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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

患者出现以下症状，应警惕蛛网膜下腔出血的发生：

第一、头疼：蛛网膜下腔出血的典型表现是突发剧烈头疼，患者通常描述是一生中最严重的头疼，这类头疼常称为“霹雳性头疼”。头疼常常是孤立出现的一小时内达高峰，常见的伴随症状有呕吐，短暂的意识障碍，项背部疼痛、畏光等，部分可以出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等，还可以有癫痫发作、颅内压增高等症状。

第二、可以伴或不伴局灶性神经功能缺损，部分患者会出现动眼神经麻痹、偏瘫、视物模糊、视野缺损等症状。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

蛛网膜下腔出血是指脑血管病变，导致血液直接流入蛛网膜下腔，出现颅内压增高引起的一种临床综合征，根据病因分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。脑底部或脑表面的病变血管破裂，称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年。继发性蛛网膜下腔出血见于脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。

凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有动脉瘤破裂引起，但也见于脑部遭受外伤，颅内肿瘤血管畸形，脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症。同时有吸烟、喝酒等不良的生活习惯也是引起蛛网膜下腔出血的重要诱因。患者患有该疾病通常会出现头疼、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫、斜视、偏瘫等症状，严重者还可能会出现脑积水、颅内压增高、认知功能障碍等。

因此，建议患者若出现以上症状，应及时到医院进行检查并治疗，以免影响患者的健康。

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蛛网膜下腔出血患者出现头痛、恶心，可以通过药物及手术的方式进行缓解：

第一、药物治疗：患者出现头痛的症状可以在医生指导下服用止痛药物治疗，同时可以服用质子泵抑制剂，甲氧氯普胺等药物缓解恶心的情况。除此之外，还可以使用甘油果糖、甘露醇等脱水药物进行缓解，防止出现颅内压增高。

第二、手术治疗：对于药物治疗效果较差者，建议在医生指导下通过血肿清除术、脑脊液分流术、穿刺脑脊液外引流术等相关的手术方式进行治疗，从而缓解因颅内压增高导致的头痛、恶心的症状。

除上述治疗以外，在日常生活中也要注意饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，以清淡的食物为主，吃新鲜的蔬菜和水果，保持情绪稳定，避免焦虑和紧张。

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脑积水是蛛网膜下腔出血的常见并发症，可以早在蛛网膜下腔出血后数小时至数日就发生，但也可较晚出现。可以通过药物及手术的方式进行治疗。

药物治疗：可以在医生的指导下服用脱水药物进行治疗，如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，这类药物可以降低颅内压。

手术治疗：对于药物治疗效果比较差的患者，可以在医生的指导下通过脑室穿刺脑脊液外引流术、脑脊液分流术等相关的手术方式进行治疗，有利于降低颅内压，减轻脑积水的症状。

除上述治疗以外，在日常生活中，患者也要养成良好的生活习惯，少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，以低盐低脂的食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，养成良好的排便习惯，防止出现便秘的症状，同时按时服用药物，定期到医院复查，防止出现颅内压增高、癫痫等并发症。

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怀疑蛛网膜下腔出血，需要立即到医院神经外科做以下检查进行诊断：

第一、头颅CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，CT可以显示蛛网膜下腔内高密度影，因此确诊蛛网膜下腔出血。根据CT结果，可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置，如位于颈内动脉段的动脉瘤，常出现鞍上池不对称积血，大脑中动脉段的动脉瘤，可见外侧裂积血，前交通动脉瘤则导致前间裂基底部积血，而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤，进行动态CT检查还是有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。

第二、头颅核磁检查：当发病后数天CT的敏感性降低时，核磁可发挥较大的作用。4天后核磁的T1项能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR像则持续更长时间。因此当发病后1~2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，核磁可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。

第三、脑脊液检查：通常CT检查已确诊的蛛网膜下腔出血，腰穿就不作为临床常规检查，但如果出血量少或者起病时间较长，CT检查没有阳性发现时，临床可疑下腔出血，需要进行腰穿检查。蛛网膜下腔出血的典型，腰穿检查结果是脑脊液压力升高，红细胞计数升高和黄变。

