科普文章
非创伤性股骨头坏死（N-ANFH）的风险因素包括糖皮质激素类药物、酒精滥用、化学治疗及免疫抑制剂等。最近的研究也表明该疾病可能与基因有关。早期发现和诊断对治疗成败有重要影响，早期发现者有更大机会保存自身的髋关节。德国学者 Roth 等在 Arch Orthop Truma Surg 上发表了2015版S3指南，总结了成人非创伤性股骨头坏死的诊断及治疗新发现。他们通过文献检索，选取了159篇相关文献进行综述，包括43篇关于病史及保守治疗，72篇关于诊断和影像，64篇关于手术治疗的文献。该指南提供了以下建议：对于怀疑N-ANFH的患者，应进行骨盆平片、髋关节侧位片及蛙式位片检查，并推荐使用ARCO分类进行影像学分级。若平片检查正常但患者持续有临床症状，则建议进行双侧髋部MRI检查，以排除潜在病变。若平片分级达到ARCO 2级或3级且经MRI检查后可明确坏死的范围，同时可确诊或排除粗隆下骨折及股骨头塌陷。若平片分级为ARCO 2级，对于MRI无法明确的粗隆下骨折，可经由CT检查明确。此外，指南还讨论了诊断难点及鉴别诊断、自然病程/未经治疗的N-ANFH及风险因素、保守治疗以及保留髋关节手术的时机、理论依据及适应证等问题。
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在日常生活中，骨折是我们经常遇到的问题。许多人对此持轻视态度，认为只要固定好就能恢复如初。然而，事实并非如此简单。严重的骨折或不当处理可能导致一系列后遗症，给患者带来长期的痛苦和困扰。首先，早期的骨折后遗症可能包括休克、脂肪栓塞、重要内脏损伤、重要周围组织损伤和感染等。这些情况可能由创伤引起的出血、骨髓破坏、内脏器官损伤、神经和血管损伤或不及时的清创治疗引起。此外，长期卧床不起的患者还可能面临坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、畸形愈合和骨折延迟愈合或骨不连等晚期后遗症。这些问题可能由长期固定、血液循环障碍、关节面破坏、关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积、反射性交感神经性骨营养不良、血液供应被阻碍、复位不良、固定不良、局部供血不良或感染等原因引起。因此，一旦发生骨折，及时就医并遵循医生的治疗和康复建议至关重要。只有这样，我们才能最大限度地减少骨折后遗症的风险，恢复健康的生活。
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股骨头缺血性坏死是一种常见的临床疾病，它严重影响患者的日常生活和工作。这种疾病可以由多种因素引起，包括创伤和非创伤性因素。创伤性股骨头缺血性坏死通常是由于股骨颈骨折等严重创伤导致的。即使没有明显的骨折，一些髋部外伤也可能损伤股骨头的滋养血管，进而引发缺血坏死。非创伤性股骨头缺血性坏死则有多种可能的原因。其中，激素的使用是最常见的原因之一。研究表明，使用激素的患者中有10%到30%可能会发展成股骨头缺血性坏死。这种情况与日常用量或高峰量有关，而不是累积量或治疗时间的长短。每天使用相当于大于强的松20mg的激素，就会有较大的危险发生骨坏死。过量饮酒也是非创伤性骨坏死的一个主要因素。虽然目前还没有明确的定义来界定“过量”，但一项前瞻性研究显示，每周饮酒超过400ml，发生骨坏死的相对危险增加9.8倍。饮酒年限越长，发生骨坏死的相对危险也越高。此外，某些血红蛋白病如镰状细胞贫血、镰状血红蛋白病和镰状地中海贫血等也与非创伤性骨坏死有关。这些患者中，骨坏死的发生率可以达到4%至20%。最后，减压性骨坏死虽然已经很少见，但在某些工作环境中仍然存在风险。这种情况通常与使用压缩空气的工作环境有关（潜水病），由于在潜入深海时没有很好控制减压引起。
