咳剂等。

2. 降低颅内压：通过使用脱水剂（如甘露醇、呋塞米等）、限制液体摄入等方法降低颅内压。

3. 预防再出血：使用抗纤溶药物（如氨基己酸、氨甲苯酸等）预防动脉瘤周围血块溶解引起再出血。

4. 外科治疗：对于动脉瘤等病因引起的蛛网膜下腔出血，可通过外科手术进行根治。

5. 防治脑积水：使用脱水剂或进行脑脊液分流术等治疗脑积水。

蛛网膜下腔出血患者需要及时就医，积极配合医生的治疗，同时注意日常保养，保持良好的心态。

蛛网膜下腔出血，简称蛛网出血，是一种严重的神经系统疾病，主要由于颅内血管破裂导致血液流入蛛网膜下腔所致。

蛛网出血的病因多样，包括动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化等。患者发病时往往表现为突然出现的剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至呼吸心跳停止等症状。

蛛网出血的抢救时间至关重要，通常情况下，最佳抢救时间为发病后的3-6小时内。如果延误治疗，患者可能出现脑积水、脑梗塞、癫痫等严重并发症，甚至危及生命。

针对蛛网出血的治疗方法主要包括手术治疗和药物治疗。手术治疗包括动脉瘤夹闭术、脑动脉瘤介入栓塞术等，药物治疗包括抗血小板聚集药、抗凝药等。具体治疗方案应根据患者的病因、病情严重程度等因素综合考虑。

为了预防蛛网出血，建议患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等。同时，对于有高血压、动脉硬化等基础疾病的患者，应积极治疗，定期复查，以降低发病风险。

蛛网出血的治疗需要专业的医疗团队进行，建议患者选择正规医院就诊，并在神经外科或神经内科进行专业治疗。

蛛网膜下腔出血，一种常见的脑部血管疾病，其发病急、病情危重，严重威胁着患者的生命安全。为了提高患者的生存率和生活质量，早期诊断、及时治疗至关重要。治疗措施主要包括手术治疗和药物治疗，术后护理同样不容忽视。

一、一般护理

蛛网膜下腔出血患者在急性期应绝对卧床休息4-6周，床头适当抬高，以减轻头部压力。同时，应戒烟戒酒，避免剧烈运动，以免诱发再次出血。饮食上以清淡、营养、易消化的食物为主，如蔬菜汁、果汁、蜂蜜水等。

二、昏迷患者的护理

对于术后昏迷的患者，家属应时刻守护在床边，防止患者坠床。使用气垫床，预防压疮发生。定时按摩患者四肢及受压部位，促进血液循环。做好口腔护理，预防感染。

三、预防再次出血的护理

预防再次出血，首先要避免诱发因素，如情绪波动、用力大便、剧烈咳嗽等。此外，应告知患者避免剧烈运动、过度劳累，保持良好的生活习惯。

四、用药护理

术后患者需服用抗血小板聚集药物、降压药等，以预防再次出血。在使用过程中，需密切关注药物不良反应，如心动过缓、静脉炎等，及时调整治疗方案。

五、心理护理

蛛网膜下腔出血患者心理负担较重，家属及医护人员应给予关心、支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

总之，蛛网膜下腔出血的护理是一个系统工程，需要患者、家属、医护人员共同努力。通过科学的治疗和精心的护理，相信患者能够战胜病魔，重获健康。

2024年9月5日，15:33:36，青岛市的一位患者在京东互联网医院上与一位专业的医疗人员进行了线上问诊。患者摔倒后担心自己有脑出血，CT检查结果显示疑似蛛网膜下腔出血，需要进一步核磁共振检查确认。医生详细查看了患者的CT报告，并询问了患者是否有头部外伤和其他不适症状。患者表示没有任何不适，医生初步判断可能是增厚的大脑廉，建议等待核磁共振检查结果以排除动脉瘤的可能性。患者对医生的专业建议表示感激，并在第二天核磁共振结果出来后再次与医生联系。医生查看了核磁共振结果，确认没有明显的出血迹象，患者也表示非常感谢医生的帮助和安慰。整个过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，给患者提供了及时和有效的医疗建议和支持。

我还记得那个夜晚，头痛如裂，仿佛世界都在摇晃。紧接着，恶心和呕吐接踵而至。我知道这不是普通的感冒或疲劳，于是立即拨打了120。救护车很快就到了，送我去了最近的医院。

在医院，医生们对我进行了一系列检查，包括CT扫描和头颅CTA。他们告诉我，我患有广泛性蛛网膜下出血，需要尽快进行治疗。听到这个消息，我感到非常害怕和无助，但医生们的专业和耐心让我逐渐平静下来。