CT后行CTA—CT平扫或脑脊液分析结果阳性的患者，CTA可以用来诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

数字减影血管造影—在现有的检测中，DSA对动脉瘤的分辨率最高，可以清楚的显示颅内血管解剖特点，是检测的金标准。

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蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。

蛛网膜下腔出血通常需要治疗2~4个月，但具体时间还要看患者的疾病严重程度进行判断。

如果患者症状比较轻微，患者身体状况较佳，并及时到医院进行治疗，通常相对较短时间就可以治愈，约需要2个月左右，但在治疗的同时需要注意做好日常护理，定期到医院复查。

如果患者疾病比较严重、患者身体比较虚弱，通常需要4个月左右的时间才可以治好。另外通过手术进行治疗的患者，一般在2-3个月左右的时间就可以治好，但在术后治疗期间需要患者密切关注患者的情况，定期复查，若出现异常，建议及早去医院进行检查治疗，以免疾病进一步加重，增加治疗难度。

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蛛网膜下腔出血可以通过以下方式预防：

第一、积极地治疗原发性疾病，如果出现了高血压，建议在医生指导下按时服用降压药物，定期监测血压的变化，如有异常症状，建议及早治疗，防止疾病进一步加重。对于健康人群应定期去医院做体检，针对疾病做到早发现、早诊断、早治疗。

第二、合理饮食，加强营养，保证营养均衡，少吃烧烤、火锅、肥肉、麻辣烫等辛辣油腻刺激的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，保证饮食多样化，合理膳食，三餐规律。

第三、加强体育锻炼，早睡早起，避免长期熬夜，保证充足的睡眠，戒烟戒酒。

第四、保持愉快的心情，避免焦虑和紧张，多与他人沟通和交流，通过听音乐、运动的方式缓解压力。

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蛛网膜下腔出血患者，术后一般不需要长期吃药。蛛网膜下腔出血患者，如果采用手术治疗后，需要在医生的指导下服用相关药物，积极的治疗相关的合并症。

第一、蛛网膜下腔出血的患者容易合并癫痫，此时需要对患者进行长期的癫痫的药物治疗，以达到减少发作控制发作的目的。

第二、蛛网膜下腔出血的患者容易出现脑积水，对于脑积水患者，可以采用药物减少脑积液分泌，从而改善脑积水的症状。

第三、要对患者进行严格的血压管理，如果患者有血压增高等情况，一定要在医生的指导下，选用积极的药物进行血压控制。

对于蛛网膜下腔出血的患者，平时生活中也需要进行注意：

首先，家属要注意关注患者的情况，要关心照顾患者，患者本人也需要通过听音乐或者运动的方法减缓自己的焦虑、紧张的情绪，避免情绪的过度波动，导致血压波动出现再出血。

最后，对蛛网膜下腔出血的患者，也要建议食用清淡的饮食，增加纤维素含量的摄入，避免便秘的症状。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

出现蛛网膜下腔出血，此时家属应积极的帮助患者就地平卧，并拨打120救护车通知急救中心，告知医生患者的情况。

事发当时家属应密切关注患者的情况，尽量安抚患者的情绪，使其处于镇静状态。同时要帮助患者处于头高，侧卧位，防止出现舌后坠的情况。注意及时清理呕吐物，避免出现误吸的情况发生。

除此之外，家属在日常生活中，要密切关注患者的情况，提醒患者按时服用药物，多给予关心和照顾，使患者保持一个稳定的情绪。如果患者出现上述相关的症状，例如头疼以及一些神经系统相关的症状，建议及早去医院进行检查治疗，早期发现可以防止疾病的进一步加重，影响患者的健康。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

蛛网膜下腔出血治疗的目的主要是防治再出血，积极的治疗内科和神经系统的并发症，包括血管痉挛、脑积水、电解质紊乱等并发症，降低死亡率和致残率，通常需要根据，患者的具体情况而决定，

第一、一般的处理及对症处理：可对症应用镇静、镇咳以及抗癫痫类药物。

第二、降低颅内压，临床常用甘露醇、呋塞米等，脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白，当伴有较大的颅内血肿时，可手术清除血肿。

第三、可以应用抗纤溶药物，以防动脉瘤周围血块的溶解引起再出血。常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等。