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股骨头坏死是一种常见的疾病，主要由股骨头血管中断引起，导致股骨头塌陷和关节功能障碍。该疾病在中国的发病率很高，尤其是儿童、青壮年和有不良生活习惯的人群中更为普遍。股骨头坏死可以分为创伤性和非创伤性两种类型，并可能引发代偿性脊柱侧弯和骨质疏松等并发症。股骨头坏死对人体的影响非常大，患者可能会出现髋部和腹股沟部位的疼痛、跛行以及髋骨和髋关节功能障碍。因此，预防股骨头坏死至关重要。要想预防这种疾病，首先需要了解其可能的原因。以下是导致股骨头坏死的一些常见因素：激素使用：长期或大量使用激素可能会增加血液粘稠度，导致脂肪栓塞和血管阻塞，进而引起股骨头坏死。特别是糖皮质激素，它可能会干扰骨髓间充质干细胞的正常分化，增加股骨头坏死的风险。酗酒：长期酗酒可能会导致乙醇中毒，引起血液系统和脂肪代谢紊乱，增加血液粘稠度和高血脂的风险，进而导致血管阻塞和局部缺血。同时，酒精的代谢产物乙醛也可能会加速脂质过氧化，进一步损害股骨头的血液供应。外伤：股骨颈的骨折是引起股骨头坏死的直接原因之一，因为它可能会中断股骨头的血液供应。发育不良：髋关节的发育不良可能会导致髋关节内压力分布不均，引发股骨头部位的血管阻塞，增加股骨头坏死的风险。为了预防股骨头坏死，需要采取一系列措施。首先，应该养成良好的生活习惯，控制体重，避免过度剧烈的运动和高压环境的工作。其次，需要注意避免或减少上述因素的影响，例如合理使用激素类药物，避免酗酒和外伤等。
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我还记得那天，手术后的第一夜，我躺在病床上，左侧股骨头无菌性坏死的疼痛像一只无形的手，紧紧地攥住我的心脏。医生说手术很成功，但我却无法摆脱内心的恐惧和疑惑。三周前，我被诊断出左侧股骨头无菌性坏死，二期。这个消息就像一颗炸弹，炸毁了我原本平静的生活。手术后，我被告知不能负重三个月。这个限制让我感到无助和焦虑。我不知道如何在家中休养，如何避免对手术部位造成二次伤害。幸运的是，我在京东互联网医院找到了专业的医生，开始了我的康复之旅。医生告诉我，虽然不能负重，但并不意味着我需要24小时平躺。实际上，适当的活动和锻炼对于康复至关重要。医生建议我使用双拐来辅助行走，避免对左侧股骨头施加压力。同时，他还教我一些简单的床上锻炼，帮助我保持肌肉活力和血液循环。在医生的指导下，我开始了艰难的康复之路。每天早上，我会用双拐缓慢地走到客厅，做一些简单的伸展运动。然后，我会回到床上，按照医生的指示进行一系列的床上锻炼。这些锻炼虽然看似简单，但对我来说却是巨大的挑战。每一次动作都需要小心翼翼，生怕对手术部位造成伤害。除了身体上的挑战，心理压力也让我喘不过气来。有时候，我会在夜深人静时，独自一人，想起医生的话，担心手术是否真的成功，担心自己是否能恢复到以前的状态。这些担忧和恐惧像一只无形的怪兽，时刻威胁着我的内心平静。然而，随着时间的推移，我逐渐适应了新的生活方式。每天的锻炼和康复都让我感到自己在向前迈进。医生也告诉我，通过核磁共振检查，可以看到移植后的腓骨是否存活。这个消息给了我希望和动力，让我更加坚定地走下去。现在，三个月已经过去了。我可以正常坐姿，甚至可以尝试一些轻微的负重活动。虽然康复之路还很长，但我已经看到了希望的曙光。回想起那段艰难的日子，我深深地感激京东互联网医院的医生和他们的专业指导。没有他们的帮助，我可能还在黑暗中摸索，无法找到康复的方向。如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，寻求专业的医疗帮助。记住，健康没有小事，及时就医是最重要的。希望我的经历能够帮助到你，祝你早日康复！