医生建议我进行脑血管造影，以确定是否存在动脉瘤。虽然CTA没有显示出动脉瘤的存在，但医生仍然认为这是最可能的原因。他们解释说，造影是诊断的金标准，能够提供更详细的信息，帮助制定更精确的治疗方案。

我同意进行造影，并在几天后得到了结果。幸运的是，造影没有发现动脉瘤的存在。医生告诉我，这意味着我的风险暂时不高，但仍需要密切观察和定期复查。

经过一段时间的休息和恢复，我逐渐恢复了健康。虽然这次经历让我深刻体会到生命的脆弱，但同时也让我更加珍惜每一天，并对医生和医疗系统充满了感激和敬意。

蛛网膜下腔出血，一种危及生命的疾病，其发病原因复杂，后果严重。为了预防这种疾病，我们需要了解其发病机制，并采取相应的预防措施。

首先，高血压是导致蛛网膜下腔出血的主要原因之一。高血压患者需要定期监测血压，并遵医嘱服用降压药，以控制血压在正常范围内。同时，吸烟、酗酒、吸毒等不良生活习惯也会增加患病风险，因此，戒烟限酒、保持健康的生活方式至关重要。

在饮食方面，建议患者保持清淡、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果，以保持大便通畅，避免因用力排便导致颅内压升高，从而引发再出血。同时，应避免食用油腻、辛辣、腌制、油炸等食物，以免加重病情。

对于患有动脉瘤、脑血管畸形或脑血管网疾病的患者，要定期进行复查，及时发现并处理原发病灶，以预防蛛网膜下腔出血的发生。此外，患者还需注意观察病情变化，如出现剧烈头痛、呕吐、晕厥等症状，应立即就医。

蛛网膜下腔出血的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。药物治疗主要针对血压控制、止血和预防再出血等。手术治疗适用于动脉瘤破裂或脑血管畸形等病例。康复治疗则旨在帮助患者恢复生活自理能力。

总之，蛛网膜下腔出血的预防与治疗需要患者、家属和医生的共同努力。患者应保持良好的心态，积极配合治疗，并做好日常护理工作。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院，屏幕对面坐着的是一位温柔的王医生。我的主诉是创伤性蛛网膜下腔出血，一周后复拍脑CT，现在复诊。王医生的表情总是那么和蔼，让我感到一种莫名的安心。

我向王医生描述了我的症状，他说血还没吸收完，会有头痛，但慢慢就好了。我问他下一步需要注意什么，他耐心地告诉我注意防止癫痫发作，并告诉我一般啥情况会引发癫痫，让我以后注意点。他建议我吃上丙戊酸钠缓释片，吃上3个月吧。

当我询问医生能否开具处方或用药建议时，王医生告诉我这个线下买吧，开上就得诊断上，而他给我的是预防。我虽然有些疑惑，但王医生的解释让我感到放心。他总是能及时解除我的疑虑和顾虑，让我对他的专业和负责感到由衷的敬佩。

如今，我已经按照王医生的建议服药，症状也有所缓解。每当想到王医生，我就会感到一种莫名的温暖。在这个互联网时代，有了这样的医生，我们的健康得到了更好的保障。

蛛网膜下腔出血与癫痫虽然同属于神经内科疾病，但实际上两者之间并没有直接的关联。蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂，导致血液流入蛛网膜下腔的一种情况。而癫痫则是一种由于脑部神经元异常放电引起的慢性脑部疾病，具有反复性和短暂性发作的特点。

蛛网膜下腔出血如果不及时治疗，可能会引发一系列并发症，包括：

1. 再出血：蛛网膜下腔出血后，患者再出血的风险较高，2周内再出血率约为20%至25%，1个月时约为30%，6个月时约为40%，以后每年约为2%至4%。

2. 脑血管痉挛：动脉瘤性蛛网膜下腔出血后，血管造影可发现30%至70%的患者出现血管痉挛。

3. 脑积水：蛛网膜下腔出血后，脑积水的发生率约为15%至20%，可以通过手术或乙酰唑胺等方法进行治疗。

4. 低血钠：蛛网膜下腔出血后，低血钠的发生率约为10%至30%，需要及时检测血钠水平，并使用氟氢可的松等药物进行治疗。

5. 呼吸功能障碍：蛛网膜下腔出血后，潜在的神经损伤可能会引发呼吸功能障碍，因此需要密切监测呼吸情况。

6. 高血压：蛛网膜下腔出血后，需要监测血压并使用降压药物进行治疗，以控制血压在安全的范围内。

为了预防和治疗蛛网膜下腔出血及其并发症，患者需要及时就医，并遵循医生的指导进行治疗。同时，患者还需要注意以下几点：

1. 遵医嘱用药，避免自行调整药物剂量或停药。

2. 长时间卧床休息，避免剧烈运动。

3. 饮食方面，避免摄入辛辣刺激性食物，多吃易消化清淡的食物。

4. 定期监测血糖和血压。