南平市急性鼻窦炎专家

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2021-07-23

鼻窦炎，定义为一个或多个副鼻窦黏膜的炎症，可根据临床症状的持续时间划分为急性(90 天)。急性鼻窦炎可由病毒、细菌或真菌感染、环境刺激和过敏引起。急性细菌性鼻窦炎(ABS )通常由鼻窦的继发性细菌感染引起。据估计，约 7.5%的儿童上呼吸道感染(URI )合并 ABS。尽管 ABS 很常见，但由于临床表现往往无特异性容易误诊，一般儿科医师均认为细菌性鼻窦炎在这个年龄段很少见，所以在幼儿中常常被忽视。如果没有适当的治疗，ABS 可能导致亚急性或慢性鼻窦炎，以及严重或危及生命的并发症。因此，ABS 可能会对不熟悉这种情况的儿科医生构成诊断和治疗方面的问题。

据估计，大约 10%的儿童在 3 岁前将至少患有一次 ABS，7.5%的 URI 并发 ABS。在对 294 名 6 至 35 个月的儿童进行的前瞻性纵向队列研究中，1 年内记录了 1295 次 URI 发作。其中，103 次(8%)73 名儿童中伴有 ABS。在另一项对 236 名年龄在 48 到 96 个月之间的儿童进行的前瞻性观察队列研究中，在一年的时间里记录了 327 次有症状的 URI。在 327 次有症状的 URI 中，有 29 次(8.8%)的鼻窦炎发生在 24 名儿童中。在病毒性 URI 发作后，参加全托早教的儿童患 ABS 的可能性是其他儿童的两到三倍，ABS 最常发生在 4 至 7 岁的儿童中。

ABS 的发病机理

鼻窦炎的病因可能为鼻窦分泌物引流不畅，这是由于功能受损或纤毛器数量减少、鼻窦孔阻塞和/或鼻窦分泌物的黏度过度分泌所致。临床上，URI 是 ABS 的最重要原因。对于 URI 的患者，鼻腔的纤毛假复层柱状上皮的功能受到损害，导致不能彻底清除来自副鼻窦和鼻腔的分泌物和黏液。最终导致了在副鼻窦中捕获出现了细菌生长的有利环境。因为上颌窦的开口位于鼻窦的最上部，并且考虑到上颌窦开口的尺寸较小，这可以解释为什么上颌窦更容易受到鼻窦真菌病的影响。

另外，病毒性 URI 是黏膜肿胀的最常见原因，可导致鼻窦口阻塞。其他引起黏膜肿胀和吻合口阻塞的原因包括变应性鼻炎、囊性纤维化、免疫缺陷、面部外伤、潜水、游泳和过度使用鼻喷剂。由腺样体肥大、鼻息肉、鼻异物、鼻中隔偏曲、颅面畸形和后鼻孔闭锁引起的机械性阻塞是鼻窦口阻塞的重要原因之一。鼻窦分泌物的产生持续并在鼻窦内积累，从而为细菌的生长创造了有利的环境。

假复层柱状上皮的纤毛活动是人体清除鼻窦分泌物和污染细菌的主要

3.你会区分急性鼻窦炎和过敏性鼻炎吗？

急性鼻窦炎与过敏性鼻炎都会有打喷嚏、流鼻涕的症状，但程度和性状不一。

过敏性鼻炎一般鼻流清涕，连续的打喷嚏，而急性鼻窦炎的鼻涕一般为脓性分泌物，打喷嚏一般只是一到两个，并不会像过敏性鼻炎那般连续。

这两种疾病又各有其特异性，过敏性鼻炎一般还会伴有眼痒、鼻痒的症状，而急性鼻窦炎则可能会有发烧、头疼的症状。

除了症状表现，通过鼻腔检查也可以区分二者。鼻腔检查可看到过敏性鼻炎患者的鼻甲水肿、苍白，而急性鼻窦炎患者的鼻甲则会看见充血肿大，颜色发红。

4.儿童和成人的急性鼻窦炎一样吗？会影响孩子智力吗？

孩子不是缩小版的成人，他有自己的生理特点。成人是耳朵在上，鼻子在下，两者之间的咽鼓管有一个倾斜的角度。

而小孩子的咽鼓管非常短、平，同时头颅又比较宽大、比较短，所以说当孩子鼻腔有病变时，就更容易引发中耳炎。

儿童急性鼻窦炎的治疗要更加慎重，更加有针对性，要及时地使用鼻腔减充血剂，减少脓性分泌物进入中耳的机会。而且，减充血剂浓度要低一倍，避免因为药物浓度太高而对孩子造成伤害。

