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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

怀疑蛛网膜下腔出血，需要立即到医院神经外科做以下检查进行诊断：

第一、头颅CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，CT可以显示蛛网膜下腔内高密度影，因此确诊蛛网膜下腔出血。根据CT结果，可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置，如位于颈内动脉段的动脉瘤，常出现鞍上池不对称积血，大脑中动脉段的动脉瘤，可见外侧裂积血，前交通动脉瘤则导致前间裂基底部积血，而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤，进行动态CT检查还是有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。

第二、头颅核磁检查：当发病后数天CT的敏感性降低时，核磁可发挥较大的作用。4天后核磁的T1项能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR像则持续更长时间。因此当发病后1~2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，核磁可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。

第三、脑脊液检查：通常CT检查已确诊的蛛网膜下腔出血，腰穿就不作为临床常规检查，但如果出血量少或者起病时间较长，CT检查没有阳性发现时，临床可疑下腔出血，需要进行腰穿检查。蛛网膜下腔出血的典型，腰穿检查结果是脑脊液压力升高，红细胞计数升高和黄变。

CT后行CTA—CT平扫或脑脊液分析结果阳性的患者，CTA可以用来诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

数字减影血管造影—在现有的检测中，DSA对动脉瘤的分辨率最高，可以清楚的显示颅内血管解剖特点，是检测的金标准。

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出现蛛网膜下腔出血，此时家属应积极的帮助患者就地平卧，并拨打120救护车通知急救中心，告知医生患者的情况。

事发当时家属应密切关注患者的情况，尽量安抚患者的情绪，使其处于镇静状态。同时要帮助患者处于头高，侧卧位，防止出现舌后坠的情况。注意及时清理呕吐物，避免出现误吸的情况发生。

除此之外，家属在日常生活中，要密切关注患者的情况，提醒患者按时服用药物，多给予关心和照顾，使患者保持一个稳定的情绪。如果患者出现上述相关的症状，例如头疼以及一些神经系统相关的症状，建议及早去医院进行检查治疗，早期发现可以防止疾病的进一步加重，影响患者的健康。

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患者出现以下症状，应警惕蛛网膜下腔出血的发生：

第一、头疼：蛛网膜下腔出血的典型表现是突发剧烈头疼，患者通常描述是一生中最严重的头疼，这类头疼常称为“霹雳性头疼”。头疼常常是孤立出现的一小时内达高峰，常见的伴随症状有呕吐，短暂的意识障碍，项背部疼痛、畏光等，部分可以出现精神症状，如欣快、谵妄、幻觉等，还可以有癫痫发作、颅内压增高等症状。

第二、可以伴或不伴局灶性神经功能缺损，部分患者会出现动眼神经麻痹、偏瘫、视物模糊、视野缺损等症状。

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蛛网膜下腔出血治疗的目的主要是防治再出血，积极的治疗内科和神经系统的并发症，包括血管痉挛、脑积水、电解质紊乱等并发症，降低死亡率和致残率，通常需要根据，患者的具体情况而决定，

第一、一般的处理及对症处理：可对症应用镇静、镇咳以及抗癫痫类药物。

第二、降低颅内压，临床常用甘露醇、呋塞米等，脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白，当伴有较大的颅内血肿时，可手术清除血肿。

第三、可以应用抗纤溶药物，以防动脉瘤周围血块的溶解引起再出血。常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等。

首先要维持血容量和血压，必要时给予胶体液扩容、多巴胺静点，也可以采用3H疗法及高血容量、升高血压和血液稀释。可以早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂，也可以选择积极的早期手术去除动脉瘤、移除血凝块。

其次蛛网膜下腔出血要防治脑积水，可以予以乙酰唑胺抑制脑脊液分泌或应用甘露醇、呋塞米等脱水药物。

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蛛网膜下腔出血患者，术后一般不需要长期吃药。蛛网膜下腔出血患者，如果采用手术治疗后，需要在医生的指导下服用相关药物，积极的治疗相关的合并症。

