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作者信息：北京大学第一医院 神经内科 副主任医师 吕鹤

蛛网膜下腔出血患者是否需要开颅手术，不能一概而论，需要根据患者的具体病情而定。首先应尽可能在24-72小时内实施动脉瘤修复是预防蛛网膜下腔再出血发生的唯一有效治疗。

此外，患者出现了体积较大的颅内血肿时，需要在医生指导下采用血肿清除术进行治疗。

患者经内科保守治疗后出现了病情加重的情况或伴有意识障碍的患者，需要在医生的指导下通过脑积液分流术、穿刺脑积液外引流术等相关手术方式进行治疗。

对于急性发作或遭受外伤引起的患者，通常需要去医院做进一步的检查，在医生的指导下根据疾病的状况，选择合适的手术方式进行治疗，可以采用放脑积液疗法、动静脉畸形手术治疗等，避免疾病进一步加重，出现脑疝等并发症。

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蛛网膜下腔出血治疗的目的主要是防治再出血，积极的治疗内科和神经系统的并发症，包括血管痉挛、脑积水、电解质紊乱等并发症，降低死亡率和致残率，通常需要根据，患者的具体情况而决定，

第一、一般的处理及对症处理：可对症应用镇静、镇咳以及抗癫痫类药物。

第二、降低颅内压，临床常用甘露醇、呋塞米等，脱水剂降低颅内压，也可酌情选用白蛋白，当伴有较大的颅内血肿时，可手术清除血肿。

第三、可以应用抗纤溶药物，以防动脉瘤周围血块的溶解引起再出血。常用药物有氨基己酸、氨甲苯酸等。

首先要维持血容量和血压，必要时给予胶体液扩容、多巴胺静点，也可以采用3H疗法及高血容量、升高血压和血液稀释。可以早期使用尼莫地平等钙离子拮抗剂，也可以选择积极的早期手术去除动脉瘤、移除血凝块。

其次蛛网膜下腔出血要防治脑积水，可以予以乙酰唑胺抑制脑脊液分泌或应用甘露醇、呋塞米等脱水药物。

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蛛网膜下腔出血患者，术后一般不需要长期吃药。蛛网膜下腔出血患者，如果采用手术治疗后，需要在医生的指导下服用相关药物，积极的治疗相关的合并症。

第一、蛛网膜下腔出血的患者容易合并癫痫，此时需要对患者进行长期的癫痫的药物治疗，以达到减少发作控制发作的目的。

第二、蛛网膜下腔出血的患者容易出现脑积水，对于脑积水患者，可以采用药物减少脑积液分泌，从而改善脑积水的症状。

第三、要对患者进行严格的血压管理，如果患者有血压增高等情况，一定要在医生的指导下，选用积极的药物进行血压控制。

对于蛛网膜下腔出血的患者，平时生活中也需要进行注意：

首先，家属要注意关注患者的情况，要关心照顾患者，患者本人也需要通过听音乐或者运动的方法减缓自己的焦虑、紧张的情绪，避免情绪的过度波动，导致血压波动出现再出血。

最后，对蛛网膜下腔出血的患者，也要建议食用清淡的饮食，增加纤维素含量的摄入，避免便秘的症状。

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蛛网膜下腔出血患者出现以下情况时，需要手术治疗：

第一、动脉瘤性蛛网膜下腔出血，患者发生再出血的风险非常高：在最初24小时，再出血发生率为3%-4%，在最初1月每日的发生率为1%-2%。动脉瘤再破裂相关的死亡率估计为70%。动脉瘤修复是预防这一情况发生的唯一有效治疗，应尽可能在24-72小时内实施。不可能进行或必须延迟动脉瘤治疗的患者，可能适合抗纤维蛋白溶解治疗。蛛网膜下腔出血后动脉瘤修复最常用的治疗是手术夹闭和血管内弹簧圈栓塞术。