首先要维持血容量和血压，必要时给予胶体液扩容、多巴胺静点，也可以采用3H疗法及高血容量、升高血压和血液稀释。可以早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂，也可以选择积极的早期手术去除动脉瘤、移除血凝块。

其次蛛网膜下腔出血要防治脑积水，可以予以乙酰唑胺抑制脑脊液分泌或应用甘露醇、呋塞米等脱水药物。

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是一种严重的脑血管疾病，其诊断和鉴别诊断至关重要。本文将介绍SAH的鉴别诊断方法，帮助医生准确判断病因，制定合理的治疗方案。

一、SAH的常见鉴别诊断

1. 突发剧烈头痛：SAH引起的头痛需要与其他原因引起的头痛进行鉴别，包括颅内疾病、良性头痛、脑神经头痛、颅内牵涉痛以及系统性疾病等。

2. 颅内出血或缺血性卒中：SAH与颅内出血或缺血性卒中的临床表现有时相似，需要通过脑膜刺激症状、局灶性神经系统症状、年龄等因素进行鉴别。

3. 血管造影阴性SAH：部分SAH患者在第一次血管造影检查时可能无法发现阳性结果，称为“血管造影阴性SAH”。需要通过重复血管造影、CT平扫等方法进一步检查。

4. 多发动脉瘤破裂出血：当确诊SAH原因为多发动脉瘤破裂出血时，需要进一步识别破裂瘤体，以便制定治疗方案。

二、SAH的诊断方法

1. 临床表现：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。

2. 脑脊液检查：脑脊液呈血性。

3. 头颅CT检查：可见蛛网膜下腔出血。

4. 脑血管造影或3D-CTA：是确诊SAH的金标准，可明确病因。

三、SAH的治疗

SAH的治疗包括药物治疗、外科手术等。

1. 药物治疗：包括抗血小板聚集药物、降颅压药物等。

2. 外科手术：针对动脉瘤破裂出血的患者，需要进行动脉瘤夹闭术或血管内介入治疗。

我还记得那天晚上，自己骑车回家，突然一只猫从路边蹿出，我来不及刹车，重重地摔倒在地。虽然四肢和面部都有轻微的擦伤，但最让我担心的是头部的疼痛。起床时，用力会有晕眩的感觉，仿佛整个世界都在旋转。去医院做了头部CT，结果显示大脑镰局部密度增高，右侧大脑中动脉走行区密度增，右侧顶部皮下见斑点状高密度影。医生说可能有蛛网膜下腔出血，需要进一步检查。我心中充满了恐惧，脑出血的后果我不敢想象。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。王医生接待了我，详细询问了我的症状和CT报告。经过初步分析，他认为可能存在轻微的蛛网膜下腔出血，但也提醒我说，CT结果并不明显，需要做SWI（磁敏感）检查来确认。虽然我已经在医院打了两天针，但王医生仍然建议我再去做一次SWI检查，以便更准确地了解情况。

我很感激王医生的专业建议和耐心解答。虽然我还需要面对进一步的检查和治疗，但至少我知道该怎么做了。互联网医院为我提供了一个便捷、快速的就医渠道，让我在家中就能得到专业的医疗咨询服务。

外伤蛛网膜下腔出血是一种严重的脑部疾病，由于颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔所致。这种疾病不仅会对患者的生命造成威胁，还可能引发一系列后遗症，影响患者的日常生活。

