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科普文章
慢性萎缩性胃炎伴肠化怎么治疗？可用药物有哪些？
萎缩性胃炎是一种常见病，多发病，有数据显示，55岁以上人群中超过半数的人胃镜检查有萎缩性胃炎。很多人查出萎缩性胃炎后非常担心，特别是萎缩性胃炎伴有肠化生的人，那么诊断萎缩性胃炎肠化生，有哪些药物可以治疗呢？
什么是萎缩性胃炎肠化生？
萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。 肠化生是指在胃黏膜慢性炎症时，本来该长胃黏膜的地方变成了肠的粘膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生 这种类型，肠化生的范围大小和严重程度则与胃癌有关。
引起萎缩性胃炎肠化生的原因是什么？大量研究结果提示，萎缩性胃炎肠化生的发生与年龄、性别、胃癌家族史等因素密切相关。幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因，十二指肠液反流、括约肌功能障碍导致胆汁、胰液和肠液大量反流入胃，使胃黏膜受到消化液损伤。 长期食用粗糙或刺激性食物、高盐饮食、酗酒，以及长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、布洛芬等，可导致胃黏膜淤血、缺氧，发生萎缩性胃炎；已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素B12、叶酸缺乏、维生素C对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降，从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。
治疗萎缩性胃炎肠化生的药物 ：
一、根除幽门螺杆菌的药物 幽门螺杆菌感染是萎缩性胃炎最主要的病因，在胃黏膜出现萎缩性胃炎肠化生之前，根除幽门螺杆菌可以预防萎缩性胃炎肠化生的发生，而在出现萎缩性胃炎肠化生之后，根除幽门螺杆菌虽不能使萎缩性胃炎肠化生发生逆转，但是有助于延缓萎缩性胃炎肠化生的进展。
根除幽门螺旋杆菌推荐四联疗法，四联疗法主要包括的是四种药的联合运用，包括两种抗生素，加一种质子泵抑制剂，加一种铋剂。
1、两种抗生素：两种抗生素往往是在阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类药物、四环素、呋喃唑酮中选择两种。首选阿莫西林加另外一种抗生素，因为阿莫西林在幽门螺杆菌中的耐药中是比较少的，通常的选择有阿莫西林+克拉霉素，阿莫西林+呋喃唑酮等。如果患者对阿莫西林过敏，推荐用四环素加呋喃唑酮，克拉霉素+四环素，克拉霉素+甲硝唑等，幽门螺杆菌的根除率还是比较高的。
2、一种质子泵抑制剂：质子泵抑制剂是指各种拉唑类药物，主要包括奥美拉唑、雷贝拉唑，艾司奥美拉唑、兰索拉唑等，用来抑制胃酸分泌，依据个人体质情况在这些药物中选择一种。拉唑类药物的抑制胃酸效果越好，能使抗生素更好地发挥作用，提高抗菌效果。 3、一种铋剂：铋剂包括枸橼酸铋钾，胶体果胶铋等，铋剂通常有保护胃黏膜的作用，同时对于提高根治率，减少幽门螺旋杆菌耐药性都有很好的辅助作用。
二、胃动力药及助消化药物 萎缩性胃炎患者常会出现腹胀、食欲不振等消化不良的症状，胃动力药及帮助消化的药虽然不能阻止萎缩性胃炎及肠化生的进展，但可以缓解消化不良的症状。 常用的胃动力药有：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。 助消化的药物主要有：乳酶生、干酵母、胃蛋白酶、米曲菌胰酶、复方消化酶、复方胰酶、复方阿嗪米特等。