第二、患者出现了体积较大的颅内血肿时，需要在医生指导下采用血肿清除术进行治疗。患者经内科保守治疗后出现了病情加重的情况或伴有意识障碍的患者，需要在医生的指导下通过脑脊液分流术、脑脊液穿刺外引流术等相关的手术方式进行治疗。

第三、对于急性发作或遭受外伤引起的患者，通常是需要去医院做进一步的检查，在医生的指导下根据疾病的状况，选择合适的手术方式进行治疗，如放脑脊液疗法、脑动静脉畸形手术治疗等，避免疾病进一步加重，出现脑疝等并发症。

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怀疑蛛网膜下腔出血，需要立即到医院神经外科做以下检查进行诊断：

第一、头颅CT：是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，CT可以显示蛛网膜下腔内高密度影，因此确诊蛛网膜下腔出血。根据CT结果，可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置，如位于颈内动脉段的动脉瘤，常出现鞍上池不对称积血，大脑中动脉段的动脉瘤，可见外侧裂积血，前交通动脉瘤则导致前间裂基底部积血，而出血在脚间池和环池，一般无动脉瘤，进行动态CT检查还是有助于了解出血的吸收情况，有无再出血、继发脑梗死、脑积水及其程度等。

第二、头颅核磁检查：当发病后数天CT的敏感性降低时，核磁可发挥较大的作用。4天后核磁的T1项能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR像则持续更长时间。因此当发病后1~2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，核磁可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。

第三、脑脊液检查：通常CT检查已确诊的蛛网膜下腔出血，腰穿就不作为临床常规检查，但如果出血量少或者起病时间较长，CT检查没有阳性发现时，临床可疑下腔出血，需要进行腰穿检查。蛛网膜下腔出血的典型，腰穿检查结果是脑脊液压力升高，红细胞计数升高和黄变。

CT后行CTA—CT平扫或脑脊液分析结果阳性的患者，CTA可以用来诊断动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

数字减影血管造影—在现有的检测中，DSA对动脉瘤的分辨率最高，可以清楚的显示颅内血管解剖特点，是检测的金标准。

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凡能引起脑出血的病因均能引起蛛网膜下腔出血。最常见的病因有：

第一、动脉瘤：动脉瘤破裂是引起该疾病的常见原因，占50-85%。动脉瘤破裂，从而引起出血。

第二、血管畸形：畸形血管通常是位于颅内，通常为动静脉畸形或硬脑膜动静脉瘘。脑底异常血管网病约占1%。

第三、遭受外伤：患者在平时没有注意安全或遭受意外的事故，从而引起脑部出现创伤的症状引起脑出血，而继发蛛网膜下腔出血的症状。

第四、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成，结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。均可以出现合并蛛网膜下腔出血。

第五、部分患者出血原因不明，如：原发性中脑周围出血。

第六、诱发因素：如长期吸烟、喝酒、高血压、药物因素或不良的饮食习惯都可能会诱发蛛网膜下腔出血。

建议患者一旦确诊为蛛网膜下腔出血，应先明确病因，采取合适的治疗方法。

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蛛网膜下腔出血可以通过药物治疗、手术的方式进行治疗。

第一、药物治疗：患者出现蛛网膜下腔出血的症状，如果症状比较轻可以在医生的指导下服用钙离子阻滞剂的药物，如尼莫地平等，这类药物可以防止血管痉挛，减少继发性脑缺血的症状。还可以服用脱水剂，如甘露醇速尿等，可以降低患者的颅内压，缓解血管痉挛的症状。也可以选用抗纤溶的药物，如氨甲磺酸，以起到止血的作用。

第二、手术治疗：如果蛛网膜下腔出血的患者症状比较严重，药物治疗效果通常比较差，可以根据患者的病情状况选择合适的手术方式进行治疗。如放脑脊液疗法、脑动静脉畸形手术治疗等。除此之外，在日常生活中也要密切关注病情的状况，定期去医院复查，养成良好的饮食习惯，注意休息，保持稳定的情绪，避免血压波动。