一、外伤蛛网膜下腔出血后遗症有哪些症状？

1. 头晕：患者可能会出现持续的头晕感，甚至出现眩晕，影响日常生活。

2. 头痛：剧烈的头痛是外伤蛛网膜下腔出血的典型症状，可能会伴随恶心、呕吐。

3. 癫痫：部分患者可能会出现癫痫发作，表现为突然意识丧失、全身抽搐等。

4. 肢体麻木无力：部分患者可能会出现肢体麻木无力，甚至瘫痪。

5. 言语功能障碍：部分患者可能会出现言语不清、吞咽困难等症状。

二、如何预防和治疗外伤蛛网膜下腔出血后遗症？

1. 积极治疗原发疾病：及时治疗颅内血管破裂等原发疾病，可以有效预防外伤蛛网膜下腔出血后遗症。

2. 日常生活注意事项：

（1）保持规律作息，避免过度劳累。

（2）避免情绪波动，保持心情舒畅。

（3）戒烟限酒，保持健康的生活方式。

（4）适当进行锻炼，增强体质。

3. 定期复查：定期复查，了解病情变化，及时调整治疗方案。

4. 就诊建议：

（1）选择正规医院就诊。

（2）明确诊断，制定个体化治疗方案。

（3）遵医嘱，按时服药。

5. 药物治疗：根据病情，医生可能会开具一些药物进行治疗，如抗癫痫药物、抗血小板聚集药物等。

近年来，随着神经影像学技术的不断发展，人们对蛛网膜下腔出血后的脑梗塞发病机制有了更深入的了解。一项研究表明，血管造影性血管痉挛与蛛网膜下腔出血后脑梗塞的发生密切相关。

蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔，导致脑膜刺激症状。该病常见的并发症之一是脑梗塞，即脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧。血管痉挛是指血管平滑肌收缩，导致血管直径减小，血流减少。过去，人们普遍认为蛛网膜下腔出血后的迟发性脑梗塞几乎全部由大动脉痉挛导致。

然而，一项名为CONSCIOUS-1的试验数据研究表明，血管造影性血管痉挛与蛛网膜下腔出血后脑梗塞的发生显著相关。该研究对413例蛛网膜下腔出血患者进行了分析，发现血管造影性血管痉挛与脑梗塞的发生具有显著相关性，且这种相关性在校正入院神经功能等级和动脉瘤大小后仍然存在。

为了降低血管造影性血管痉挛的发生率，减少蛛网膜下腔出血后脑梗塞的发生，研究人员正在探索各种治疗方法。其中包括药物治疗、血管内介入治疗以及手术治疗等。药物治疗主要包括钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，用于扩张血管，改善脑部血流。血管内介入治疗主要包括动脉导管溶栓、动脉血管成形术等，用于开通阻塞的血管。手术治疗主要包括动脉瘤夹闭术、动脉瘤孤立术等，用于治疗动脉瘤。

总之，血管造影性血管痉挛与蛛网膜下腔出血后脑梗塞的发生密切相关。通过深入研究其发病机制，探索有效的治疗方法，有望降低蛛网膜下腔出血后脑梗塞的发生率，改善患者预后。

脑蛛网膜下腔出血是一种常见的脑血管疾病，其发病原因复杂，预防至关重要。

一、预防措施

1. 注意休息：避免过度劳累，保证充足的睡眠，避免情绪激动和剧烈运动，尤其是在疾病高发季节。

2. 健康饮食：保持营养均衡，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物，少吃油腻、辛辣、高盐等刺激性食物。

3. 控制血压：高血压是导致脑蛛网膜下腔出血的重要因素，应定期监测血压，遵医嘱服用降压药物。

4. 戒烟限酒：吸烟和饮酒都会增加脑蛛网膜下腔出血的风险，应尽早戒烟限酒。

5. 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗高血压、糖尿病等慢性疾病。

二、急救措施

1. 立即拨打急救电话，寻求专业救援。

2. 让患者保持平卧位，头部抬高15-30度，避免头部震动。

3. 保持呼吸道通畅，如果患者意识不清，应将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。

4. 不要随意给患者喂食或饮水，避免加重病情。

三、治疗建议

1. 脑蛛网膜下腔出血的治疗原则为控制出血、降低颅内压、预防并发症。

2. 常用的治疗方法包括药物治疗、外科手术等。

3. 患者在治疗期间应遵医嘱，积极配合治疗。

脊髓血管畸形是一种较为罕见的疾病，它是指脊髓内血管发育异常导致的血管病变。这种病变可能导致血管破裂出血，引起一系列神经系统症状，如疼痛、功能障碍等。那么，脊髓血管畸形怎么办呢？下面我们将详细介绍该病的诊断、治疗以及预防措施。

一、脊髓血管畸形的诊断

脊髓血管畸形的诊断主要依靠影像学检查，包括平片、脊髓造影、CT扫描、磁共振成像、脊髓血管造影等。这些检查可以帮助医生了解血管畸形的部位、大小、形态等信息，从而制定相应的治疗方案。