另外，年龄很小的孩子上颌骨发育还不是很成熟，血供也比较丰富，如果这时候脓性分泌物通过血液播散，引起了上颌骨炎，导致骨头坏死，影响就很大了，轻则毁容，重则致命。

一般来说，急性鼻窦炎不会影响智力，因为急性期持续的时间短。即使是慢性鼻窦炎，如果不引起鼻腔阻塞，大量的脓性分泌物对孩子造成细菌毒素的损害，一般也不会影响智力。

但如果因为长期鼻塞，经常张口呼吸，会导致孩子发生腺样体面容：颌骨变长、鼻子变扁、上颌牙列前凸、嘴唇变厚，孩子的反应也会变慢。

所以，家长们一旦发现孩子出现以上类似的症状表现，一定要及时带孩子去医院检查治疗，不要掉以轻心。

生活中很多情况下都会流鼻涕，有的清亮如水，有的青黄浓稠，甚至有的还会有一股腥臭味，感觉像是鼻子里什么东西腐烂了，让人十分不安。今天我们主要来讲讲一种会出现腥臭脓涕的疾病——急性鼻窦炎。

急性鼻窦炎，顾名思义就是鼻窦黏膜发生的急性炎症，表现为鼻塞、脓涕，甚至出现头疼、发烧的症状。

一般来说，急性鼻窦炎能在四周之内痊愈，如果迁延不愈，超过八周，就定义为慢性鼻窦炎。

1.鼻窦和鼻子是什么关系？它有什么用？

我们的鼻腔就像一个走廊，而鼻窦就是走廊旁边的房间，这些房间都开着门，与走廊相连。

鼻窦是含气的骨质腔，分为额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦，在鼻子的两侧各有四个，一共八个。它们隐蔽在鼻腔周围，不能被肉眼观察到，只有通过一些检查方法才能看到它们的庐山真面目。

鼻窦的作用有很多。

• 首先，鼻窦可以增加鼻腔黏膜的面积。我们知道，鼻腔有湿润、加温、过滤、防御的功能，当冬天来临，人们不得不吸入寒冷的空气时，鼻腔黏膜就可以帮助鼻腔湿润加温。随着空气吸入的尘土会吸附在鼻腔黏膜上，在黏膜纤毛摆动的助力下排出，起到过滤和防御的作用。
• 鼻窦与鼻腔相连，因此鼻腔黏膜的面积会大大增加，湿润、加温、过滤、防御等作用也就大大增强了。
• 再者，鼻窦也可以起到共鸣的作用。如果骨头都是实心的，我们发出来的声音就会非常难听。很多乐器，比如提琴、二胡、钢琴都有音箱，而鼻窦，还有头颅、胸腔，就相当于人体的“音箱”。鼻窦发育得好，共鸣就会比较好，声音就会更好听。
• 还有，一旦受到外力冲击，比如车祸撞击，如果是实心的骨头，冲击的力量会直接传递到头颅、大脑，造成很大的伤害。但因为鼻窦是空心的，冲击后会发生骨折，一定程度上也能缓解对头颅、大脑的冲击力。
• 另外，空心的骨腔可以减轻头部重量，如果是实心的骨头，可想而知我们需要顶着多大的“压力”了。

2.你知道牙根感染也会导致鼻窦炎吗？

急性鼻窦炎往往出现在机体抵抗力下降后，因为这时容易发生细菌或病毒感染，同时，气道里平时寄生着的霉菌也可能会趁机繁殖，导致霉菌性鼻窦炎。这种情况需要在医生的处方下，针对性、按疗程应用抗生素等药物，切忌自行买药吃。

急性鼻窦炎还可能是过敏导致，或者继发于过敏性鼻炎，这时就要及时应用鼻用激素药和一些抗过敏药物；对于鼻组织发育不良，比如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等引起急性鼻窦炎的，可以根据医生的判断进行手术治疗。