三、胃黏膜保护药物 胃黏膜防御能力降低是引起胃黏膜萎缩的重要原因，强化胃黏膜保护因子的防御作用、促进损伤黏膜修复是治疗萎缩性胃炎的重要环节。 尤其对于合并有胆汁反流的萎缩性胃炎患者可以使用黏膜保护药治疗。 常用药物有：硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、磷酸铝凝胶、替普瑞酮、瑞巴派特等。
四、胃黏膜营养药物 常用的维生素A、C、E、特别是叶酸和维生素B12以及微量元素硒等，这些药物可以增加胃黏膜细胞的营养，提高胃粘膜细胞再生能力，促进黏膜更新和康复。
1、叶酸：也叫维生素B9，属水溶性B族维生素，它主要由蝶啶、对氨基苯甲酸和L-谷氨酸组成，也叫蝶酰谷氨酸。1941年，因为从菠菜菜叶中发现了这种生物因子，所以被命名为叶酸。叶酸广泛存在于动、植物性食品中，但是人体自身不能合成叶酸，需从食物中摄取。 叶酸可以逆转胃黏膜肠化生及异型增生而阻断胃癌的发生，其作用机制可能是叶酸参与维护 DNA 甲基化状态，抑制肿瘤细胞癌基因的表达，抑制癌基因活化，从而减少异型增生的发生及逆转已出现的轻中度异型增生。
2、维生素B12：是人体内唯一一种含有金属元素的维生素，属于一种水溶性的B族维生素。它主要用于治疗体内缺乏维生素B12而导致的周围神经病变和维生素B12缺乏所导致的巨幼红细胞贫血，是一种常用的营养神经药。近年来由于治疗萎缩性胃炎肠化生的药物主要是羔羊胃提取物维生素B12，该药是从羊胃内提取出的与人胃内类似的生物活性群，主要作用机理有：保护胃黏膜、加速体内凝乳和蛋白质分解、促进胃肠腺体分泌、增加胃肠蠕动、改善消化道血液循环、提高消化道消化吸收能力、调节肠道菌群等。由第四军医大学西京医院发起，用羔羊胃提取物维生素B12治疗慢性萎缩性胃炎的Ⅳ期临床研究结果显示，羔羊胃提取物维生素B12胶囊对慢性萎缩性胃炎总体有效，尤其对萎缩性胃炎肠化生效果更好，可有效逆转萎缩性胃炎肠化生。
3、微量元素硒：硒可清除慢性萎缩性胃炎组织中使细胞老化的自由基，并干扰致癌物代谢，增强人体细胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用。可吃动物肝脏、肾脏、鱼虾及甲壳类海产品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等进行补充。
五、中成药
1、摩罗丹：摩罗丹是由百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术、茵陈、白芍、石斛、九节菖蒲、川穹、三七、地榆、延胡索、蒲黄、鸡内金组成的纯中药复方制剂，摩罗丹可通过调节胃肠道功能、防止胆汁反流、增强胃黏膜屏障、调节免疫等多方面发挥作用，在一定程度上改善胃黏膜萎缩肠化生病变。
2、胃复春：胃复春的主要成分为红参、香茶菜、枳壳（炒），临床上多项研究已证实，胃复春可逆转萎缩性胃炎肠化生和不典型增生，其可能的机制是通过改善胃黏膜的微循环，增加胃黏膜血流量，促进炎症吸收，加速胃黏膜上皮细胞新生，使胃黏膜固有腺体再生，从而使肠上皮化生逆转或消失，使其恢复生理功能，最终抑制胃黏膜萎缩和肠化生向胃癌进展。
小结： 萎缩性胃炎肠化生是一种常见病，部分患者可发展为胃癌，但目前尚缺乏理想的治疗药物，清除幽门螺杆菌、胃黏膜保护、营养药物以及中成药可能有一定治疗效果，所以要控制萎缩性胃炎肠化生发展，还要重视平时生活饮食的调理，最重要的是定期复查胃镜，如果发现早期病变，可以及时进行治疗。
