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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

患者出现以下症状，应警惕蛛网膜下腔出血的发生：

第一、头疼：蛛网膜下腔出血的典型表现是突发剧烈头疼，患者通常描述是一生中最严重的头疼，这类头疼常称为“霹雳性头疼”。头疼常常是孤立出现的一小时内达高峰，常见的伴随症状有呕吐，短暂的意识障碍，项背部疼痛、畏光等，部分可以出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等，还可以有癫痫发作、颅内压增高等症状。

第二、可以伴或不伴局灶性神经功能缺损，部分患者会出现动眼神经麻痹、偏瘫、视物模糊、视野缺损等症状。

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蛛网膜下腔出血的患者是否会出现复发因人而异。对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血，实施动脉瘤修复是预防再出血发生的唯一有效治疗。尽管血管内栓塞或手术成功的治疗了破裂的动脉瘤，但仍可能出现蛛网膜下腔出血的复发。

蛛网膜下腔出血复发可能是由于已治疗的动脉瘤复发或者多发动脉瘤患者中另一处先前就存在的动脉瘤破裂，以及新的动脉瘤形成导致。

对于动脉瘤未加以处理的病人，并且动脉瘤壁比较薄，如果出现血压异常等情况，则可能会出现破裂出血的症状，从而引起蛛网膜下腔出血的复发，因此，患者平时要密切关注自己的情况，如有异常症状，建议及早到医院进行治疗。

另外，蛛网膜下腔出血的患者，在治疗期间要养成良好的生活习惯，少吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物，避免暴饮暴食，少量多餐，多吃新鲜的蔬菜、水果，以及清淡的食物，同时避免剧烈活动，保持情绪稳定，养成良好的排便习惯，防止出现便秘的症状。

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蛛网膜下腔出血的患者手术治疗后第一天应避免剧烈的活动，在术后第二天可以进行被动活动，如按摩肌肉、关节等部位，同时可以做踝泵运动，防止出现肌肉萎缩，深静脉血栓形成等合并症，通过中频脉冲电刺激，以改善患者的感觉功能。病情稳定后可以进行偏瘫肢体的功能训练、针灸等物理治疗的方式进行缓解，具体的康复训练，还需要根据患者的情况进行决定。

除此之外，在日常生活中也要合理饮食，加强营养，保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心，保证充足的休息和睡眠，避免机体过于劳累，要多与他人沟通交流，家人也要多给予关心和照顾，按时服用药物，定期到医院进行复查。

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出现蛛网膜下腔出血，此时家属应积极的帮助患者就地平卧，并拨打120救护车通知急救中心，告知医生患者的情况。

事发当时家属应密切关注患者的情况，尽量安抚患者的情绪，使其处于镇静状态。同时要帮助患者处于头高，侧卧位，防止出现舌后坠的情况。注意及时清理呕吐物，避免出现误吸的情况发生。

除此之外，家属在日常生活中，要密切关注患者的情况，提醒患者按时服用药物，多给予关心和照顾，使患者保持一个稳定的情绪。如果患者出现上述相关的症状，例如头疼以及一些神经系统相关的症状，建议及早去医院进行检查治疗，早期发现可以防止疾病的进一步加重，影响患者的健康。

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蛛网膜下腔出血患者出现以下情况时，需要手术治疗：

第一、动脉瘤性蛛网膜下腔出血，患者发生再出血的风险非常高：在最初24小时，再出血发生率为3%-4%，在最初1月每日的发生率为1%-2%。动脉瘤再破裂相关的死亡率估计为70%。动脉瘤修复是预防这一情况发生的唯一有效治疗，应尽可能在24-72小时内实施。不可能进行或必须延迟动脉瘤治疗的患者，可能适合抗纤维蛋白溶解治疗。蛛网膜下腔出血后动脉瘤修复最常用的治疗是手术夹闭和血管内弹簧圈栓塞术。

第二、患者出现了体积较大的颅内血肿时，需要在医生指导下采用血肿清除术进行治疗。患者经内科保守治疗后出现了病情加重的情况或伴有意识障碍的患者，需要在医生的指导下通过脑脊液分流术、脑脊液穿刺外引流术等相关的手术方式进行治疗。

