焦作煤业集团有限责任公司中央医院
郑州人民医院
京东互联网医院
成都双流京东互联网医院
娄底市妇幼保健院
京东互联网医院
成都双流京东互联网医院
岳阳市人民医院
洛宁县中医院
华中科技大学同济医学院附属同济医院
科普文章
原创：小脉 医脉通心内频道 导语： 上周末小编参加一年一度的长城会，无意间听到胡大一教授的两段话，被深深打动。好内容绝不好意思独享，整理在此与各位朋友，尤其是年轻的朋友分享。 10 月31日上午，胡大一教授在长城会“CNAHA@GW-ICC：郑宗锷教授荣誉讲座”专场讲话 现在的社会是一个非常浮躁、非常功利的社会，年轻一代可能只看到学科在蓬勃发展，而对学科的历史并不了解。不知道那个年代我们的技术、硬件是怎么样的，没有现在这么好的导管室，当时的保护设施也都非常非常差。在那个年代，大家讲的更多的是理想、精神、情怀、奉献。也正是由于那时的理想主义，让一些难以实现，甚至大家都觉得不能实现的事情，最后变成了现实。 今天的设备、技术都很好的条件下，我们更应该重视理想、精神、情怀。马长生教授也说过，这几年技术忙忙碌碌，关键就是从来不谈理想。白岩松先生讲，我们大家都在拼命的路上奔跑，从来不去想想我们为什么出发。 回望我自己这么多年走过的路，也不是事事都愉快，但是我可以清楚的告诉大家，每一步往前走，我都知道自己为什么出发。所以我就坚持走路，非常坚定，不受任何人的干预和影响，因为我知道为什么出发！ 10 月31日下午，胡大一教授在长城会“心脏康复监测评估技术”专场作报告 以下为报告节选： 昨天晚上我和一位美国专家坐一块聊天，他说他问过美国的年轻医生，你是为什么工作？美国医生回答说，为了工资工作。美国专家评价说，这样的回答很实在。 对的，为工资工作，本身没错。 问题是，做支架越多，工资越多？还是做支架越少、病人住院越少，发的工资越多？ 如果我们的付费机制、激励政策不改，只是靠理想、靠精神，对雷锋可以，对每个人不行。我们必须让更多的钱来支持付费机制走向康复走向预防，才能使更合理的成本得到更大的健康收入。 现在我讲，为什么预防和康复会迎来春天？我们看国家政策的走向。“三股活水”是推动目前医疗卫生改革，也是推动我们预防、康复事业，甚至是医疗产业的最大动力。 * 民营资本投入：公立医院产权不明，讲毛收入；民营资本一定是要挣钱的，重效率。 * 医生多点职业：放活医生全盘走活，卡死医生全盘都死。 * 互联网+ 当然这里面还有很多的可运用资源，比如二级医院非常踊跃但没有病人，怎么转向4S店？还有体检中心、中西医结合医院、中医特色，能不能更多转向预防、康复管理？ 国务院颁发了系列关于促进健康服务业发展、促进体育产业发展、关于老年医养结合的文件，给大家介绍促进康复体制结合，加强体育运动指导，推广运动处方，发挥体育锻炼的疾病防治和健康促进方面的积极作用，大力发展运动学、康复学，积极研发运动康复技术，鼓励社会资本开办体质鉴定和运动康复，这都是国务院、中央政府的一些非常重要的意见。 今年长城会的主题就是“弥合裂痕”，只要方向明确，机制模式逐渐清晰，政策到位，合力清楚，历经曲折后，曙光一定会出现。 我讲的心脏康复二级预防，是一个整合的模式，它架起了健康教育和行为改变的桥梁，把碎片化的医疗服务模式转为覆盖社会链全程的系列化医疗保健体系，将把生活方式治疗纳入到医疗服务的教育和医保支付范围，也融入医生的职业行为，推动我国医疗卫生事业改革发展的医学模式转型，也是重塑医学目的、价值体系，推动医学回归人文、回归临床、回归基本、推动医患关系和谐的落脚点，将推动社会医学模式落地。 我们都是医生，我们要改变社会，必须善用两个物理学的原理，这是我们长城会26年来一直在寻找的。 一是找到杠杆原理的支点。政府可以从面、从宏观、从大局上来做，我们一定从点上做，从一点来撬动全局。 二是大家合力，走平行四边形。政府、企业、公立医院、民营资本、医生，不可能让所有人采用“相加”的方式都走一条路！必然有一些不同的利益，不同的角度。在这个过程中，大家要走的是平行四边形，只要不落道就是我们的朋友，就是我们统一战线的对象。 但这里我强调一点，形成合力的过程需要多力的机制，你肯定不能说大家都是做奉献的。在保护全民健康、给民众给患者带来真正实惠的大前提下，大力保强项，使各方都能参与进来，才能做到“我参与，我奉献，我分享，我快乐”，才能可持续发展。 为什么当年大家都跟着毛爷爷闹革命？我想那时候很多人根本没有共产主义理想，绝大部分的农民想法很现实，就是要分粮，要过“30亩地一头牛，老婆孩子热炕头”的生活。所以你让大家跟你干，必须要看到东西才能做。 而今天我要做康复，立足要做的更长一点。 我觉得任何事情在0变成1的时候，最重要不是物质，在这个阶段最重要的是理想、精神、情怀和奉献。 只要大家努力，早晚面包会有的，总归大家为了人民健康奋斗，你想没有收获不大可能，所以我们总要做一点事情。
点击查看