有一种比较特殊的鼻窦炎是牙源性鼻窦炎。因为牙根与鼻窦有时会相连，甚至牙根会凸入到鼻窦里面。在这种情况下，一旦牙根发生感染，整个鼻窦就会被感染。

这种感染还是比较严重的，会出现严重的头疼，鼻腔也会有大量的臭味。这时需要彻底的治疗发病的牙根，甚至把病牙拔除。

急性鼻窦炎一旦发病一定要及时治疗，首先要改善局部的症状，鼻子不通气，就用一些减充血剂，改善通气、引流，这样有利于炎症的缓解，再针对病因选择性地使用抗生素、鼻用激素、口腔治疗等方式。

在急性期过后，平时可以适当用些生理盐水清洗鼻腔。

经过合理用药，一般一到两周就能缓解。虽然理论上鼻窦炎有自愈的可能，但不建议依靠于此。

因为鼻腔与眼部、耳部，甚至脑部相通相邻，如果炎症得不到控制，可能会引起一系列并发症。如眼眶眼球的炎症、眼肌麻痹、中耳炎、骨膜下脓肿、蜂窝织炎，甚至引发鼻源性颅内并发症等等，虽说发病率较低，但有可能发病即致命。

        一位即将大学毕业的男生，在与同学分别之际突然喝了很多酒，而且是他平生第一次喝这么多酒，结果第二天一早，他的肛门坠胀异常，赶紧跑来医院，后来经检查发现他的肛窦出现明显的充血，原来是患了急性肛窦炎。

       肛窦位于直肠与肛管交界处，开口向上，下端与肛腺连接，肛窦部可分泌液体，液体入肠腔后润滑肛管部，有利于排便，对肛管起保护作用。如果排便次数增多或患有肠炎、痢疾、腹泻等，频繁刺激肛窦或肛窦内积存粪便或被分泌物堵塞，则容易引起肛窦炎。另外大量饮酒、饮食辛辣刺激也可致肛窦部充血发生炎症，尤其是身体和局部抵抗力降低或身体有慢性消耗性疾病时更容易患病。

        一般临床将肛窦炎分为急性期与慢性期。急性期，即急性发炎阶段，肛内刺激，肛管灼热，肛门发胀、下坠，排便时疼痛加重，肛周分泌物增多，常渗出少量脓性分泌物，肛门触痛明显，如果肛门括约肌受到刺激还会引起肛门括约肌痉挛，常有短时间阵发性钝痛，严重者疼痛范围加大并经过阴部内神经、骶神经、会阴神经、肛尾神经而波及臀部、骶尾部、会阴部甚至影响小便顺利排出。慢性期肛窦炎平时无明显症状，排便后有肛门短暂微痛或不适，一般病史较久。

       本病常因症状不同，轻重程度不一样，而被人忽视。 据专家调查，80%左右的肛门疾病如直肠粘膜下脓肿、肛门周围脓肿、肛乳头肥大等，是由肛窦炎引起的。 因此，对肛窦炎进行早期治疗，具有防患于未然的重要意义。

 

在临床工作中，经常遇到有好多门诊的病人，咨询感冒是不是要用消炎药物。有一部分病人，感冒后，常规自行购买阿莫西林胶囊等消炎药物口服。并且有部分年龄大的患者，认为感冒不口服消炎药物，感冒就不能改善。这些情况你是否遇到过？或者你是否感冒后就经常口服消炎药物呢？

让我们先来了解一下感冒这个常见的疾病。普通的感冒超过 95%的是病毒感染，且感冒是自限性疾病，就是说不经治疗，5-7 天也可以自行改善。日常用的感冒药，主要是缓解感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等症状。既然是病毒感染性的疾病，那么用消炎药物就一点用处都没有，况且口服消炎药还容易引起药物的副作用，长期口服还容易引起体内正常菌群失调。所以感冒用消炎药物没有科学道理。

还有一部分病人，只要感冒，就要求输液治疗。其实，一般的感冒不需要输液治疗，除非感冒引起恶心呕吐，不能进食，容易引起脱水和电解质紊乱，这种情况可以适当补充液体和电解质。但不是输注消炎药物！

当然，如果感冒并发了急性鼻窦炎，肺炎，这种情况就需要在医生的吩咐下用消炎药来治疗。以免耽误病情。

       急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童期的常见病、多发病，泛指由病毒、细菌等病原微生物引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染。儿童时期普通感冒多发，加之空气污染等因素的影响，急性感染性鼻-鼻窦炎患病率高达5%～6%。