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出现蛛网膜下腔出血，此时家属应积极的帮助患者就地平卧，并拨打120救护车通知急救中心，告知医生患者的情况。

事发当时家属应密切关注患者的情况，尽量安抚患者的情绪，使其处于镇静状态。同时要帮助患者处于头高，侧卧位，防止出现舌后坠的情况。注意及时清理呕吐物，避免出现误吸的情况发生。

除此之外，家属在日常生活中，要密切关注患者的情况，提醒患者按时服用药物，多给予关心和照顾，使患者保持一个稳定的情绪。如果患者出现上述相关的症状，例如头疼以及一些神经系统相关的症状，建议及早去医院进行检查治疗，早期发现可以防止疾病的进一步加重，影响患者的健康。

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蛛网膜下腔出血后的病程及预后取决于其病因、病情、血压情况、年龄及神经系统体征。动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血预后较差，脑血管畸形所致的蛛网膜下腔出血常较易于恢复。原因不明者预后较好，复发机会较少。年老体弱者，意识障碍进行性加重，血压增高和颅内压明显增高或偏瘫、失语、抽搐者预后均较差。

蛛网膜下腔出血通常需要治疗2~4个月，但具体时间还要看患者的疾病严重程度进行判断。

如果患者症状比较轻微，患者身体状况较佳，并及时到医院进行治疗，通常相对较短时间就可以治愈，约需要2个月左右，但在治疗的同时需要注意做好日常护理，定期到医院复查。

如果患者疾病比较严重、患者身体比较虚弱，通常需要4个月左右的时间才可以治好。另外通过手术进行治疗的患者，一般在2-3个月左右的时间就可以治好，但在术后治疗期间需要患者密切关注患者的情况，定期复查，若出现异常，建议及早去医院进行检查治疗，以免疾病进一步加重，增加治疗难度。

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蛛网膜下腔出血是指脑血管病变，导致血液直接流入蛛网膜下腔，出现颅内压增高引起的一种临床综合征，根据病因分为原发性蛛网膜下腔出血和继发性蛛网膜下腔出血。脑底部或脑表面的病变血管破裂，称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年。继发性蛛网膜下腔出血见于脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔。

凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有动脉瘤破裂引起，但也见于脑部遭受外伤，颅内肿瘤血管畸形，脑底异常血管网病、夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症。同时有吸烟、喝酒等不良的生活习惯也是引起蛛网膜下腔出血的重要诱因。患者患有该疾病通常会出现头疼、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫、斜视、偏瘫等症状，严重者还可能会出现脑积水、颅内压增高、认知功能障碍等。

因此，建议患者若出现以上症状，应及时到医院进行检查并治疗，以免影响患者的健康。

那是一个寻常的周末，阳光明媚，我妈妈却在突如其来的头痛中感到了深深的恐惧。55岁的她，平时身体健朗，只是偶尔颈椎病发作会引起头疼。那天上午10点30分，一阵剧烈的头痛让她无法忍受，紧接着是恶心呕吐，我们一家都惊慌失措。我立即拨打了急救电话，将妈妈送往了最近的医院。

在医院里，医生迅速进行了CT检查，确诊为蛛网膜下腔出血。医生告诉我们，虽然出血量不多，但需要密切观察。妈妈被安置在重症监护室，而我则焦虑地等待着医生的消息。

几天后，医生告诉我，妈妈的意识清醒，言语交流也没有问题，但为了进一步了解病情，需要一周后进行造影检查。听到这个消息，我心中又喜又忧，喜的是妈妈的情况还算稳定，忧的是担心造影检查会有风险。

为了解除我的疑虑，我通过互联网医院与一位神经外科的专家进行了线上咨询。专家医生耐心地听了我的描述，详细查阅了妈妈的检查报告，并给出了专业的建议。他告诉我，虽然一周后进行造影检查是可行的，但考虑到妈妈的症状和病情，建议尽快进行，以排除动脉瘤破裂的可能。