1 、术后病人清醒后，鼓励在床上 主动活动 双下肢，翻身、抬腿、收缩肌肉，可防止血栓。
2 、医生允许的情况下， 鼓励早期下床活动 ，适度活动有利于恢复。
3 、 吻合口漏 ， 多发生在 3-5 天后，一旦发生，会发生腹痛，发热，引流管引流液颜色和性质发生变化。注意观察。发生这些情况，及时和医护人员沟通
4 、 吻合口出血 ，吻合口出血发在术后早期， 24 小时以内多见，会发生便血，出血量大病人还有心率增快，头晕，心慌表现。
5 、观察记录病人的尿量 ，因术后主要靠补液补充水份，体内水份不足首先会表现为尿量减少，观察病人的引流管（引流管是腹腔情况的窗口）的量和性质，注意防止引流管无意中拔出。
6、引流管 保护好，睡觉活动时避免暴力拉出，一般出院前拔除。
7 、其他系统并发症：
a 、肺部感染， 预防发生很重要，鼓励患者咳嗽、咳痰，咳嗽时如果腹痛剧烈，家属可帮助双手捂住伤口，减少咳嗽时震动。
b 、伤口感染， 伤口感染一般发生在术后 4-7 天，会表现出伤口疼痛、渗出。
8 、进食： 术后2天左右可以喝水，3天左右可以喝营养粉 ，逐步增加过度到半流食，软食，术前习惯的饮食。原则是由稀到干，由少到多，少量多次，循序渐进。各人情况不一样，在大原则基础上，听取医生医嘱。
9、初次排便： 术后前几次排便可能会有暗红色血迹，属于正常现象，一般是肠道内存留的陈旧血。
10、术后造影： 术后为了观察吻合口情况，以及术后胃肠道功能，可能会造影，造影方法是喝液体的泛影葡胺，然后进行透视观察，造影后会有腹泻样表现，属于正常反应。
11、一般术后1周出院。
12、关注术后大病理。 大病理结果决定最终分期（严重程度），决定是否需要化疗等治疗。
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，它通常发生在胃的粘膜上。试管婴儿是一种辅助生殖技术，通过在实验室中将精子与卵子结合，培养出胚胎，然后将胚胎移植回母体子宫，以实现怀孕和分娩。
在胃癌患者中，是否可以进行试管婴儿这一技术呢？
首先，我们需要了解胃癌对生育能力的影响。胃癌的治疗主要包括手术切除、放疗和化疗等。这些治疗方法可能会对患者的生育能力造成一定程度的影响。手术切除可能涉及胃的去除或部分切除，这对女性患者可能会导致卵巢功能的改变，而卵巢是女性的生殖器官之一，对于正常的排卵和怀孕至关重要。此外，放疗和化疗可以对身体的健康状况产生一定的负面影响，包括对生殖器官的损伤。因此，胃癌患者在治疗过程中需要谨慎对待生育问题。
然而，值得注意的是，并非所有患有胃癌的人都无法生育。一些患者可能在胃癌早期被发现，并接受早期治疗，这将大大提高他们的生育能力。对于那些在癌症治疗前已经怀孕的女性，医生通常会根据每个案例的具体情况来决定是否继续怀孕。一些治疗方法可能不推荐在怀孕期间进行，但其他治疗方法则可能可以安全使用。在这种情况下，医生将评估治疗对母体和胎儿的风险，并提供最佳的建议。
对于那些已经失去生育能力的患者，试管婴儿可能会是一种选择。试管婴儿技术不需要患者拥有完整的生殖器官，只需要提供健康的卵子或精子，这些可以通过捐赠的方式获得。胃癌患者可以在治疗期间或治愈后接受试管婴儿技术，以实现他们的生育愿望。
然而，对于正在接受癌症治疗的患者来说，试管婴儿可能不是一个理想的选择。癌症治疗本身可能会产生一系列副作用，包括对生育能力的损害。在这种情况下，患者应首先专注于治疗他们的疾病，并在治愈后再考虑生育问题。
总之，胃癌患者应在医生的指导下谨慎对待生育问题。早期治疗可以保护生育能力，而试管婴儿技术则可以帮助那些失去生育能力的患者实现他们的生育愿望。最重要的是，患者应与医生进行充分的讨论和咨询，以了解自己的健康状况，以及在个人情况下生育和试管婴儿技术的可行性。