1、在平常人们对自身健康的忽视非常容易给风湿侵袭创造机会，其中人们对病毒感染的掉以轻心是诱发风湿多发的重要原因。研究表明，风湿的病因是病毒感染所致，在风湿病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒―胞膜抗原抗体。 2、生活中有些人的健康意识很强，预防风湿的工作也做得很全面，但是仍然会染上风湿，这是因为风湿的病因与遗传因素也有很大的关系。 3、细菌在生活中是人们感染疾病的一个重要的罪魁祸首，许多疾病的发生都与其具有不可分割的联系，而风湿的发病也同样会受到细菌的影响。 4、风湿关节痛不但会给患者身心造成极大的痛苦，还会延误风湿的病情，使之成迁延难愈之势，造成慢性风湿性关节炎，一些风湿患者从而丧失劳动能力和生活自理能力，约50%的患者病情可发展至心脏，甚至危及生命。因此，这是导致风湿性关节炎的原因之一。 5、在风湿性关节炎急性期患者可伴发热、咽痛，心慌、血沉增快及C-反应蛋白增高等表现，病情好转后可恢复至正常。急性风湿的炎症一般于2-4周消退，不留后遗症但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。这也是属于患有了风湿性关节炎的原因的因素。 6、风湿性关节炎的原因以心脏和关节受累最为显著。由于风湿关节炎发病急，风湿的发病初期多以全身发热和显著的关节红肿热痛为风湿性关节炎的主要症状，若不及时采取有效的方法治疗风湿性关节炎。 以上内容为我们具体讲解了有关于类风湿性关节炎这种疾病在日常生活当中的一些原因，风湿性关节炎的原因以及心脏和关节受累最为显著，在风湿性关节炎，急性期患者可伴有发热，咽痛心慌，血沉增快症状表现，希望你们在日常生活当中能够早发现疾病，早治疗。
点击查看
随着现代女性朋友独立意识的加强，打拼自己的事业，努力工作成为很多女性目前的生活状态。对于妇科疾病，很多女性由于认识不够，往往生病了也不知道。 附件炎就是其中的一种，下面我们就来看看什么情况下容易得附件炎。 一、附件炎可能是“坐”出来的，白领女性需警惕 临床上部分患者是由于久坐不运动而引发的附件炎。小编就曾遇到一位女性，由于工作原因常常熬夜加班，在一次熬夜后，第二天出现严重的腹痛，之后只要坐的时间比较久，就会腹痛。 因为她长时间处于久坐状态，又没有足够的运动调节，很容易导致血液循环减慢，相应的盆腔静脉回流受阻、造成大量瘀血，诱发盆腔炎、附件炎等妇科疾病。 二、不注意个人卫生 女性如果不注意个人卫生也是会导致附件炎这类疾病的发生的，比如不注意经期卫生。另外，身体的某些部位感染，没有得到及时治疗也是会引发附件炎的。那么怎么知道自己是否患上附件炎？附件炎有哪些明显的症状呢？ 出现以下不适，女性朋友们就要高度注意了： 一、月经失调患有附件炎的女性，月经会推迟、周期缩短，或者持续过长时间、月经发黑且粘稠，同时伴有异味等现象。而由于患者病原体、体质差异等因素，现象也不相同。 二、全身症状不论是急性附件炎还是慢性附件炎，一旦发生往往会出现高烧或低热现象。 三、白带增多女性朋友发生附件炎时，白带经常会有异常情况，通常会表现为粘稠或脓性粘液，也有时白带会带血。 出现以上症状要及时去医院就诊，愿每一个努力你都有健康的身体和美丽的心情~ 如果有健康方面的问题，快来咨询医生吧~
点击查看
一、看看医生如何诊断早泄！诱发早泄的病因十分复杂。以前由于检测技术的缺陷，一般医院的医生往往只能做前列腺液、B超常规检查或凭经验诊断病因就开出处方，以致疗效不佳。或者经过所谓高科技：皮层神经、骶髓神经、海绵体反射、盆底肌功能等专业检测，给你诊断治疗，这些都是不可取的。作为早泄的诊断最终要的莫过于详细病史的采集（包块性生活史、性频率、勃起次数、勃起硬度等）和体格检查。通过规范的诊断，只有找对病因，根据不同分型疗效才能保证!早泄诊断评分表（PEDT评分）也是一个非常好的评估工具。二、大多数早泄患者可以生育早泄也是部分男性朋友难以启齿的常见问题，部分患者甚至由此而患上心身疾病。早泄指的是射精发生在阴茎进入阴道之前，或进入阴道内时间较短发生射精，射精往往发生在夫妇双方性满足前。早泄同样属性功能障碍的范畴。严重的早泄患者，在接触女方身体之前就出现射精的则会导致不育，绝大多数早泄的患者并不影响生育。三、早泄，能要孩子就不用治疗了吗？答案当然是否定的！因为孩子是人生的一部分，但不是全部，所以夫妻的性生活也是需要更多的关注！那么如何治疗呢？首先，我们认为早泄病人的心理辅导是特别重要的一个环节。因为我们见到的早泄病人都有一些性格特点，他们内向、敏感，最要命的是悲观性格。大多数男性可能刚开始过性生活表现都不好，因为缺乏经验、也不习惯，其中大多数人是可以经过一段时间的适应，达到正常的。而有一部分人长期不适应，就会形成早泄。我们要帮这部分病人进行性格分析，帮助其尽量适应、克服这种心情。其次，夫妻教育也很重要。有时，早泄跟妻子也有很大的关系。有些女同志性格保守，怕疼、放不开、扭扭捏捏，这些是造成或加重男性早泄的因素。我们碰到这样的情况，也要进行分析，解开女性的思想包袱，让夫妻达到和谐的情况。如果早泄病程很短，比如就是半年以内出现的，早诊断、早治疗，经过规律服药的话，有50%—60%的可能达到治愈。如果病程超过五年以上，再想连根去除，就很难。这时我们要进行终生维持治疗或长期维持治疗。
记录:48岁上海男子之前做川字纹剥离手术，术后效果不理想且出现了一些问题，特来找我做川字纹切除进行修复。
癫痫患者在日常饮食方面应注意以下几点： 1. 规律饮食：保持规律的饮食时间和饮食习惯，避免过度饥饿或暴饮暴食，这有助于维持身体的稳定状态。 2. 均衡营养：合理搭配各类食物，确保摄入充足的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，以维持身体的正常功能。 3. 控制咖啡因摄入：咖啡因含有兴奋神经系统的成分，过多摄入可能引发癫痫发作。因此，患者应限制咖啡、茶、巧克力和某些饮料中咖啡因的摄入量。 4. 避免食物过敏：有些癫痫患者可能对某些食物过敏，如乳制品、鸡蛋、坚果等。如果存在食物过敏，应避免摄入这些食物，以防诱发癫痫发作。 5. 控制食盐摄入：过量的食盐摄入可能导致高血压，而高血压是癫痫的诱因之一。因此，癫痫患者应限制食盐的摄入，选择低盐或无盐食品。 6. 注意饮食卫生：避免食用过期食品、生鱼片、生肉等潜在存在食源性疾病的食物，以减少发病风险。 7. 避免酒精摄入：酒精会影响神经系统的正常功能，容易诱发癫痫发作。因此，癫痫患者应避免饮酒或限制酒精摄入。 以上建议仅供参考，具体饮食方案应根据个体情况和医生的建议进行调整。如果您或您身边的人患有癫痫，请及时咨询专业医生或营养师以获取更详细的饮食指导。