第三、对于急性发作或遭受外伤引起的患者，通常是需要去医院做进一步的检查，在医生的指导下根据疾病的状况，选择合适的手术方式进行治疗，如放脑脊液疗法、脑动静脉畸形手术治疗等，避免疾病进一步加重，出现脑疝等并发症。

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凡能引起脑出血的病因均能引起蛛网膜下腔出血。最常见的病因有：

第一、动脉瘤：动脉瘤破裂是引起该疾病的常见原因，占50-85%。动脉瘤破裂，从而引起出血。

第二、血管畸形：畸形血管通常是位于颅内，通常为动静脉畸形或硬脑膜动静脉瘘。脑底异常血管网病约占1%。

第三、遭受外伤：患者在平时没有注意安全或遭受意外的事故，从而引起脑部出现创伤的症状引起脑出血，而继发蛛网膜下腔出血的症状。

第四、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成，结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。均可以出现合并蛛网膜下腔出血。

第五、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。

第六、诱发因素：如长期吸烟、喝酒、高血压、药物因素或不良的饮食习惯都可能会诱发蛛网膜下腔出血。

建议患者一旦确诊为蛛网膜下腔出血，应先明确病因，采取合适的治疗方法。

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蛛网膜下腔出血可以通过药物治疗、手术的方式进行治疗。

第一、药物治疗：患者出现蛛网膜下腔出血的症状，如果症状比较轻可以在医生的指导下服用钙离子阻滞剂的药物，如尼莫地平等，这类药物可以防止血管痉挛，减少继发性脑缺血的症状。还可以服用脱水剂，如甘露醇速尿等，可以降低患者的颅内压，缓解血管痉挛的症状。也可以选用抗纤溶的药物，如氨甲磺酸，以起到止血的作用。

第二、手术治疗：如果蛛网膜下腔出血的患者症状比较严重，药物治疗效果通常比较差，可以根据患者的病情状况选择合适的手术方式进行治疗。如放脑脊液疗法、脑动静脉畸形手术治疗等。除此之外，在日常生活中也要密切关注病情的状况，定期去医院复查，养成良好的饮食习惯，注意休息，保持稳定的情绪，避免血压波动。

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蛛网膜下腔出血患者是否需要开颅手术，不能一概而论，需要根据患者的具体病情而定。首先应尽可能在24-72小时内实施动脉瘤修复是预防蛛网膜下腔再出血发生的唯一有效治疗。

此外，患者出现了体积较大的颅内血肿时，需要在医生指导下采用血肿清除术进行治疗。

患者经内科保守治疗后出现了病情加重的情况或伴有意识障碍的患者，需要在医生的指导下通过脑积液分流术、穿刺脑积液外引流术等相关手术方式进行治疗。

对于急性发作或遭受外伤引起的患者，通常需要去医院做进一步的检查，在医生的指导下根据疾病的状况，选择合适的手术方式进行治疗，可以采用放脑积液疗法、动静脉畸形手术治疗等，避免疾病进一步加重，出现脑疝等并发症。

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怀疑蛛网膜下腔出血，需要立即到医院神经外科做以下检查进行诊断：

第一、头颅CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，CT可以显示蛛网膜下腔内高密度影，因此确诊蛛网膜下腔出血。根据CT结果，可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置，如位于颈内动脉段的动脉瘤，常出现鞍上池不对称积血，大脑中动脉段的动脉瘤，可见外侧裂积血，前交通动脉瘤则导致前间裂基底部积血，而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤，进行动态CT检查还是有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。

第二、头颅核磁检查：当发病后数天CT的敏感性降低时，核磁可发挥较大的作用。4天后核磁的T1项能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR像则持续更长时间。因此当发病后1~2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，核磁可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。

第三、脑脊液检查：通常CT检查已确诊的蛛网膜下腔出血，腰穿就不作为临床常规检查，但如果出血量少或者起病时间较长，CT检查没有阳性发现时，临床可疑下腔出血，需要进行腰穿检查。蛛网膜下腔出血的典型，腰穿检查结果是脑脊液压力升高，红细胞计数升高和黄变。