在专家医生的建议下，我决定将妈妈转院至市医院。虽然转院路程较远，但为了妈妈的健康，我们还是决定冒险一试。在转院的过程中，医生通过互联网医院为我们提供了全程指导，让我们倍感安心。

到达市医院后，医生立即安排了妈妈的造影检查。检查结果显示，虽然存在蛛网膜下腔出血，但并未发现动脉瘤。医生告诉我们，妈妈的情况已经稳定，不需要进行介入手术，只需保守治疗即可。

通过这次互联网医疗的经历，我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。在这个信息爆炸的时代，互联网医院为我们提供了更加便捷、高效的医疗服务，让我们感受到了科技的温暖。

那天，阳光明媚，我像往常一样骑着电动车去上班。没想到，就在转弯的时候，一辆私家车突然冲了过来，把我撞倒在地。疼痛让我瞬间失去了意识，当我醒来时，发现自己躺在医院的病床上。

医生告诉我，我遭遇了外伤，而且情况比较严重，蛛网膜下腔出血了。听到这个消息，我顿时感到一阵恐惧。医生询问了我一些情况，然后说需要观察两三天才能决定治疗方案。

在这期间，我遇到了一位非常和善的医生。他耐心地询问了我的病情，并给予了我很多关心和安慰。他告诉我，蛛网膜下腔出血虽然听起来很严重，但只要及时治疗，恢复的可能性很大。

医生还告诉我，住院治疗一般需要1-2周左右，并建议我做一次磁共振检查。当我担心治疗过程中是否会有危险时，医生告诉我，虽然手术有一定风险，但现在的医疗技术已经非常成熟，成功率很高。

我询问了关于伤残鉴定的问题，医生建议我咨询当地的伤残鉴定机构，并告诉我一般恢复差不多再进行鉴定。他还告诉我，如果出院后需要后期的休息，可以根据我的恢复情况考虑休息1-2周。

在医生的精心治疗和关心下，我的病情逐渐好转。我非常感激这位医生，他的专业素养和人文关怀让我感到温暖。在这段经历中，我深刻体会到了医生的责任和担当，也让我更加信任互联网医院和线上问诊这种方式。

那是昨天早上，我家的小宝贝在尿布台上玩耍时，意外地从80公分的高度摔到了瓷砖地板上。她哭了几声，但很快又安静下来，我安抚了她一下，她就继续睡了。然而，不久后我发现她变得有点嗜睡，当我弹她脚底时，她有反应，但表情显得疼痛。手脚还能活动，勉强睁开眼睛。我立刻意识到情况不对，赶紧将她送往医院。

到了医院外科，医生按压她的头顶，发现颅内压高，立刻安排了CT检查。报告显示蛛网膜下腔出血，孩子随即被送进了ICU。经过全身检查，医生告诉我，孩子的情况比较严重，需要严密观察。

在ICU的日子里，医生和护士们无微不至地照顾着我的孩子。医生***总是耐心地与我沟通，详细解释孩子的病情和治疗方案。他告诉我，虽然目前孩子的情况比较稳定，但仍有出血和脑肿胀加重的风险。他建议我等待一周后再根据孩子的具体情况进行转诊。

孩子的情况牵动着我的心，我担心她会有后遗症。但医生***安慰我，大部分宝宝都能恢复得很好，而且他们还会进行积极的药物治疗。他告诉我，目前的主要治疗是止血、降颅压和预防癫痫。

在这段时间里，我通过线上问诊与医生保持联系。医生***总是耐心地回答我的问题，给我提供了很多有用的建议。我知道，他不仅是一位医术精湛的医生，更是一位充满爱心和责任感的医生。