点击查看
点击查看
老年性痴呆（阿尔茨海默病）分为早期、中期和晚期。最早的表现是记忆力的下降，尤其是对刚刚发生的事情损害较明显。 老年人可记得儿童时期生活的全部情景，也会背诵儿时读过的诗歌，但是记不起刚才做过的事情，甚至连自己是否吃过早餐都难以记起。这些现象是缓慢加重的。有时病人还会重复做毫无意义的动作，对一个问题有时候会反复问多次。并可出现幻听和幻视，这种阵发性的行为紊乱，多数不能完全恢复，以后就逐步成为严重的痴呆。 如何及早发现老年人有老年性痴呆的症状？简单说来是“四不”：一是记不住事，主要表现为记忆减退，患者通常对早年的事情记得清楚，刚才说的话却忘得一干二净；二是算不清数，日常生活中很小的账目算不清或不会算；三是认不得路，离家稍远就会找不到家；四是说不清话，患者思维简单，言语单调，有时自言自语，反复诉说某件事情。 老年性痴呆典型症状有记忆力、抽象思维、定向力等方面障碍。老年性痴呆在早、中期多无神经系统局灶性体征，晚期则可出现锥体系和锥体外系病变体征，如病理反射、肌强直、行动迟缓、步态异常等，到后来发展到不能自己主动进食，大小便失禁、生活不能完全自理、大多数会因为感染等严重并发症而死亡。老年性痴呆平均病程8~10年。 尽管老年性痴呆目前还不能被治愈，但是通过药物、心理等治疗手段还是能够达到改善症状、延缓病情进展的目的。所以，一旦发现老年人出现痴呆信号，应立即去医院就医，通过对其进行全面评估，进行必要的早期干预，控制痴呆进展。
点击查看
肝癌的治疗方法很多，其中包括手术治疗，肝动脉结扎治疗、肝动脉化疗栓塞治疗、以及化疗和放射治疗等方法。每种方法都有其适应的病症，不一定适合每一位患者，因此大家在选择治疗方法时，要谨慎。本文，小编就为大家具体说说如何治疗早期肝癌效果佳。 1、手术治疗肝癌 手术是当前治疗早期肝癌的一个首选的方法，也是目前比较有效的治疗方法之一。手术治疗方法主要是包括了：根治性肝切除，姑息性肝切除等。对于不能切除的肝癌的患者可根据其具体的情况，采用术中肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波等治疗有一定的疗效。原发性肝癌也是行肝移植手术的指征之一。 2、化学药物治疗肝癌 经剖腹探查发现癌肿不能切除，或作为肿瘤姑息切除的后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（皮下埋藏灌注装置）作区域化疗栓塞；对估计手术不能切除者，也可行放射介入治疗，经股动脉作选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂（常用如碘化油）和抗癌药行化疗栓塞，部分肝癌患者可因此获得手术切除的机会。 3、放射治疗肝癌 对一般情况较好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，无黄疸、腹水、无脾功能亢进和食管静脉曲张，癌肿较局限，尚无远处转移而又不适于手术切除或手术后复发肝癌者，可采用放射为主的综合治疗。 4、生物治疗肝癌 常用的有免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素-2、胸腺肽等，可与化疗联合应用。 5、中医中药治疗肝癌 采取辨证施治、攻补兼施的方法，常与其他疗法配合应用。以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应。中药治疗肝癌的效果见效相对来说较慢，效果也因病人自身情况而定。
点击查看
来源：临床前线慢阻肺是危害最大的慢性呼吸疾病，2018年《中国肺健康研究》成果显示，我国40岁及以上人群的慢阻肺患病率从2007年的8.2%上升到了13.7%，呈逐年攀升的趋势。全国总计慢阻肺患者约1亿，相当于40岁以上人群当中每8个人就有1个是慢阻肺患者。慢阻肺除了高患病率，还具有高致残率、高病死率和高疾病负担的特点。世界卫生组织数据显示，我国慢阻肺死亡率居各国之首，占全球慢阻肺总死亡人数的30.3%，严重威胁我国居民的身心健康。为了提高人们对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。2019年11月20日是第18个“世界慢阻肺日”，今年的主题为“防控慢阻肺，你我携手行”。健康界就慢阻肺防治方面的内容采访了中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任杨汀教授。控烟是慢阻肺早期预防的有效措施慢阻肺的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，还会有体重下降、食欲减退等全身症状。慢阻肺早发现早治疗至关重要，然而由于多数患者早期症状不明显，导致误诊和漏诊的现象时有发生。