广州市胎盘早剥专家

胎盘早期剥离的常见处理方法包括：纠正休克、控制凝血功能障碍（DIC）的发生、终止妊娠和补充宫缩药物等。医生会根据剥离的严重程度以及母体和胎儿的情况综合考虑。

1.纠正休克：对于中、重度的胎盘早剥，一旦诊断，应积极处理休克状况。需要密切观察胎儿的情况，积极输注新鲜血液，纠正失血并补充凝血因子。

2.控制凝血功能障碍（DIC）的发生：如果发生胎盘早剥，且出血不能停止，或者出现凝血功能障碍（DIC），这时应及时将子宫切除，并使用肝素或者抗纤溶剂进行治疗。

3.终止妊娠：如果发生胎盘早剥，且出现血红蛋白明显降低，说明出血量明显增加，应及时终止妊娠。即使胎儿死亡也需要进行剖宫产，将胎儿及胎盘等妊娠组织取出，以减轻子宫胎盘卒中的情况。

4.补充宫缩药物：在产后没有切除子宫的情况下，需要在医生的指导下，使用促进宫缩的药物，如缩宫素、前列腺素等，加强宫缩以减轻出血量。

胎盘早期剥离是个严重的情况，建议患者立即寻求医疗专业人员的帮助。

孕31周胎动时肚子痛可能是宫缩、胎盘早剥、羊水过多等因素导致。需根据不同的病因，针对性处理，如一般治疗、药物治疗等。

1.宫缩：孕31周出现胎动的时候，如果感觉到肚子痛，可能是因为宫缩而引起，如果宫缩不频繁，强度不大，可以留意观察，不需要进行特殊的处理。如果宫缩频繁，疼痛加剧，可在医生指导下，采用硫酸镁等抑制宫缩的药物进行处理。

2.胎盘早剥：孕31周胎动的时候，如果出现持续性肚子痛，且伴有阴道出血、腰背痛等不适，可能是因为发生了胎盘早剥而引起。需及时到医院完善彩超检查，必要时需通过终止妊娠进行处理。

3.羊水过多：如果31周胎动的时候出现肚子痛的症状，也有可能是羊水过多，压迫到局部组织而引起。需完善四维彩超检查，排除胎儿畸形可能。同时谨遵医嘱定期复查彩超，观察羊水情况，如果羊水过多严重，必要时需通过终止妊娠进行治疗。此外，胆囊炎、阑尾炎等，也可导致孕31周胎动时肚子痛，最好及时到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

怀孕晚期有褐色分泌物可能是临产先兆，也可能和前置胎盘、胎盘早剥等原因有关。

1.临产先兆：女性在接近临产时由于胎膜和子宫下段的黏膜以及肌层会发生分离，导致部分毛细血管破裂，因此会有少量出血，表现为褐色分泌物，通常被认为是临产的先兆表现之一。

2.前置胎盘：前置胎盘指的是胎盘位置偏下，接近或覆盖宫颈内口，通常和子宫以及胎盘异常有关。由于胎盘和部分子宫壁剥离开，会导致毛细血管破裂出血，因此可表现为有褐色分泌物。

3.胎盘早剥：孕晚期有褐色分泌物还可能和胎盘早剥有关，考虑是由于外伤、妊娠高血压等疾病引起。胎盘早剥也就是指胎盘从子宫壁剥离，会导致毛细血管破裂，因此会有出血现象，表现为褐色分泌物。怀孕晚期有褐色分泌物还可能和其他原因有关，建议积极到医院就诊，明确诊断，再有针对性进行处理，以免延误病情。

胎盘早剥有什么症状呢？妈妈会觉得肚子痛，会出现阴道流血，因此孕妈妈如果具有上述的高危因素，又突然出现肚子痛或者阴道流血，一定要赶紧到医院去检查一下呀！！

临床研究认为，胎盘早剥的发生将会阻断对于胎儿的营养供给，进而在一定程度上增加胎儿的早产风险，若处于较为危及的情况下，将会增加胎儿的死亡几率。除此之外，若患者的胎盘早剥的面积较大，将会引发其出现大出血的几率，进而危害患者的生命安全。除此之外，胎盘早剥将会增加患者出现大出血的发生几率。

因此，临床早期诊断和治疗对于患者的预后康复具有十分重要的作用。目前，临床上判断胎膜早破患者是否伴发胎盘早剥的方法，通常为观察患者是否存在腹痛症状或者伴发阴道流血情况为主，根据患者的出血程度不同，进而判断患者胎盘早剥的程度。

此外，临床上为了提高临床诊断的准确率，通过利用以下辅助工具，包括:

• 检测胎心。通过检测胎儿的心率，能够及时发现患者所存的异常情况，进而提高临床诊断的准确率;
• 超声检查。利用超声检查的方式，确定患者是否存在胎盘早剥的情况，同时，确定患者胎盘剥离的实际面积;
• CT 检查。对于腹痛症状较为明显的患者而言，通过采取 CT 检查的方法，确定患者的实际情况，进而做出准确而又有效的治疗措施。

胎盘早剥作为临床上较为少见的一种产科急症疾病，主要指的是孕妇妊娠时间> 20 周后或者分娩期胎盘处于正常位置，在胎儿分娩前出现部分或者全部子宫壁剥离的情况，临床研究认为，其发生几 0.46~2.1% 之间。