二、脊髓血管畸形的治疗

脊髓血管畸形的治疗方法主要包括以下几种：

1. 血管内栓塞术：通过介入手术，将栓塞材料注入畸形血管内，使其闭塞，从而减少出血风险。

2. 病灶切除术：对于病变范围较小的患者，可以考虑手术切除畸形血管。

3. 椎板切除减压术：对于因出血导致脊髓压迫的患者，可行椎板切除减压术，缓解症状。

4. 供血动脉结扎术：对于栓塞失败或病灶无法切除的患者，可行供血动脉结扎术，减少血液供应，减轻症状。

三、脊髓血管畸形的预防

脊髓血管畸形的预防措施主要包括以下几点：

1. 定期体检：早期发现疾病，及时治疗。

2. 保持健康的生活方式：戒烟限酒，合理饮食，加强锻炼。

3. 避免剧烈运动：避免剧烈运动导致血管破裂。

四、脊髓血管畸形的预后

脊髓血管畸形的预后与病变部位、大小、病情严重程度等因素有关。早期诊断和及时治疗可以改善患者预后。

总之，脊髓血管畸形是一种需要引起重视的疾病。了解其诊断、治疗和预防措施，有助于提高患者的生活质量。

我是一名普通的上班族，平日里忙于工作和生活，很少关注自己的身体健康。直到有一天，我突然感到腹部剧痛，伴随着恶心和呕吐。起初，我以为只是普通的胃病，但疼痛越来越严重，甚至影响了我的日常生活。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

我通过互联网医院预约了一位医生，进行了线上问诊。医生非常专业，详细询问了我的症状和病史，并初步判断我可能患有蜘网膜下腔出血。医生建议我立即去医院进行进一步检查和治疗。

在医生的指导下，我去了当地的医院，进行了一系列的检查，包括CT扫描和血液测试。最终，医生确诊了我的病情，并制定了相应的治疗方案。幸运的是，我的病情并不是很严重，经过一段时间的休息和药物治疗，我逐渐恢复了健康。

这次经历让我深刻认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该时刻关注自己的身体状况，及时寻求专业的医疗帮助。同时，互联网医院和线上问诊也为我们提供了便捷的就医方式，值得我们去尝试和利用。

我从来没有想过，自己有一天会因为健康问题而感到如此无助和焦虑。作为一个小说家，我总是以为自己可以用文字来解决所有问题。但是，当我被诊断出蛛网膜下腔出血，并且医生告诉我需要在床上休息一段时间时，我才真正感受到了疾病带来的恐惧和不确定性。

在接下来的几天里，我只能躺在床上，无法动弹，甚至连看书都成为了奢望。我的脖子僵硬，不能摇头，这让我感到非常不舒服。医生告诉我，这是因为颈动脉钙化斑块引起的，并且需要控制好血压，否则可能会再次出血。

我开始担心自己的未来，担心自己是否还能继续写作，担心自己是否还能过上正常的生活。幸运的是，医生告诉我，只要控制好血压，一般1-2周就可以吸收出血。但是，这段时间我必须要注意休息，避免任何可能引起再次出血的活动。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的重要性。如果不是通过线上问诊，我可能需要等待很长时间才能见到医生。现在，我可以在家里就接受专业的医疗服务，这大大减轻了我的负担和焦虑。

在某天下午，***收到了一位患者的在线问诊。患者描述说，之前做了蛛网膜下腔出血手术后，出现了幻觉的症状。患者是一位母亲，表示之前的药物是医生在出院时开的，但找不到相关诊疗资料。

***询问患者是否有患儿陪同，也要求患者提供既往诊疗过的病历或处方。但患者表示找不到，只有一份检查报告。***解释称，为了遵守规定，需要提供相关诊疗证明才能开药。患者理解后承诺会再次寻找。

最终，问诊结束，***提醒患者医生的建议仅为参考，如需诊疗仍需前往医院就诊。患者表示满意，并表示会发起复诊。这次问诊过程充分展现了***专业的医疗知识和耐心细致的态度。