第一、蛛网膜下腔出血的患者容易合并癫痫，此时需要对患者进行长期的癫痫的药物治疗，以达到减少发作控制发作的目的。

第二、蛛网膜下腔出血的患者容易出现脑积水，对于脑积水患者，可以采用药物减少脑积液分泌，从而改善脑积水的症状。

第三、要对患者进行严格的血压管理，如果患者有血压增高等情况，一定要在医生的指导下，选用积极的药物进行血压控制。

对于蛛网膜下腔出血的患者，平时生活中也需要进行注意：

首先，家属要注意关注患者的情况，要关心照顾患者，患者本人也需要通过听音乐或者运动的方法减缓自己的焦虑、紧张的情绪，避免情绪的过度波动，导致血压波动出现再出血。

最后，对蛛网膜下腔出血的患者，也要建议食用清淡的饮食，增加纤维素含量的摄入，避免便秘的症状。

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蛛网膜下腔出血患者是否需要开颅手术，不能一概而论，需要根据患者的具体病情而定。首先应尽可能在24-72小时内实施动脉瘤修复是预防蛛网膜下腔再出血发生的唯一有效治疗。

此外，患者出现了体积较大的颅内血肿时，需要在医生指导下采用血肿清除术进行治疗。

患者经内科保守治疗后出现了病情加重的情况或伴有意识障碍的患者，需要在医生的指导下通过脑积液分流术、穿刺脑积液外引流术等相关手术方式进行治疗。

对于急性发作或遭受外伤引起的患者，通常需要去医院做进一步的检查，在医生的指导下根据疾病的状况，选择合适的手术方式进行治疗，可以采用放脑积液疗法、动静脉畸形手术治疗等，避免疾病进一步加重，出现脑疝等并发症。

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蛛网膜下腔出血的患者手术治疗后第一天应避免剧烈的活动，在术后第二天可以进行被动活动，如按摩肌肉、关节等部位，同时可以做踝泵运动，防止出现肌肉萎缩，深静脉血栓形成等合并症，通过中频脉冲电刺激，以改善患者的感觉功能。病情稳定后可以进行偏瘫肢体的功能训练、针灸等物理治疗的方式进行缓解，具体的康复训练，还需要根据患者的情况进行决定。

除此之外，在日常生活中也要合理饮食，加强营养，保持愉快的心情，树立战胜疾病的信心，保证充足的休息和睡眠，避免机体过于劳累，要多与他人沟通交流，家人也要多给予关心和照顾，按时服用药物，定期到医院进行复查。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

蛛网膜下腔出血是指脑血管病变，导致血液直接流入蛛网膜下腔，出现颅内压增高引起的一种临床综合征，根据病因分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。脑底部或脑表面的病变血管破裂，称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年。继发性蛛网膜下腔出血见于脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。

凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有动脉瘤破裂引起，但也见于脑部遭受外伤，颅内肿瘤血管畸形，脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症。同时有吸烟、喝酒等不良的生活习惯也是引起蛛网膜下腔出血的重要诱因。患者患有该疾病通常会出现头疼、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫、斜视、偏瘫等症状，严重者还可能会出现脑积水、颅内压增高、认知功能障碍等。

因此，建议患者若出现以上症状，应及时到医院进行检查并治疗，以免影响患者的健康。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

蛛网膜下腔出血患者出现头痛、恶心，可以通过药物及手术的方式进行缓解：

第一、药物治疗：患者出现头痛的症状可以在医生指导下服用止痛药物治疗，同时可以服用质子泵抑制剂，甲氧氯普胺等药物缓解恶心的情况。除此之外，还可以使用甘油果糖、甘露醇等脱水药物进行缓解，防止出现颅内压增高。

第二、手术治疗：对于药物治疗效果较差者，建议在医生指导下通过血肿清除术、脑脊液分流术、穿刺脑脊液外引流术等相关的手术方式进行治疗，从而缓解因颅内压增高导致的头痛、恶心的症状。

除上述治疗以外，在日常生活中也要注意饮食，少量多餐，避免暴饮暴食，以清淡的食物为主，吃新鲜的蔬菜和水果，保持情绪稳定，避免焦虑和紧张。

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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

脑积水是蛛网膜下腔出血的常见并发症，可以早在蛛网膜下腔出血后数小时至数日就发生，但也可较晚出现。可以通过药物及手术的方式进行治疗。

药物治疗：可以在医生的指导下服用脱水药物进行治疗，如甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，这类药物可以降低颅内压。