在过去，胃癌患者的确诊年龄通常为70多岁，但如今越来越多的人在30~50岁发病，其主要原因可能与不良的生活方式有关。
1.饮食不健康。比如现在很多年轻人垃圾食品吃得多，喜欢碳酸饮料、烧烤、麻辣烫、火锅等，这些食品对消化道有很大负面影响，长期刺激可能致癌。
2.抽烟喝酒。研究证实，吸烟使胃癌的发病风险增加一倍，而既吸烟又喝酒的人胃癌发病风险增加5倍。
3.压力大、作息不规律。胃病与心理因素关系密切，当人疲劳、工作压力过大时，会导致肠胃消化不良、胃溃疡、胃炎等，而严重的胃溃疡是胃部肿瘤的癌前病变。
4.防病意识弱。很多年轻人对自己的健康不够重视，总是自诩“身体好”“还年轻”，就忽视了身体的一些不良信号，也不做体检，很多病拖着拖着就成了重疾。
研究表明，胃癌的发病与饮食有密切的关系。
人类胃液中的亚硝胺前体亚硝酸盐的含量与胃癌的患病率明显相关，可通过损伤DNA发生致癌作用。饮水中亚硝酸盐含量高的地区，胃癌发病率高，腌制的蔬菜，鱼肉含有大量硝酸盐和亚硝酸盐，萎缩性胃炎，胃酸过低的情况下，硝酸盐受胃内细菌硝酸盐还原酶的作用而形成亚硝酸盐类物质。
食物中还可能含有某些致癌物质或癌前物质，在体内通过代谢或胃内菌群的作用转化为致癌物质。如油炸食物，在加热过程中产生的某些多环碳氢化合物；熏制的鱼、肉含有较多的苯并芘；发霉的食物，含有较多的真菌霉素，可与亚硝基化合物，其协同致癌作用。大米加工后外敷的滑石粉，化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。
饮酒在胃癌发病中的作用尚未有定论，而高盐饮食西安低蛋白饮食较少，进食新鲜的蔬菜和水果则可能增加患胃癌的危险性。一些抗氧化的维生素如维生素A，C，E和贝塔胡萝卜素及绿茶中的茶多酚有一定的防癌作用。水土中某些元素含量和比例的异常可能也与胃癌发生有关。
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下。了解胃癌的症状及预防措施对于降低患病风险、提高早期发现率具有重要意义。本文将详细介绍胃癌的症状及预防措施，帮助大家更好地了解和应对这一疾病。
一、胃癌的症状
胃癌的症状因病变部位、大小、浸润程度而异，早期症状往往不明显，容易被忽视。以下是一些常见的胃癌症状：
1、上腹部疼痛：疼痛是胃癌最常见的症状之一，早期多为隐痛或不适感，晚期可有剧痛。疼痛无规律性，餐后反而加重等，非常类似慢性胃炎，也容易误认为消化不良。但是，胃癌患者的这些症状，经合理治疗后往往不见好转。但也有些患者疼痛类似溃汤病，用抗酸剂可缓解。大多会被误认为胃溃疡、慢性胃炎以及十二指肠溃疡等疾病，因此出现上述症状时常被忽略。
2、食欲不振：胃癌患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，导致体重下降。
3、黑便：当胃癌浸润到胃壁血管时，可能会导致出血，从而出现黑便或呕血等症状。
4、乏力、消瘦：胃癌患者可能会出现全身乏力、消瘦等症状，这是因为肿瘤细胞消耗了大量的营养物质。
5、腹部包块：部分胃癌患者可以在上腹部触摸到包块，包块质地可能较硬，活动度较差。
6、吞咽困难：当胃癌浸润到食管时，可能会导致吞咽困难，严重时甚至可能出现梗阻。
7、腹水：当胃癌发展到晚期时，可能会出现腹水，导致腹胀、腹部膨隆等症状。
二、胃癌的预防措施
预防胃癌的关键在于改善饮食习惯、保持健康的生活方式、及时治疗胃部疾病等。以下是一些有效的预防措施：