CT后行CTA—CT平扫或脑脊液分析结果阳性的患者，CTA可以用来诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

数字减影血管造影—在现有的检测中，DSA对动脉瘤的分辨率最高，可以清楚的显示颅内血管解剖特点，是检测的金标准。

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蛛网膜下腔出血患者多久复查一次，需要根据患者的疾病严重程度进行判断。

如果患者的症状比较轻、疾病比较稳定，并在医生的指导下通过服用药物进行治疗，通常是1~2个月左右复查一次，如果症状逐渐减轻，之后每间隔3个月左右的时间复查一次。如果患者的症状比较严重，需要通过手术的方式进行治疗，则一般是在术后出院一周左右复查一次，术后如果病情比较稳定，通常在之后的一个月左右复查一次，复查后间隔时间可以逐渐延长。

蛛网膜下腔出血患者除了要遵医嘱进行复查外，在日常生活中也要改变不良的生活习惯，戒烟戒酒，少吃生冷、辛辣、油腻、刺激的食物，避免情绪过于激动，注意休息，劳逸结合。

我在网上预约了一次医生的问诊，时间是***。通过***互联网医院的平台，我很快就与医生进行了在线沟通。开始时，医生提醒我需要完整查看病例后才能开始诊疗，并告知了一些相关的规定。医生很快接诊了我，询问了我的不舒服症状，并给出了一些专业的解读和建议。我提到了自己的体检报告单，希望医生能够帮我解读一下。医生很详细地为我解释了检查报告的情况，并给出了针对性的建议。在沟通过程中，医生始终保持着耐心和细心，让我感到很放心。最后，医生再次强调了他的回复仅为建议，并提醒我如果需要诊疗要前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和贴心。他们不仅熟练掌握了医疗行业的知识，还能够很好地与患者沟通，给予专业的建议和支持。我对***互联网医院的服务感到很满意，这种便捷的线上问诊方式让我省去了很多不必要的时间和精力。

互联网医院的医生是我们健康的守护者，他们不仅具备丰富的医疗知识，还拥有良好的沟通能力和耐心细心的品质。他们在医疗行业的道德规范下，为患者提供专业的诊疗建议。

在互联网医院，医生会根据患者的病情进行全面的评估，并给出最合适的治疗方案。他们会耐心倾听患者的主诉，并给予友善的沟通，让患者感受到专业的关怀和支持。

医生会根据患者的病情给予详细的医疗建议，包括药物的使用方法和注意事项。他们会提醒患者注意保护隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

总之，互联网医院的医生是我们健康的守护者，他们以丰富的医疗知识和良好的品质为患者提供专业、细心的诊疗服务。

在一个繁忙的工作日下午，我来到了互联网医院进行线上问诊。我有些担心，因为最近体检发现我的总胆红素高了1.7，让我感到有些不安。我等待着医生的诊断和建议。

医生很快出现了，他面带微笑，让我感到一丝安心。他询问了我的病情，仔细听取了我的主诉。通过仔细的分析，医生给出了专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生非常耐心地解答了我的问题，给予了我很多支持和建议。他提醒我要注意休息，保持良好的作息习惯。他还告诉我要注意饮食，尽量清淡，避免食用刺激性食物。

在医生的指导下，我决定停止药物治疗，改善生活方式，调整饮食习惯。我对自己的健康有了更清晰的认识，对未来也有了更多的期待。

在一个普通的下午，我登录了***互联网医院的平台，希望能够得到一些关于体检指标低的建议。我描述了我的情况，而医生却没有立即回复，让我有些不耐烦。不过，我理解医生们工作繁忙，于是耐心等待着。

终于，医生回复了，他非常友善地询问了我的情况，并建议我复查一下体检指标，换个地方查一下。我感到非常感激，因为这样的建议对我来说非常有帮助。于是，我决定听从医生的建议，去另外一个医院进行复查。

在几天后，我收到了复查的结果，发现体检指标确实有所改善，我对这个结果感到非常满意。我再次感谢***互联网医院的医生，他的专业建议让我少了很多烦恼。

作为一名医生，我深知患者对医生的信任是十分珍贵的。近期，有一位患者找到了我，因为孩子的健康问题着急求助。虽然患者的孩子已经满十八岁，但由于患者对我的信任，所以依然坚持找到我进行诊疗。