现在，孩子在医生的精心治疗和我的细心照顾下，病情正在逐渐好转。我相信，在不久的将来，她一定会健康快乐地成长。

在这个特殊的时期，很多人可能会选择线上问诊或互联网医院来解决健康问题。我也是其中之一。最近我遇到了一个关于蛛网膜下腔出血的问题，不知道是否可以吃消炎药。在医生的指导下，我得知对于外伤性蛛网膜下腔出血，需要卧床休息，积极治疗，定期复查颅脑CT，血多会吸收。而对于自发性蛛网膜下腔出血，需要查明原因，明确有无颅内动脉瘤，指导下一步治疗。消炎药对蛛网膜下腔出血没有明显的效果。如果存在感染性疾病，需要在医生的指导下用药。

医生建议我住院一段时间，待颅内血吸收后可考虑出院。虽然在家没有生命危险，但我还是会定期复查，多注意休息。医生告诉我，正常情况下，少量的血肿会慢慢自行吸收，但危险程度还需要医生评估，所以不能掉以轻心。

最后，我感谢医生的耐心解答和专业指导。希望自己早日康复，也希望大家能够重视自己的健康，及时就医。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院，屏幕对面坐着的是一位温柔的王医生。我的主诉是创伤性蛛网膜下腔出血，一周后复拍脑CT，现在复诊。王医生的表情总是那么和蔼，让我感到一种莫名的安心。

我向王医生描述了我的症状，他说血还没吸收完，会有头痛，但慢慢就好了。我问他下一步需要注意什么，他耐心地告诉我注意防止癫痫发作，并告诉我一般啥情况会引发癫痫，让我以后注意点。他建议我吃上丙戊酸钠缓释片，吃上3个月吧。

当我询问医生能否开具处方或用药建议时，王医生告诉我这个线下买吧，开上就得诊断上，而他给我的是预防。我虽然有些疑惑，但王医生的解释让我感到放心。他总是能及时解除我的疑虑和顾虑，让我对他的专业和负责感到由衷的敬佩。

如今，我已经按照王医生的建议服药，症状也有所缓解。每当想到王医生，我就会感到一种莫名的温暖。在这个互联网时代，有了这样的医生，我们的健康得到了更好的保障。

在某天下午，***收到了一位患者的在线问诊。患者描述说，之前做了蛛网膜下腔出血手术后，出现了幻觉的症状。患者是一位母亲，表示之前的药物是医生在出院时开的，但找不到相关诊疗资料。

***询问患者是否有患儿陪同，也要求患者提供既往诊疗过的病历或处方。但患者表示找不到，只有一份检查报告。***解释称，为了遵守规定，需要提供相关诊疗证明才能开药。患者理解后承诺会再次寻找。

最终，问诊结束，***提醒患者医生的建议仅为参考，如需诊疗仍需前往医院就诊。患者表示满意，并表示会发起复诊。这次问诊过程充分展现了***专业的医疗知识和耐心细致的态度。

那天，我因为一场意外，头沉沉的，不得不求助于互联网医院。在线上，我遇到了一位神经外科的主治医师，他耐心地听我描述病情，详细询问了我的病史。

医师告诉我，我可能患有蛛网膜下腔出血。他建议我进行头部CT检查，并根据结果制定治疗方案。经过一系列检查和治疗，我的病情逐渐好转。

医师一直关注着我的恢复情况，每次咨询他都会详细询问我的症状和感受。他告诉我，恢复期需要特别注意，避免过度脑力劳动和熬夜，保持充足的休息。

在医师的指导下，我逐渐恢复了正常的生活。他不仅医术高超，更让我感受到了医者仁心。我深深地感谢这位医师，也感谢互联网医院让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

这次经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它打破了地域限制，让我在家就能得到专业医生的诊断和治疗。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人受益。