1、合理饮食：保持低盐、低脂、高纤维的饮食结构，多吃新鲜水果、蔬菜和全谷物等富含维生素和矿物质的食物。减少摄入高盐、腌制、熏制、烧烤等食品，避免过多摄入脂肪和动物性食品。
2、规律生活：保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑等有氧运动，有助于提高身体抵抗力，预防疾病的发生。
3、控制体重：保持健康的体重水平对于预防胃癌至关重要。肥胖会增加胆囊的负担，导致胆汁淤积和结石形成。减肥有助于降低血脂水平，改善胆囊功能。
4、 戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入对预防胃癌非常重要。烟草中的尼古丁等有害物质和酒精可能对胃黏膜造成损伤，增加患胃癌的风险。因此，戒烟和限制酒精摄入有助于降低患胃癌的风险。
5、 治疗胃部疾病：及时治疗胃部疾病，如胃炎、胃溃疡等，可以预防这些疾病恶化为胃癌。如果有胃部不适症状，应及时就医诊治。
6、 定期检查：定期进行胃镜等胃部检查，有助于及早发现胃癌并采取相应的治疗措施。建议高危人群定期进行胃部检查，以便及时发现并治疗胃癌。
7、 心理健康：长期精神紧张、压力大的人群应注意调节情绪，保持心理健康。心理健康有助于降低患胃癌的风险。
总之，预防胃癌需要从多个方面入手，包括改善饮食习惯、保持健康的生活方式、及时治疗胃部疾病、戒烟限酒、定期检查等。高危人群应特别注意加强预防措施，降低患胃癌的风险。同时，如果出现上腹部疼痛、食欲不振、黑便等症状时，应及时就医诊治，以便早期发现并治疗胃癌。
究竟哪些人易患胃癌？
1. 40 岁以上的男性
40 岁以上的胃癌患者占胃癌总人数的 96% 以上，而男性患胃癌的几率为女性的 2 倍多。
2. 重口味的人
尤其是习惯吃高盐、腌制、烟熏、特别烫的食物，或进食新鲜蔬菜较少者。
3. 生活习惯不好的人
比如长期吸烟、饮酒，不爱运动，肥胖等。
4. 幽门螺杆菌感染的人
幽门螺杆菌是被全世界公认的头号胃癌致癌因子，据研究根除幽门螺杆菌可降低39%的胃癌发病率。
5. 胃有问题的人
有胃癌癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、做过胃部手术的人，或有胃癌癌前病变，如肠化生、异形增生（上皮内瘤变）。
6. 家族有肿瘤疾病史的人
在两三代直系亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。
7. 有相关疾病的人
比如恶性贫血，因为恶性贫血患者常常有萎缩性胃炎。
8.出生在胃癌高发区，或在高发区生活过的人
胃癌发病原因尚未完全清楚，目前认为是多种因素、长期作用的结果，不同地区、不同卫生条件、不同身体状况都会有影响。但很多因素是可以预防的，尤其有胃癌家族史或本身有胃病者更应建立良好的生活习惯，根除幽门螺杆菌，积极治疗胃病来防止胃癌的发生。对那些高危人群更应定期胃镜检查，早发现早治疗。
胃癌的预后与诊断时机密切相关。早期胃癌5年生存率超过90 %，而且部分早期胃癌可在胃镜下治愈！中晚期胃癌即使经过外科为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%。
但在我国，发现的胃癌极大多数为中晚期胃癌，早期胃癌发现率低于10%，远远低于日本的70%，韩国的55%。
那么，怎样才能发现早期胃癌呢？
过去，我国一直提倡重视器质性疾病的“报警症状和体征”：
45岁以上，近期出现消化不良症状，有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等，消化不良症状进行性加重。