“吸烟是慢阻肺最主要的致病因素，因此禁烟是慢阻肺早期最有效的预防措施。”杨汀教授强调，二手烟、职业接触有害气体粉尘、大气污染、厨房油烟、燃料烟雾等都是慢阻肺发病的高危因素。例如，大多数农村地区的家庭妇女不吸烟，但是慢阻肺的发病率并不低，究其原因发现与庄稼秸秆等生物燃料有关，主要因为长期暴露在生物燃料产生的烟雾中，导致了慢阻肺的发生。已有研究显示，使用清洁能源或者加强室内的通风改造，减少生物燃料暴露的危害等能够改善以上状况。另外，对于职业粉尘暴露者来说，应加强职业防护和定期的体检，将有助于避开危险因素及有利于慢阻肺的筛查。40岁以上均应进行肺功能检查目前，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。国家出台的相关卫生政策明确提出，对于40岁以上抽烟、长时间咳嗽伴有咯痰、运动时气急、长期接触有害化学粉尘的慢阻肺高危人群，都建议每年至少做一次肺功能检查。“对于很多基层地区来说，许多设备不完善，医生对于肺功能仪的了解也不够，导致患者得不到及时的诊断治疗。如今国家已出台相关政策来提高慢阻肺的防控，如尽早识别危险因素，避免长期暴露，对肺功能进行早期筛查和确诊，这样才能使后期药物干预治疗发挥更好的作用。”合理用药避免慢阻肺急性加重众所周知，慢阻肺急性加重分为轻度、中度和重度三个等级，其中重度慢阻肺急性加重不仅会影响患者生活质量，而且会增加死亡风险，是影响患者健康状况和预后的重要因素。患者一旦出现下呼吸道受累的表现，如呼吸困难越来越严重、咳嗽、咳脓痰、持续高烧等，很有可能出现了慢阻肺的急性加重，需要及时就医。“慢阻肺急性加重的主要诱因是感染，包括病毒感染、细菌感染、非典型病原体感染。另外，环境也是其中的影响因素之一，如气候的骤变、空气污染等等。”杨汀教授还表示，合并症也会致使慢阻肺发生急性加重，如合并肺炎、肺栓塞、气胸等。患者擅自停药和减量也是慢阻肺急性加重的诱因之一，杨汀教授提醒患者，合理规范的用药、提高依从性能够的预防慢阻肺急性加重。信息系统助力患者肺康复康复是慢阻肺患者除了药物以外最重要的治疗干预方法。多数医院会给患者做一些康复呼吸操以及其他康复锻炼措施的培训，为了督促患者在家里也能够坚持康复训练，“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目开发了慢阻肺患者居家管理APP。“它使康复指导更加便捷，可以将康复指导的信息通过医生端直接传送到患者的手机端，这相当于医生给患者的康复处方。”杨汀教授补充道，这个APP能够提醒患者每周的锻炼内容和频率，如康复训练的指导视频。杨汀教授认为，只有患者的居家康复和用药治疗都达到效果，才能实现最大化的管理目标。另外，APP会定期给患者推送相关的宣教知识，患者也可以通过APP向医生提问，实现患者与医生及时有效的互动。其中APP的疾病管理系统，会每天向患者进行问卷调查，询问患者咳嗽、咳痰、喘等症状。如果患者的症状加重，APP则会提醒患者是否发生慢阻肺的急性加重，并建议尽快就诊。基层患者呼吸康复将实现个体化临床上对于慢阻肺稳定期患者的主要管理措施之一是肺康复计划，但根据选取的场所、方法、患者、周期的不同，所获得的临床疗效也不尽相同。杨汀教授表示，不同的慢阻肺患者都有其个体化的康复方案。“肺康复强调在综合评估的基础上为患者提供制定的处方，包括全面的心肺功能、平衡性、柔韧性以及全身的肌肉耐力等各方面的综合性评估，因此每个人的评估结果都是不同的。“在杨汀教授看来，肺康复综合评估不仅需要运动干预，同时还需要心理干预、营养干预以及睡眠干预等，也需要建设一支多学科团队为患者进行肺康复计划的制定。杨汀教授表示，在基层慢阻肺患者得到规范化管理的基础上，将呼吸康复个体化走向基层作为重点工作，从而惠及广大患者。 【专家简介】杨汀，临床医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任中日医院呼吸中心临床诊察部主任兼呼吸与危重症医学科三部副主任。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病专业组委员，中华预防医学会慢病预防与控制分会青年委员会委员，北京医学会临床流行病学和循证医学分会委员，中国残疾人康复协会肺康复专业委员会委员，中国基层呼吸疾病防治联盟秘书长。受邀任《BM·中文版》、《国际呼吸》、《内科理论与实践》、《中国医刊》、《中国临床医生》、《中国医药》等杂志编委。承担国家自然科学基金重大研究计划1项，作为第一完成人承担国际合作和北京市科委、首发基金、北京市优秀人才等省部级课题4项，作为骨干参加国家“十一五”、“十二五”，卫生部行业科研专项等国家和省部级课题8项。发表论文30余篇，获得发明专利2项。擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，慢性气道性疾病，间质性肺疾病等诊治。研究方向为慢性阻塞性肺疾病及呼吸康复。
点击查看