我在家中照顾着父亲，他最近因为蛛网膜下腔出血、额叶出血、高血压以及陈旧性脑梗死住院治疗。虽然已经出院，但是他需要购买辛伐他汀20mg片剂、替米沙坦片40mg、苯磺酸氨氯地平片5mg等药物。另外，他还有关节炎，需要买双氯芬酸钠缓释片0.1g。这些药物都是他经常需要的，母亲的症状和他类似，所以需要购买一些多余的药物。

我通过京东互联网医院联系到了医生，医生非常耐心地了解了情况，并为父亲开具了详细的药方。在医生的建议下，我很快就购买到了所需的药物，并且得到了药师的审核通过。这让我非常放心，因为我知道父亲需要的药物已经得到了专业人士的认可。

整个过程非常顺利，医生和药师都非常细心，让我感受到了他们的专业素养和对患者的关心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，我会继续选择他们为父亲提供更好的医疗服务。

那天，阳光明媚，却在我心中投下了阴霾。前天上午11点，妈妈突然头痛呕吐，情况紧急，我们立刻将她送往了县人民医院。诊断结果如晴天霹雳——蛛网膜下腔出血。然而，妈妈一直保持着清醒，这让我们的心稍微安定了一些。

医生告诉我们，出血量很少，创伤口很小，正在慢慢愈合。但为了确诊病因，需要等待七天后的造影检查。这七天，对我们来说如同度日如年。

今天，妈妈已经不那么疼了，只是睡觉时会感到不适。县医院的医生建议我们，如果坚持要尽快做造影，也可以安排。但妈妈的主治医生说，出血面积不大，等血块血管淤血消散了再做造影，担心造影会影响恢复。

面对这种情况，我感到十分困惑。一个偶然的机会，我在网上看到了京东互联网医院，于是抱着试试看的心理，向一位神经外科的医生咨询。医生告诉我，蛛网膜下腔出血是神经外科的常见疾病，造影是确诊的必要手段。医生详细地解释了造影的必要性，以及可能的风险，让我对病情有了更清晰的认识。

在医生的指导下，我们决定转院到市里最好的三甲医院。虽然离家远，但为了妈妈的健康，我们毫不犹豫地做出了这个决定。在转院的过程中，医生也给予了我们很多帮助和建议。

如今，妈妈已经转到了市医院，准备明天做造影。虽然心中依然充满担忧，但我知道，只有通过科学的治疗，妈妈才能尽快恢复健康。

感谢京东互联网医院，让我们在关键时刻得到了专业医生的指导，让我对妈妈的病情有了更深入的了解。我相信，在专业医生的精心治疗下，妈妈一定会战胜病魔，重获健康。

那是一个普通的下午，我被突如其来的头疼困扰。记得那天是2022年11月27日，我正在家中休息，突然感觉一阵剧烈的头疼，仿佛有无数针在刺痛我的头部。我立刻意识到这可能与前几天看到的蛛网膜下腔出血的新闻有关。

我立刻拨打了互联网医院的电话，通过线上咨询，医生详细询问了我的病情。他让我放松，告诉我不要紧张。医生说，虽然目前只是头疼，但需要进一步观察。

经过医生的指导，我进行了CT检查，结果显示出血已经吸收。医生根据我的情况，给我开了一些药物，包括氯化钾缓释片和洛芬待因缓释片。虽然用药后头疼有所缓解，但我知道这些药物并不能长期使用。

在治疗过程中，我经常与医生进行线上沟通。医生总是耐心地解答我的问题，让我对病情有了更深入的了解。12月8号，我从廊坊人民医院转到了中石油中心医院。虽然医院建议我进行颅内手术，但在医生的指导下，我决定先观察一段时间。

经过一段时间的治疗和观察，我的病情稳定了许多。头疼的频率和程度都有所减轻。医生告诉我，轻微的头疼主要是注意休息，控制血压，服用尼莫地平等药物。

在这个过程中，我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅给了我治疗建议，还给予了我很多心理支持。我相信，在他们的帮助下，我一定能战胜病魔。