报警症状当然要重视！但早期胃癌患者可能无任何症状和体征，有症状者也是非特异性的，因此早期诊断比较困难。
即使是进展期胃癌（中期）最早出现的症状是上腹痛，可伴有早饱、纳差、体重减轻等，而上述症状也无特异性。等到出现报警症状，往往已经到了中晚期了，已经失去了最佳治疗时机。
要从症状来诊断早期胃癌，确实很难！很难！而患者大都有症状时才就诊，因惧怕还不愿意做胃镜检查。作为就诊者，千万不要以“我能吃能喝，干嘛要做胃镜”这样的话拒绝胃镜检查。
只有胃镜筛查，才能大大提高发现早期胃癌的机会。
国内早期胃癌发现率低下，主要原因是国内缺乏早期胃癌筛查机制，民众胃镜接受率低下！看看我们的邻国，日本和韩国，同样属于胃癌高发地区，但早期胃癌发现率很高，他们是这样做的：
上世纪六十年代起，日本在 40 岁以上人群中进行胃镜普查，早期胃癌检出率达到70%；韩国在 40 岁以上人群中进行胃镜筛查，胃癌早期检出率在 55% 左右。
我国人口众多，各地经济条件不一，要广泛胃镜筛查确有难度。但现在胃癌的发病越来越年轻化！
2017年最新发布的《国内幽门螺杆菌处理共识》明确指出：幽门螺杆菌阳性者，35岁以上的人群就应做胃镜检查，目的就是为了发现早期胃癌。
国内胃癌高发，应重视胃镜检查！建议如下：
1. 35岁以上，幽门螺杆菌阳性者，应做胃镜检查；
2.40 岁以上的人如果从未做过胃镜，即使幽门螺杆菌阴性，也应马上去检查一次；
3. 如果检查没问题，自己也没症状，此后可 3～5 年复查 1 次胃镜；
4.有家族肿瘤疾病史的人，要比家族中患癌成员的最小年龄提前10年左右，做专业的肿瘤筛查，针对胃癌应做胃镜检查，每隔3年做一次，具体可根据医生建议。比如家族中患癌成员的最小年龄为45岁，那么在35岁时就应做第一次胃镜检查；
5. 慢性萎缩性胃炎的患者，应每 1～2 年复查 1 次胃镜；
6. 病理活检证实伴有肠化生的患者，应每 年复查 1 次胃镜；
7. 病理活检证实有轻中度不典型增生（即低级别上皮内瘤变）的患者，应 3～6 个月复查 1 次胃镜；
8.病理活检证实有重度不典型增生（即高级别上皮内瘤变）的患者，这已经是早期胃癌了，应立即内镜下治疗。
早期胃癌是指肿瘤仅局限于胃黏膜或黏膜下层，其内镜下的表现主要包括黏膜改变、色素变化、表面粗糙等。
1.黏膜改变：早期胃癌的黏膜改变通常呈现为黏膜隆起、溃疡、红斑、白斑等。这些改变可能在表面上看起来较小或不明显。
2.色素变化：早期胃癌的黏膜可能出现颜色异常，如局部明显变浅或变深，或出现不规则的色素沉着。
3.表面粗糙：胃癌早期，对黏膜的损伤还比较小，可能会导致黏膜表面出现粗糙、不规则或凹凸不平的表面。不过早期胃癌内镜下的表现可能不明显，难以被察觉。所以对于存在高风险人群，最好定期到医院完善胃镜等检查。
一旦出现胃部不适或疑似胃癌的现象，需尽快到医院就诊和治疗。
没有“胃癌晚期死前征兆如何”这种说法，胃癌晚期患者可能出现出血、梗阻、吻合口瘘、恶液质等各种并发症，死亡率较高。
1.可能出现各种急性出血，急性出血是胃癌晚期比较凶险的并发症，可以导致患者出现出血性休克，并且激发其他各种感染，全身功能脏器衰竭等。
2.由于肿瘤存在，消化道可以引起梗阻，导致剧烈的呕吐、电解质紊乱，全身情况急剧恶化。
3.如果手术会出现吻合口瘘，这是胃癌术后最严重的并发症。可能会引起较为严重的腹膜炎、感染性休克。
4.胃癌患者死前可能还要经历恶液质，由于癌症发生全身脏器转移，全身情况恶化，体重急速下降。
建议胃癌晚期患者一定要及时就医，积极治疗，延缓病情发展，提高生活质量，延长生存时间。
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