李先生72岁的老父亲刚查出了喉癌： 喉癌转移到淋巴，脖子左侧中间有鸡蛋大小硬肿块，肿块不痛。现在能正常饮食，就是嗓子疼，声音哑。 或许是出于试一试，问问第二意见的心态，在安顿下老父之后，晚上七点，李先生付了10元钱，咨询了我们平台上的边祥海医生。10分钟后，刚加完班的边医生立刻仔细看了患者的主诉和上传的报告，开始询问用户情况。 -1- 喉癌不常见，但这几种人要小心 喉癌的病因尚未完全明确，目前认为是多种致癌因素共同作用引发，其中包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染、环境污染、接触放射线、雄激素水平过高及微量元素缺乏等。 所以以下人群要格外注意一些早期症状： - 中老年男性如有长期大量吸烟饮酒 - 家族中有恶性肿瘤患者 - 长期接触有毒化学物或有害空气等 - 乳头状瘤病毒感染患者（尤其是高危型 HPV16，HPV18 感染） - 成人喉部乳头状瘤病史 - 声带曾有过白斑或红斑有发生恶变的可能性 早期症状： - 声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感，吞咽不适等，容易误诊为咽炎； - 声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑，有时可误诊为声带炎； - 声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状，常常漏诊，当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。 如本例患者父亲的情况，除了声音嘶哑、咽部疼痛之外，还出现了淋巴结转移，就有可见的颈部肿大，就属于晚期的情况了。 所以上面提到的高危人群，咽喉不适要及时去医院耳鼻喉科检查。 -2 - 癌症患者和家属一定要知道的三件事 （1）化疗不会导致病情恶化 本例家属主要考虑到父亲体质弱，脑萎缩，胃溃疡，肝硬化……老年病一大堆，这样的情况是不是化疗会不耐受，会不会保守治疗更好？ 我认为不治疗会比较可惜，治一治可以活2年，不治可能恶化很快，3个月不到人就没了。而且化疗方案都是因人而异去制定的。联合化疗方案效果最好，副作用也相对比较大；如果可能不能耐受，可以采取单药口服。 这些都是可以跟主管医生商讨的，这样他们会根据具体情况，来调整化疗剂量和药物，达到控制病情，而副作用又不至于太大的效果。 虽然老人家70多岁不年轻了，但是一般化疗3周一次，中间又有恢复期，一般都是可以耐受的。 （2）治疗量力而行，基础治疗根本不贵 大部分的家庭希望好好治疗，不留下遗憾，对于这种没有治愈可能，只能延缓生命的情况，治疗方案就需要跟医生好好商量，量力而行，如果硬要上非常昂贵的靶向药物或者医保不能涵盖的项目，结果又不能长期维持，或者需要砸锅卖铁，举家欠债，导致活着的人无法生活，我个人是不建议的。 患者家属提到医生跟他说治疗要16万，而他一个月收入不到3000，家里还有一个中风卧床的母亲。 我就建议他跟主管医生交个底，把难题说一说，因为有口服化疗药，服用方便，价格不贵，副作用不大。每个医院都有的，替吉奥就可以用，是他们一家目前困境下可以考虑的治疗方案。 当然最好还是放化疗一起。医生说的贵的可能是靶向药，比如西妥昔单抗，就他最贵。但是治疗不是越贵越好，也不是便宜没好货。 很多人一听到治疗，就觉得非常昂贵，其实在现在的癌症报销额度下，真的不贵的。比如替吉奥一盒1000块左右，不到2盒一疗程，报销完以后自己也就付个请客吃饭钱。在大医院定好方案后，回当地治疗，费用上还能更加节省。 （3）不要相信偏方 家属还提到“试试偏方”问题，觉得吃中药副作用小，而“化疗死更快“。这其实是误解。 他们不了解中药，我也懂中医，但我不支持放弃正规治疗单纯靠中药，不科学，效果不大。口服化疗药比吃中药便宜，还效果好。 所以遇到这种情况，要相信科学，相信正规医院的医生，正规治疗。正规的中药中医可以作为辅助治疗改善体质，但是“偏方“这种东西很多都是骗人的中医！我见过很多！耽误了身体，还浪费了钱！不要被身边不懂医学的人左一嘴右一嘴地干扰，不要相信所谓“偏方“和“民间名医“！ 最后患者说： 这样我就明白了，医院没有讲这么细，有很多进口疗程，一下就十几万，一听我就懵了，现在我听边医生，规划一下，给老人化疗，经济就还能过的去，也看到了希望。希望让老人家过得舒服点。 太谢谢您了边医生，没想到网上医生这么好，陪我解答这么久。 其实，网上问诊问到我，我都觉得是一种缘分，癌症患者和家属都不容易，如果我独立的建议能够帮到他们就太好了。 点击下方链接，即可问诊 https://www.healthjd.com/teacher?id=201510323212 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
点击查看
来源：临床前线慢阻肺是危害最大的慢性呼吸疾病，2018年《中国肺健康研究》成果显示，我国40岁及以上人群的慢阻肺患病率从2007年的8.2%上升到了13.7%，呈逐年攀升的趋势。全国总计慢阻肺患者约1亿，相当于40岁以上人群当中每8个人就有1个是慢阻肺患者。慢阻肺除了高患病率，还具有高致残率、高病死率和高疾病负担的特点。世界卫生组织数据显示，我国慢阻肺死亡率居各国之首，占全球慢阻肺总死亡人数的30.3%，严重威胁我国居民的身心健康。为了提高人们对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状，世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。2019年11月20日是第18个“世界慢阻肺日”，今年的主题为“防控慢阻肺，你我携手行”。健康界就慢阻肺防治方面的内容采访了中日友好医院呼吸中心临床诊察部主任杨汀教授。