手术治疗：对于药物治疗效果比较差的患者，可以在医生的指导下通过脑室穿刺脑脊液外引流术、脑脊液分流术等相关的手术方式进行治疗，有利于降低颅内压，减轻脑积水的症状。

除上述治疗以外，在日常生活中，患者也要养成良好的生活习惯，少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食，以低盐低脂的食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，养成良好的排便习惯，防止出现便秘的症状，同时按时服用药物，定期到医院复查，防止出现颅内压增高、癫痫等并发症。

我是她的儿子，妈妈在五一节那天不幸摔倒，导致头部出血。我们立即将她送往了当地的医院进行治疗。经过一系列的检查，医生告诉我们妈妈的病情比较严重，需要进行微创手术。作为一个透析患者，妈妈的身体状况本来就不太好，这次的意外让我们更加担心她的健康。

在与医生的沟通中，我们了解到妈妈的头部出血是由于蛛网膜下腔出血引起的。医生建议我们尽快进行手术治疗，并且在手术前需要进行无肝素透析，以减少出血的风险。虽然我们对手术有所顾虑，但医生告诉我们这是一种比较安全和有效的治疗方法，能够帮助妈妈恢复健康。

在整个治疗过程中，医生和护士都非常专业和耐心，给了我们很多帮助和支持。他们不仅解答了我们的疑问，还给我们提供了一些日常护理的建议。我们非常感激他们的付出和关心。

现在，妈妈已经成功完成了手术，并且正在康复中。我们也在积极地按照医生的建议进行日常护理，希望她能早日恢复健康。这个经历让我们更加珍惜生命，也更加理解了医护人员的辛苦和重要性。

我一直以为，做爱是两个人之间最美好的事情。直到那天，我发现每次做爱都会有血。起初，我以为是月经不调，或者是因为我太紧张了。但是，随着时间的推移，这种情况变得越来越频繁，我的心也开始越来越沉重。

我记得那天晚上，我和他在一起，享受着彼此的温暖。然而，当一切结束后，我发现内裤上有血迹。我的心一下子就凉了，仿佛被一盆冷水浇灭了所有的热情。我试图掩饰自己的不安，但他还是察觉到了我的异样。

第二天，我鼓起勇气去看医生。医生问我除了出血，还有没有其他不适的症状。我摇了摇头，告诉他我没有任何疼痛或不适。医生又问我出血的颜色和量，我说是鲜红色的，不多。然后，医生问我上次月经是什么时候来的，我回答说是5号。医生继续问我平时月经多少天来一次，我说是28天，比较准时的，也不痛经。最后，医生问我自从破处以来，经常性生活有出血吗？我点了点头，说有4.5次了。

医生听完我的描述后，告诉我最好到正规医院做个妇科检查。虽然我知道这可能是正常的生理现象，但我还是很担心。医生安慰我说，如果没有其他不适的症状，建议注意休息，保持外阴清洁，暂时观察。他的话让我稍微放心了一些，但我仍然无法摆脱内心的恐惧。

在回家的路上，我开始反思自己的生活。也许是我太过于放纵自己了，或者是我的身体出了什么问题。我想起了我在网上看到的一些文章，说肾虚可能会导致遗精和出血。我开始怀疑自己是不是肾虚了，心中充满了焦虑和恐惧。

回到家后，我决定去京东互联网医院咨询一下。通过视频聊天，我向医生详细描述了我的情况。医生告诉我，肾虚可能会导致一些不适的症状，但需要进一步检查才能确定。同时，医生也提醒我，出血可能是由多种原因引起的，包括生理性出血、感染、肿瘤等，需要去医院做详细的检查。

听完医生的建议，我决定去医院做一个全面的检查。虽然我知道这可能会很麻烦，但我也明白，健康没有小事，不能因为一时的懒惰而忽视了自己的身体。现在，我正在等待检查结果，心中充满了期待和担忧。无论结果如何，我都希望能早日恢复健康，重新享受生活的美好。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们可以互相支持，共同度过难关。同时，也要提醒大家，健康是最重要的财富，平日里要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

张先生，47岁，某大型广告公司的策划总监，平时工作井井有条。然而，最近他在工作中频繁走神，甚至遗忘了一个策划案。更让人担忧的是，他开始出现日常生活中的头疼、恶心等症状，严重影响了他的生活质量。