常见症状

       鼻塞、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热。症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻-鼻窦炎者鼻部感染症状一般在10 d之内缓解；细菌性则症状通常持续10 d以上仍无改善，且在疾病初期多出现严重症状包括脓涕、高热（体温≥39℃）和头痛等。

常见体征    鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、并可见咽后壁黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等。

 

常用检查    鼻内镜检查    鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。

内并发症者。

治疗    治疗原则：儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主，进行综合性治疗，根据其相对重要性依次如下。

 

3 . 4 . 1　抗菌药物　细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂。或选择大环内酯类抗生素， 如口服阿奇霉素。

 

3 . 4 . 2　鼻用糖皮质激素　鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状，鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好，疗程2～4周。

 

3 . 4 . 3    鼻腔冲洗　使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔， 可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、 刺激鼻黏膜纤毛活性、 增加鼻腔分泌物清除速率， 并可以缓解临床症状， 提高患儿生活质量。根据不同年龄患者的依从性， 可以选择冲洗、 滴注或雾化的方式。其用法为每日3～4次，持续2周。

 

3 . 4 . 4　抗组胺药及白三烯受体拮抗剂　相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素， 特别是伴有变应性鼻炎者， 可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。

 

3 . 4 . 5　黏液促排剂　黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周。

 

3 . 4 . 6　鼻用减充血剂　对急性严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7 d以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂， 有利于解除鼻窦引流通道的阻塞， 改善鼻腔通气和引流。推荐使用低浓度麻黄碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉， 禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。

 

 

 

 

 

 

儿童急性鼻窦炎

一.常见症状包括：

1.全身症状：发热、畏冷、呼吸急促、烦躁不安、精神萎靡、食欲减退等，严重者甚至抽搐。常伴上、下呼吸道炎症症状，如咽喉痛、咳嗽等。

2.局部症状：鼻道阻塞、流黄脓涕、鼻出血，甚至会脓涕倒流，导致咳嗽、恶心、呕吐、腹疼等。

3.各鼻窦发生炎症都有其特征性局部症状，如上颌窦炎，可导致患侧颜面部红肿、局部温度升高和牙痛等；额窦炎可导致头痛；蝶窦炎症可导致枕部（后脑勺的位置）疼痛，多见于年长儿。

4.病情加重时可并发中耳炎，使视神经和翼管神经受累而出现相关症状，如头痛、一侧面颊疼痛（较小儿童可能不能很好的表达痛感，出现不停地哭闹）等。

二，具体治疗：

1.全身用药

全身使用抗生素：需要使用足量、足疗程的抗生素，首选头孢类，疗程不少于 2 周。

全身使用糖皮质激素：不常规使用，可以辅助控制鼻腔鼻窦黏膜炎症，主要作用是抗炎、抗水肿，一般限制在 7 天之内。常规使用的辅助用药，可以稀释脓性分泌物，有利于分泌物的排出和鼻腔粘膜环境的改善。比如桉柠蒎肠溶胶囊等。

口服抗组胺类药物：对于合并变应性因素者，适当加用抗组胺类药，以减轻鼻腔粘膜的水肿程度。一般使用 7 天左右。

2.局部用药

减充血剂的应用：短期使用鼻腔减充血剂，如麻黄碱类药物。

急性鼻旁窦炎可以短期使用，缓解粘膜肿胀造成的鼻塞和窦口阻塞，改善引流。

减充血剂一般使用 7 天，应停用 7 天，可以将其副作用减至最低。

局部糖皮质激素：局部糖皮质激素具有强大的抗炎、抗水肿效应，可作为主要用药。常规应用糖皮质激素喷雾治疗。

局部激素与抗生素联合使用可缩短病程和延长再发时间。

急性鼻窦炎使用 1 个月以上。

对于小儿患者，腺样体肥大是造成鼻窦炎的重要原因，对 10 岁以下反复发作的儿童，术后可避免 50％～89％的鼻内镜鼻窦手术。

三，儿童鼻窦炎的治疗与成人有一些差别，主要在于儿童同时伴有的全身性相关疾病较多，例如全身免疫状况较差、呼吸道变态反应、哮喘、腺样体肥大、胃食管反流等因素都应考虑在内。

对儿童患者来说，医生会尽量采取药物治疗和保守疗法，不宜轻易采取手术。