控烟是慢阻肺早期预防的有效措施慢阻肺的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，还会有体重下降、食欲减退等全身症状。慢阻肺早发现早治疗至关重要，然而由于多数患者早期症状不明显，导致误诊和漏诊的现象时有发生。“吸烟是慢阻肺最主要的致病因素，因此禁烟是慢阻肺早期最有效的预防措施。”杨汀教授强调，二手烟、职业接触有害气体粉尘、大气污染、厨房油烟、燃料烟雾等都是慢阻肺发病的高危因素。例如，大多数农村地区的家庭妇女不吸烟，但是慢阻肺的发病率并不低，究其原因发现与庄稼秸秆等生物燃料有关，主要因为长期暴露在生物燃料产生的烟雾中，导致了慢阻肺的发生。已有研究显示，使用清洁能源或者加强室内的通风改造，减少生物燃料暴露的危害等能够改善以上状况。另外，对于职业粉尘暴露者来说，应加强职业防护和定期的体检，将有助于避开危险因素及有利于慢阻肺的筛查。40岁以上均应进行肺功能检查目前，肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。国家出台的相关卫生政策明确提出，对于40岁以上抽烟、长时间咳嗽伴有咯痰、运动时气急、长期接触有害化学粉尘的慢阻肺高危人群，都建议每年至少做一次肺功能检查。“对于很多基层地区来说，许多设备不完善，医生对于肺功能仪的了解也不够，导致患者得不到及时的诊断治疗。如今国家已出台相关政策来提高慢阻肺的防控，如尽早识别危险因素，避免长期暴露，对肺功能进行早期筛查和确诊，这样才能使后期药物干预治疗发挥更好的作用。”合理用药避免慢阻肺急性加重众所周知，慢阻肺急性加重分为轻度、中度和重度三个等级，其中重度慢阻肺急性加重不仅会影响患者生活质量，而且会增加死亡风险，是影响患者健康状况和预后的重要因素。患者一旦出现下呼吸道受累的表现，如呼吸困难越来越严重、咳嗽、咳脓痰、持续高烧等，很有可能出现了慢阻肺的急性加重，需要及时就医。“慢阻肺急性加重的主要诱因是感染，包括病毒感染、细菌感染、非典型病原体感染。另外，环境也是其中的影响因素之一，如气候的骤变、空气污染等等。”杨汀教授还表示，合并症也会致使慢阻肺发生急性加重，如合并肺炎、肺栓塞、气胸等。患者擅自停药和减量也是慢阻肺急性加重的诱因之一，杨汀教授提醒患者，合理规范的用药、提高依从性能够的预防慢阻肺急性加重。信息系统助力患者肺康复康复是慢阻肺患者除了药物以外最重要的治疗干预方法。多数医院会给患者做一些康复呼吸操以及其他康复锻炼措施的培训，为了督促患者在家里也能够坚持康复训练，“幸福呼吸”中国慢阻肺分级诊疗规范化推广项目开发了慢阻肺患者居家管理APP。“它使康复指导更加便捷，可以将康复指导的信息通过医生端直接传送到患者的手机端，这相当于医生给患者的康复处方。”杨汀教授补充道，这个APP能够提醒患者每周的锻炼内容和频率，如康复训练的指导视频。杨汀教授认为，只有患者的居家康复和用药治疗都达到效果，才能实现最大化的管理目标。另外，APP会定期给患者推送相关的宣教知识，患者也可以通过APP向医生提问，实现患者与医生及时有效的互动。其中APP的疾病管理系统，会每天向患者进行问卷调查，询问患者咳嗽、咳痰、喘等症状。如果患者的症状加重，APP则会提醒患者是否发生慢阻肺的急性加重，并建议尽快就诊。基层患者呼吸康复将实现个体化临床上对于慢阻肺稳定期患者的主要管理措施之一是肺康复计划，但根据选取的场所、方法、患者、周期的不同，所获得的临床疗效也不尽相同。杨汀教授表示，不同的慢阻肺患者都有其个体化的康复方案。“肺康复强调在综合评估的基础上为患者提供制定的处方，包括全面的心肺功能、平衡性、柔韧性以及全身的肌肉耐力等各方面的综合性评估，因此每个人的评估结果都是不同的。“在杨汀教授看来，肺康复综合评估不仅需要运动干预，同时还需要心理干预、营养干预以及睡眠干预等，也需要建设一支多学科团队为患者进行肺康复计划的制定。杨汀教授表示，在基层慢阻肺患者得到规范化管理的基础上，将呼吸康复个体化走向基层作为重点工作，从而惠及广大患者。 【专家简介】杨汀，临床医学博士，主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任中日医院呼吸中心临床诊察部主任兼呼吸与危重症医学科三部副主任。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病专业组委员，中华预防医学会慢病预防与控制分会青年委员会委员，北京医学会临床流行病学和循证医学分会委员，中国残疾人康复协会肺康复专业委员会委员，中国基层呼吸疾病防治联盟秘书长。受邀任《BM·中文版》、《国际呼吸》、《内科理论与实践》、《中国医刊》、《中国临床医生》、《中国医药》等杂志编委。承担国家自然科学基金重大研究计划1项，作为第一完成人承担国际合作和北京市科委、首发基金、北京市优秀人才等省部级课题4项，作为骨干参加国家“十一五”、“十二五”，卫生部行业科研专项等国家和省部级课题8项。发表论文30余篇，获得发明专利2项。擅长诊疗慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，慢性气道性疾病，间质性肺疾病等诊治。研究方向为慢性阻塞性肺疾病及呼吸康复。
点击查看