经过医生的诊断，张先生被确诊为左侧颞叶、枕叶占位性病变，伴随着蛛网膜下腔出血。医生强调了这种病变的危险性，并建议张先生尽快进行手术治疗，以免出现下肢肢体活动困难等严重后果。

手术后，张先生需要注意充分休息，避免过度的体力或脑力劳动。同时，他也需要保持良好的精神状态，戒除烟酒，注意天气变化，预防感冒和中暑，并适当进行运动。这些都是为了帮助他更好地恢复健康。

64岁的高阿姨因突发头痛、头昏、恶心、呕吐等症状被送往医院急诊科。经CT检查，发现她患有蛛网膜下腔出血。专家团队对其进行会诊，初步评估为C型病重病例，需要立即进行系统的诊疗。通过脑血管造影，确诊为右侧后交通动脉瘤，并且存在出血增加、脑血管痉挛致脑缺血、恶性脑水肿的风险。目前，对于颅内动脉瘤的治疗主要有两种方式：开颅夹闭术和血管内介入治疗。虽然起初这两种方法被认为是相互竞争的，但随着临床研究的进展，它们可以相互结合治疗一些复杂的病例，或者在某些情况下相互补充。由于高阿姨的年龄较大，且动脉瘤直径约3mm，家属选择了血管内介入治疗。该手术通过大腿的大动脉插入导管，导管顺着动脉进入脑部动脉瘤处，根据动脉瘤的大小置入相应大小的进口白金弹簧圈，将动脉瘤栓塞。手术创伤较小，住院时间短。术后，继续进行降颅压、神经营养及缓解脑血管痉挛等治疗，并密切观察患者神志及生命体征变化。由于动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血，患者需要行脑室腹腔分流术。该手术通过颅骨钻孔插入脑室端引流管，引流管接上分流阀门，再链接腹腔端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔。这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔，由腹腔吸收。经治疗，患者病情好转，自己走出医院，出院后遵医嘱注意休息，服用药物控制血压。目前，患者已恢复健康。

我还记得那天晚上，同房后发现纸上有血丝，心一下子就悬了起来。虽然之前也有过一两次类似的情况，但这次不同，我的心跳加速，脑海中充满了各种不好的想象。

第二天一早，我就打开了京东互联网医院的APP，开始了我的在线问诊之旅。医生很快就接待了我，问我是否有同房后出血的情况。我点头确认，心中充满了焦虑和不安。

医生问我最后一次月经是什么时候来的，我告诉她是4月9日。然后她问我是否有做过宫颈的检查，我说还没有。医生建议我先验孕，如果之后擦拭时候有出血，一般不需要用药的。但我还是想先吃点药看看，希望能缓解我的担忧。

医生问我同房采取的什么避孕措施，我说没有。然后她问我是否排除怀孕的可能性，我说不能怀孕。医生告诉我，如果排除怀孕的可能性，同房后出血不排除是宫颈的原因，建议做宫颈HPV、TCT检查。

我问医生是否可以用甲硝唑，医生说目前暂时不需要用药的，有异常是可以随时检查的。医生还提醒我，如果有出血多于之前月经量，腹痛加重的情况出现随时医院就诊检查。

整个问诊过程中，医生都非常耐心和专业，解答了我所有的疑问。虽然我还没有去做检查，但至少我知道该怎么做了。感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗咨询服务。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能及时就医，不要像我一样拖延。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我父亲因交通事故而导致了蛛网膜下腔出血，这是我们一家人最不愿意面对的噩耗。从那一刻起，我的心就像被紧紧揪住一样，无法呼吸。我们立即将他送往了最近的医院进行治疗。经过初步检查，医生告诉我们需要进行进一步的检查和治疗。

在等待检查结果的过程中，我开始在网上搜索相关的信息，希望能够找到一些有效的治疗方法。然而，信息的混乱和不确定性让我更加焦虑和无助。就在这时，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。

我决定尝试一下，毕竟这是一种新的医疗方式，也许可以为我们提供一些新的思路。于是，我在平台上选择了一个神经外科的专家进行在线咨询。通过上传父亲的CT扫描结果和详细描述他的病情，医生给出了初步的诊断和治疗建议。