在这次诊疗中，患者详细描述了孩子的病情和健康状况，还特意提到了之前的检查结果和治疗情况。患者非常关心孩子的健康，不仅主动做了多项检查，还希望能够在第一时间找到我进行面对面的诊疗和交流。这种关心和信任让我感到十分感动。

作为医生，我深知责任重大。我将尽最大努力为患者提供最专业的医疗建议和治疗方案，保障患者的健康。我将尽快安排患者的复查，并在面对面的交流中，详细了解患者孩子的状况，给予最合适的治疗方案和建议。

在与医生助理的沟通中，患者详细描述了自己的病情，包括近期标志物持续升高的情况。医生助理耐心倾听患者的描述，并提醒患者配合医生的诊疗建议，以便更快地找到解决方案。

患者表示自己一直在定期检查并关注标志物的变化，对于最近的升高有些担忧。医生助理通过问诊了解到患者的检查历史和病情发展，并向患者解释目前升高不多可能不会有大问题的情况。

患者对于自己的身体状况提出了一些疑虑，包括肠化的胃镜结果和肺部磨玻璃结节的情况。医生助理细致地解答了患者的问题，并建议患者放宽心态，不必过于担心。

在与医生助理的交流中，患者表达了对于长期持续缓慢升高的标志物值的担忧，医生助理耐心倾听并给予专业建议。最终，医生助理向患者说明了继续定期检查的重要性，以及在体检时再次评估病情的建议。

在京东互联网医院进行图文问诊时，患者戴立新向医生咨询上次开的药已经吃完，需要再开一盒的情况。医生向患者说明了互联网医院开具处方的规定，并要求患者上传病历资料进行审核。患者在沟通中表达了对之前医院处方过期丢失的困扰，医生也耐心解释了互联网医院的规定和要求。最终，由于患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。

服务已开始

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方

请详细描述您的问题，您共有5次提问机会

你好，我是***医生，有什么可以帮到你？

目前主要有哪些不适症状？

癌症早筛要做哪些项目啊？

我父亲，大伯都患癌症。

我大伯的女儿现在又查出癌症

嗯

要做全身体检

主要有哪些项目啊？

血常规，肝肾功能，肿瘤全套指标，肝胆胰脾肾超声，胸部Ct，甲状腺超声，前列腺超声

这样比较齐全

费用大概是多少啊？

1200

男女体检的项目都一样吗？

女的做一个乳房超声

其他都一样

平时有些什么要注意的吗？

可以多吃富含维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、南瓜、番茄、萝卜、青菜等，也可以多吃面条、米粥等食物，避免摄入油腻、过咸的食物，如熏肉、腊肠等，避免过度劳累，熬夜。

问诊已结束

服务已结束

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

今天我在网上问诊了一位病理科医生，我有一个病理报告需要医生帮忙看一下。开始的时候医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生专业且细心地询问我的病情，给予了耐心的回复。我们就病理报告中的内容进行了详细的讨论，医生对于病理学知识了解得非常透彻，让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生不仅回答了我的问题，还给予了专业的建议和指导，让我受益匪浅。

在交流过程中，医生友善而亲切，让我感受到了医生的关心和温暖。医生还耐心地解释了病理报告中的一些专业术语和内容，让我对疾病有了更深入的了解。总的来说，这次网上问诊让我收获满满，我对医生的专业素养和耐心细心的品质非常满意。

虽然问诊过程中有一些小插曲，比如医生接诊时遇到了一些通讯问题，但医生及时解决了这些问题，让我感受到了医生的责任心和敬业精神。最终，医生给出了非常专业的诊断和治疗建议，让我对自己的健康问题有了更明确的认识。

在结束问诊时，医生还温馨提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我对这次网上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心细心的品质让我深受感动，我会在问诊记录中发起复诊，继续向这位医生咨询健康问题。

经过初次问诊后，我发现自己需要增加口服液的数量，但审核并未通过。于是我咨询医生是否可以再开一盒口服液。医生回复我说可以克，我感到非常满意。