1（1）胰岛素是一种蛋白质类激素，正常人体内亦有胰岛素分泌，它由胰腺中胰岛β细胞分泌。（2）什么情况下需要使用胰岛素：1型糖尿病，妊娠期糖尿病患者必须胰岛素降糖治疗。2型糖尿病患者以下情况需考虑胰岛素降糖治疗：①糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11.1 mmol/L，②有口服药物治疗禁忌证或者口服药物效果未达标，③手术、外伤患者伤口难以愈合，④合并糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。2胰岛素并无上瘾性，很多人惧怕胰岛素，觉得胰岛素像“鸦片”一样，一旦使用，就会上瘾，其实不然。上面介绍了，正常人体内都会有胰岛素分泌，糖尿病患者血糖升高，其中一个主要原因就是胰岛素分泌不足。所以平时使用胰岛素，简单理解，也就是体内胰岛素分泌不足，外界来补充而已。这里简单举两个例子，希望能帮助大家进一步认识胰岛素。（1）对于女性2型糖尿病患者，在妊娠之前，即使通过口服药物可将血糖控制正常，但是妊娠后，为避免口服药物对胎儿影响，患者必须换用胰岛素控制血糖。当患者妊娠及哺乳期结束后仍然可换成口服药物降糖治疗，且血糖仍能控制正常，患者无任何不适。（2）对于初发的、年轻的、未药物治疗的糖尿病患者，给予胰岛素强化治疗后，有部分患者会产生“蜜月期”。什么意思呢？就好比陷入热恋的情侣，相互爱慕，起到了很好的化学反应。我们的胰岛素也会和身体产生很好的化学反应，部分患者使用一段时间胰岛素治疗后，可逐步减少胰岛素剂量，直至停药，而患者血糖仍可控制正常。这就是胰岛素和身体的蜜月期。通过上面两个介绍，就可以让“胰岛素是鸦片”这个谣言不攻自破了。3因为胰岛素是我们身体分泌的一种激素，所以我们要客观认识胰岛素，不要把胰岛素当做洪水猛兽。胰岛素除了降血糖外还有很多作用，它可促进蛋白质的合成，纠正酮血症。对于外伤或者手术患者，为促进伤口愈合，医生更倾向于胰岛素降糖治疗，有时会将胰岛素洒在患者伤口创面，促进伤口创面愈合。4因糖尿病患者个体胰岛素含量及胰岛素敏感性不同，没有固定的胰岛素剂量标准。在早期调整胰岛素使用时，需严密监测血糖，根据血糖及时调整胰岛素剂量，直至患者血糖达标。糖尿病是慢性疾病，目前尚无方法可治愈，所以需要长期用药，即使我们上面说的胰岛素蜜月期，过了这个蜜月期，仍然需要药物长期治疗。5另外针对胰岛素还有一个误区，那就是得了糖尿病，步骤就是先用口服药，口服药无效最后才使用胰岛素，胰岛素是糖尿病病人最后的防线，不到万不得已不能使用。其实不然，越早使用胰岛素，越能让体内残存的胰岛细胞得到一定程度恢复，能更有效，更长久为我们身体服务。之前我们也通过病例证明，早期使用胰岛素对病人有很多获益。所以希望通过上面的学习，大家能正确认识胰岛素，能更好更合理使用胰岛素，造福广大“糖友”！点击即可问诊
点击查看
口臭的锅，“胃火”不背第一讲 女，64岁，因不明原因口臭，伴胃痛胃胀、恶心、腹痛，持续多年，之前怀疑感染幽门螺旋杆菌去查过，没问题，是不是有“胃火”，请问有什么办法解决？医生答疑：这个患者我会建议把不着急把口臭和上消化道症状联系到一起，而是先到口腔科就诊，接下来才是针对上消化道症状做个胃镜。为什么口臭先去口腔科？真正的口臭，其实跟我们认为的“胃火”关系不大，80-90%是因为口腔原因，舌苔导致的口臭占51%，牙龈炎和牙周炎导致的占13%，两周都有的占22%。口源性的口臭其实很好理解。口腔内遍布细菌，口腔中食物残渣、更新脱落的上皮细胞等都有蛋白质，如果不注意口腔卫生，蛋白质就会腐败变质，生产出恶臭的硫化物，导致口臭。除了口源性的口臭，剩下的 10% 也多跟鼻、咽、扁桃体、气管等临近口腔问题有关。有很少一部分短暂的口臭可能与胃食管反流、嗳气有关。一些比较严重的消化道疾病，如晚期胃癌、肠梗阻、肝硬化、糖尿病酮症酸中毒等，也会造成特殊味道的口臭。如何区分口臭是不是口腔问题呢，一个简单的方法就是闭口呼吸，如果仍有臭味从鼻部呼出，则是非口源性口臭，反之为口源性口臭。“胃火”的感受可能跟上消化道的一些症状有关，但是大多数情况下，与口臭的症状需要割裂来看。这也是大多数口臭其实医生给的建议都是洗牙，科学刷牙、清洁舌苔等。 口臭与幽门螺杆菌第二讲 男，28岁，经常胃胀胃痛，有口臭，特别是吃夜宵烧烤之后会严重胃痛，有时候疼的睡不着，第二天口臭也特别严重。尽量避免太晚吃东西，但是工作比较辛苦，有时候忍不住，这种情况是不是胃溃疡？ 医生答疑：长时间的胃胀胃痛，从严谨负责的角度说，还是推荐去线下做一个胃镜。不过去了消化内科就也做个幽门螺杆菌的测试吧，现在有C14吹气实验，非常方便。幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，幽门螺杆菌可能存在牙菌斑中，引起口臭。但是这种细菌不能通过几次洗牙解决，需要规范的除菌治疗。顺便提一句，长期夜晚进食过多或睡前进食等尤其容易引发肠胃疾病。睡前进食、躺卧容易引发胃酸反流，导致胃痛，特别是吃的一些辛辣油腻油炸食物、吃多吃撑、甚至喝点小酒，会加一步诱发/加重胃痛。 放下你手里的奥美拉唑第三讲 医生，我有时候会胃痛，给我开点奥美拉唑。 医生答疑：我见过疼得坐立不安还觉得自己是“胃痛”让我给开点药的，问询查体之后，初步怀疑阑尾炎。同样自述“胃痛”想开点药的，我还遇到其实是急性胰腺炎的，心梗的，胆结石的——我们认为的“胃”，不一定真的是胃。内脏疼痛是很难定位的，特别是对没有受过训练的普通人来说，再加上内脏痛觉可能发生牵扯，造成我们的错觉。所以随便自行服用胃药是不对的。 有些胃药包含止痛成分，暂时缓解疼痛，但是也掩盖了患者病情、错过最佳治疗机会。当然，大多数的肚子疼都不严重，在一堆检查之后，医生还是开具奥美拉唑，但我们至少排除了风险。