医生建议我们先进行保守治疗，包括脱水、止血和营养神经的治疗。同时，医生也提醒我们需要密切观察父亲的病情变化，并在半个月后进行复查核磁共振增强扫描，以便更好地了解脑膜瘤的情况。医生的专业和耐心让我感到非常安心和放心。

在接下来的几天里，我们按照医生的建议进行了治疗，并且父亲的病情也逐渐稳定下来。虽然他还需要继续接受治疗和康复，但我们已经看到了希望的曙光。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院的在线问诊服务不仅可以提供便捷的医疗咨询，还可以为患者和家属带来极大的心理安慰和支持。它是一种非常有价值的医疗资源，值得我们去尝试和推广。

神经外科医生经常遇到头痛患者，但大多数情况下，慢性头痛可以通过口服止痛药得到控制。然而，在众多神经外科疾病中，隐藏着一种可能致命的头痛——动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血。这种头痛之所以具有致命性，主要是因为它的发病原因与其他头痛不同。

蛛网膜下腔出血会引起剧烈头痛的原因在于，出血聚集在这个腔隙中，血液及其分解产物会对脑膜产生强烈刺激。同时，出血导致的颅内压增高也会加重头痛症状。很多清醒的患者描述这种头痛为一生中最痛苦的经历。

动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的原因。可以将人体的血管比作一段车胎，某个部位特别薄，形成了一个凸起。如果这个凸起破裂，里面的血液会在压力作用下充满蛛网膜下腔，就像车胎气会漏光。因此，动脉瘤一旦破裂，出血非常汹涌，很多人在送到医院之前就停止了呼吸。

治疗上，首先需要积极查找蛛网膜下腔出血的病因。血管造影是明确病变位置和大小的有效方法，并且可以为后续治疗提供依据。然而，如果不处理颅脑动脉瘤，患者随时都有生命危险。

治疗方法分为两种：介入和开颅手术。介入的原理是补住破裂的血管，相对无创；而开颅手术则是找到破裂的血管并夹闭。手术后，需要定期复查脑血管造影，因为即使经过修补，动脉瘤仍然存在一定的复发率。

因此，对于神经外科引起的致命性头痛，必须引起高度重视，并及时采取正确的治疗措施。

本研究旨在探讨外伤性蛛网膜下腔出血（SAH）的临床症状与头颅CT的对比观察结果。SAH是脑外伤后颅内出血的一种特殊类型，其病因与自发性SAH不同。由于CT的普及，脑外伤后SAH的检出率有所提高，但个体差异及出血量的多少不同导致了CT诊断的误差。

本研究共收治71例经CT诊断为SAH的患者，其中42例进行了腰穿检查。最常见的症状及体征为脑膜刺激征和意识障碍。CT诊断标准包括纵裂池出血和其他脑池的高密度影充填。结果显示，CT诊断的阳性率为66.7%。造成外伤性SAH的原因可能包括头部受到外力作用时脑组织在颅内移动和外力作用于人的头部时致使患者瞬间处于高度紧张状态。CT诊断SAH误差的原因可能与成人后部大脑镰钙化、纤维组织增生致后部大脑镰增厚、密度增高有关，或者与儿童导致后纵裂增宽的因素有关。因此，对外伤性SAH的诊断应在临床症状的基础上结合CT表现来综合判断，以降低误诊率。

我妈妈的病情一直让我忧心忡忡。从蛛网膜出血到脑梗，医生说她需要长期的治疗和调理。可当我看到医生让她回家吃药时，我不禁感到一丝恐慌。这种情况下，谁能给我一些建议？

我开始在网上寻找答案，希望能找到一些专业的医疗建议。最终，我找到了京东互联网医院的在线问诊服务。通过视频通话，我向一位经验丰富的神经外科医生描述了我妈妈的病情和医生的建议。医生听完后，表情严肃地告诉我，蛛网膜下腔出血是一种危急重症，需要在仪器和监护下治疗，不能仅靠回家吃药来解决问题。他建议我们尽快转到更大的医院进行进一步的治疗。

这次在线问诊不仅让我更好地理解了我妈妈的病情，也让我意识到互联网医院的重要性。它为我们提供了一个方便、快捷的就医渠道，尤其是在面对紧急情况时，能够及时得到专业的医疗建议。