胎盘早剥通常发生于患者的妊娠晚期，具有发病急促以及病情进展快等特点，因此，临床上需要及时给予处理和治疗，避免危害母婴的身体健康。经过大量的文献资料显示，引发胎盘早剥的原因相对较多，近几年来，经过大部分医学研究认为，胎膜早破是引发患者出现胎盘早剥的主要原因，因此，临床上需要给予早期诊断和治疗，才能够减少胎膜早破合并胎盘早剥的发生。

临床研究认为，胎盘早剥的发生将会阻断对于胎儿的营养供给，进而在一定程度上增加胎儿的早产风险，若处于较为危及的情况下，将会增加胎儿的死亡几率。除此之外，若患者的胎盘早剥的面积较大，将会引发其出现大出血的几率，进而危害患者的生命安全。除此之外，胎盘早剥将会增加患者出现大出血的发生几率。

总而言之，胎盘早剥所引起的血流灌注不足、出血以及凝血功能障碍等症状均可在一定程度上导致患者出血不同程度的出血、休克以及胎儿宫内窘迫等现象的发生，是影响母婴生命安全的重大危害因素之一，因此，加强孕期内的产检，加强对胎盘早剥的预防、及时诊断、及时治疗胎盘早剥以及对其进行系统的孕期管理等，对提高胎盘早剥诊断的准确率、降低胎盘早剥的发生率以及有效保证母婴生命安全等具有十分重要的意义，例如，加强孕产妇孕期内的检查，对存在高血压或合并有相关血管疾病变性等疾病的高危患者进行有针对性的系统管理，早期排除导致胎盘早剥的潜在因素，并根据实际情况，及时给予相应的治疗，若胎儿胎位存在一定的异常，为了有效纠正胎儿胎位，则应立即实施外倒转术，尤其要注意的是，在进行外倒转术时，为了最大限度的避免伤害到患者的腹部皮肤与胎儿身体，相关医护人员的操作手法必须娴熟、轻柔；对于已发生胎盘早剥的患者，则应在及时治疗原发病的基础上，视病情状况给予对症治疗，适时终止妊娠。此外，还必须加强相关医务人员专业知识与技能的培养，以此提高其对胎盘早剥的认识，并以最佳的心态及最好的服务态度来服务广大患者，在孕期检查中，应及时发现并高度重视患者宫底升高与胎儿胎心异常等现象，以此为开展后期的防治工作提供有利的参考依据。

18 例(24.0%)III 度胎盘早剥患者中，受相关血管病变性疾病与外力作用等因素的影响，多数患者均表现出突发性的持续性腹痛，严重时，甚至险些导致患者出现休克现象，因此，对于该类患者，较易诊断。

在本研究中，经调查发现，存在妊娠高血压病史的多数患者在孕期内，均未做过全面的产检，且严重缺乏疾病风险意识，因此，在对其进行治疗时，应明确告知其孕期注意事项，强化其疾病风险意识，并建议其定期进行产检等，而对于受外力因素影响的患者，医院具有针对性的治疗其原发病的同时，还应及时诊断其病情程度，倘若患者已休克，为了有效且及时的改善其血液微循环，在最大限度上规避胎儿宫内缺氧现象的发生，则应立即补充其充血容量，倘若患者暂时无法进行经阴道自然分娩，为了在最短时间内终止患者妊娠，以保全母婴的生命安全，则应根据实际情况，采取剖宫产。

凝血活酶是胎盘剥离处绒毛与蜕膜所释放出来的能够浸人母体血液，以此激活母体凝血血统，最终引起产后出血的物质，对母体有着极大的危害，因此，对于分娩后的患者，应在最短时间内彻底剥离胎盘，并以适量的宫缩剂加强患者宫缩，此外，还应积极且及时的预防与治疗患者产后并发症。

胎盘早剥是临床上极为罕见的产科急诊之一，据有关调查显示，其发生率为 0.46%~2.10%，围生儿病死率则为 200%~350%，具有发病快、预后差等特点，倘若未得到及时且有效的诊断与治疗，将在极大程度上威胁着母婴的生命安全，因此必须给予高度重视。

1.2 诊断依据

成立主要由产科专家组成的胎盘诊断小组，所有患者一经行常规胎盘检查后，立即将检查结果交由胎盘诊断小组讨论及确诊，并确认其胎盘早剥分度。一般情况下，胎盘早剥主要分为 III 度，即:

• I 度胎盘早剥: 产妇没有任何腹痛或腹痛极为轻微，子宫的柔软度与大小与孕期基本一致，胎心率正常且胎盘剥落面积小于总面积的 1/4，此外，可在分娩后胎盘的母体面残留一定的凝血块;
• II 度胎盘早剥: 产妇突发持续性的腰腹酸痛，子宫大小超出妊娠周，按压胎盘附着位置时，疼痛感会相应增强，此外，胎盘剥离面积为总面积的 1/3 或 1/2;
• III 度胎盘早剥: 胎盘剥离面积大于总面积的 1/2，常常导致围产期产妇出现休克现象，以子宫硬似板状，胎位不清以及胎心音不清等。