那到底是什么样子的腹痛需要我们警惕呢？ § 腹痛突然出现并且比较剧烈；§ 腹痛持续时间超过 6 小时；§ 腹痛伴有胸部、颈部、背部或肩膀的疼痛；§ 呕吐血液，或大便发黑、大便中有血；§ 腹部紧张，不能碰，一碰就痛得厉害；§ 不能排便，尤其是同时有呕吐的情况；§ 腹痛虽不严重，但是反复出现，并且伴随体重下降、腹泻、皮肤或眼球发黄的情况。如果你的腹痛确实出现了上面所说的这些症状中任何一条，还是赶紧放下手里的药吧，及时就诊吧，如果不能确定，或者检查后对治疗方案有所疑惑，也可以来线上便捷问诊。 京东互联网医院出品如需转载，请注明来源案例提供 | 朱季军责任编辑 | 小乐 朱医生利用碎片时间接诊超过五百次，依然保持着五星好评，大家对他的评价关键词包括：迅速、准确、药到病除。点击链接即可问诊：https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=211010472433
点击查看
当患者的皮损处在接触有 HPV 病原体的物体，如内裤、毛巾、浴池、浴缸等卫生用品等，就会造成间接接触传染。一般来说，间接传染尖锐湿疣的几率并不高，因为湿疣病毒在人体外的存活时间很短，且需要病毒接触人体皮损处才可能会感染湿疣病毒。但也不能掉以轻心，因为间接传染的范围很广，患者容易在不知不觉的情况下“中招”，所以，一定要在日常生活中多加预防。 尖锐湿疣的预防方法： 注意个人卫生。每日清洗外阴、换洗内裤，个人的内裤单独清洗。即使家庭成员间也应该做到一人一盆，毛巾分用。而且洗脸洗脚的盆要分开使用，避免感染。 有正确的性生活习惯。一方患者从社会上染上此病，然后又通过性生活传染给对方;另一种可能就是通过生活中密切的接触传给家人、朋友，不仅生理上带来的痛苦，而且精神上也背负了一定的压力。 孕妇患尖锐湿疣后为了避免分娩时感染胎儿，可选择剖宫产，产后不要与婴儿同盆而浴。 早期尖锐湿疣症状多见于性生活活跃的青年男女。有不洁性生活史或间接接触感染和配偶尖锐湿疣病史。 疣体的形态多样，常见的有菜花状、乳头状、鸡冠状、蘑菇状、丘疹状。亦有呈现手指状、条带状、扁平状或不规则状。个别巨大尖锐湿疣可呈拳头状或袋状。一般疣体的基底较小、较窄。 男性多见于冠状沟、阴茎颈、龟头、包皮内侧;女性多见于阴道口小阴唇内侧、处女膜沟、尿道口两侧隐窝、阴唇后联合和大阴唇。
点击查看
一、 饮食原则 宜食富含维生素 B1、维生素 C 的食物：富含维生素 B1 的食物，如绿叶蔬菜、萝卜、白菜、芹菜、苹果及米糠等；油菜、小白菜、柿子椒、西红柿富含维生素 C，多食此类食物能促使组织内淤积的尿酸盐溶解，又可促进排泄。 宜多饮水：有计划地多饮水，维持每日排尿量在 2000mL 以上，可促进尿酸盐的溶解和排出，降低机体的敏感性，从而利于病情缓解和治愈。 宜予高糖液体：患者须给予大量的高糖液体（如蜂蜜、汽水等），以防止脂肪的代谢加速，引起急性痛风的发作。 宜食粳米、面粉：因其嘌呤含量少，故宜食用。 宜食碱性食物：尿酸在碱性液体中易于溶解并排出体外，而在酸性液体中易发生沉淀而加重病情。多吃碱性食物后，尿的 pH 值在 6.5 左右，使酸度高的尿接近中性。碱性食物就是食物在体内代谢后的产物呈碱性，如海带、白菜、芹菜、菜花、黄瓜、南瓜、茄子、白萝卜、胡萝卜、西红柿、土豆、竹笋、莴苣、洋葱、奶、薯类及水果等，宜多食。 宜饮茶或咖啡：宜多饮用，以促进尿酸从尿中排出，防止尿酸结石的形成。 二、饮食禁忌 忌暴饮暴食：经常暴饮暴食可损伤脾胃，致使脾胃失调，痰湿内生而肝阳上亢的患者易诱发痛风，故应忌暴饮暴食。 限制脂肪：尤其是动物性脂肪要忌食。因为限制脂肪可增加尿酸盐（引起痛风的主要成分）的排出，否则会促发痛风或加重病情。 限制嘌呤和蛋白质：要限制其摄入量。正常人每日通过膳食摄入的嘌呤为 600 ~ 1000mg，而痛风患者则应控制在 250mg 以下。在限制嘌呤的同时，还要限制蛋白质的摄入。因为蛋白质可增加内生性尿酸的生成，加重患者的症状。蛋白质食物应以植物性的谷类蛋白为主，搭配含嘌呤少的鸡蛋、牛奶等动物性食品。肉类及鱼类食物应先煮，去除原汤再进行烹调。因为 50%的嘌呤均含于汤内，弃汤吃肉，既能补充优质蛋白质，又可减少嘌呤的摄入量。含嘌呤多的食物，如牛肉、羊肉、香肠、火腿、咸鱼、动物内脏、干豆类及其制品、浓肉汤、鸡汤、鱼汤及菠菜、菜花、蘑菇等要忌食。 忌多食食盐：盐可使体内水分滞留，妨碍尿酸排泄，故忌多食。 忌饮啤酒：因其富含嘌呤、核酸，故忌饮用。 忌食酸性食物：尿酸盐增加可使痛风病情加重，因此应忌吃肉类、鱼类、家禽，以及醋、泡菜、酒、饮料、酱油等强酸性食物。 忌食高热能的食物：一般痛风患者均较肥胖，故应控制体重，逐步减少热能，以免引起痛风急性发作。所以，应限制总热能的摄入。 忌食辛辣、刺激性食物：痛风的发生与神经系统有关。因此，需要限制能使神经系统兴奋的食物，如酒、辣椒等。 忌饮水量不足：饮水量每日不少于 3000mL，以促进尿酸排出，保持每日尿量在 2000mL 以上。 忌过饱或饥饿：过饱不利于嘌呤含量的控制而加剧病情，因此痛风患者务必管紧自己的嘴巴。而饥饿或空腹或极低热能的饮食，虽能降低体重，却可诱发痛风急性发作。 忌食豆腐：痛风与血尿酸浓度增高患者体内嘌呤代谢失常，尿酸钠积存在血液或骨骼关节处，引起红肿、剧痛。豆腐含嘌呤较多，痛风与血尿酸浓度增高的患者食用，必然导致体内嘌呤蓄积，尿酸钠积存也更增多，使病情加重。 忌食鲳鱼：鲳鱼含有较多嘌呤，故痛风患者应忌食。
展开更多