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我还记得那天，心脏突然像被一只无形的手紧紧攥住，疼痛难忍。五年前，我因心梗住进了医院。从那时起，阿司匹林就成了我每天必吃的药。最近，胸口又开始隐隐作痛，恐惧感油然而生。我开始担心，心梗是否会再次来袭？我决定去京东互联网医院咨询医生。通过视频，医生详细询问了我的病史和症状。他的专业和耐心让我感到安心。医生建议我做冠脉CT，甚至可能需要植入支架。听到这，我不禁感到一丝恐惧，但医生的话语让我明白，检查清楚再用药是最明智的选择。“你已经确诊心梗了吗？”医生问道。我点头回答：“是的，五年前。”他继续说：“那你需要长期服用阿司匹林肠溶片，100mg每天一片。空腹或饭后都可以。”我问道：“长期吃不会有副作用吗？”医生解释说：“副作用远远小于心梗的危险。况且，如果不积极治疗，容易导致心衰。”我开始理解，阿司匹林不仅是预防心梗复发的重要手段，也是维持我生命健康的关键。医生还提醒我，如果出现急救情况，可以使用硝酸异山梨酯片或速效救心丸。这些药物在紧急情况下能起到救命的作用。我感激医生的建议和关心。他的话语让我明白，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医。京东互联网医院真的是性价比最高的选择，尤其是对于像我这样需要长期用药的人来说。通过这次咨询，我不仅得到了专业的医疗建议，也找回了对生活的信心。想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望你们也能及时就医，不要忽视身体的信号。健康是最宝贵的财富，我们要好好珍惜。
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我记得那天，阳光透过窗户洒进来，照亮了整个房间。我的心情却像被乌云笼罩一般，沉重而压抑。三年前，我在一次突发心脏病发作中被紧急送往医院，医生们在我的心脏中植入了支架。从那以后，我的生活就像被重新定义了一样，充满了未知和恐惧。最近，新冠疫苗的接种工作正在如火如荼地进行中。每当我看到新闻报道或社交媒体上的相关信息时，我的心中总是充满了疑问和担忧：我放了心脏支架，能打新冠疫苗吗？这个问题像一只无形的手，紧紧地抓住了我的心脏，令我无法安宁。在一天的午后，我终于鼓起勇气，打开了京东互联网医院的网页，开始了我的在线咨询之旅。医生问我放支架多久了，我回答说已经三年了。然后他又问我目前有没有什么症状，我摇了摇头，表示一切正常。医生听完我的描述后，语气温和地告诉我：“这种情况不要紧，可以打。”听到这句话，我的心中如释重负，仿佛一块巨石从我肩上落下。然而，我的疑虑并没有完全消除。我又问医生：“有糖尿病不能打新冠疫苗吗？”医生解释说，如果血糖控制很差不稳定的话，可能会有影响。但是，我现在吃药血糖也降低了，应该不影响接种疫苗。整个咨询过程中，医生的专业知识和耐心解答让我感到非常安心和放心。他的话语像一盏明灯，照亮了我心中的迷雾。我不再感到孤单和无助，而是充满了希望和勇气。在结束咨询后，我决定去接种新冠疫苗。虽然我仍然有些紧张和担忧，但我知道这是为了保护自己和身边的人。现在回想起来，那次在线咨询不仅解决了我的疑虑，也让我重新找回了生活的勇气和信心。如果你也有类似的问题或疑虑，不妨试试京东互联网医院的在线咨询服务。它不仅方便快捷，还能让你在家中就能得到专业的医疗建议和指导。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！
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最近有朋友反映膝关节疼痛问题，经查发现其在接受大剂量激素治疗后出现了膝关节骨坏死。那么，什么是膝关节骨坏死呢？膝关节骨坏死是指各种原因导致的骨循环破坏，成骨细胞和局部骨髓组织死亡。其中，股骨头骨坏死最常见，其次为膝部。自1968年以来，膝关节骨坏死被分为两种类型：自发性膝关节骨坏死和继发性骨坏死。自发性膝关节骨坏死多见于60岁以上的女性，疼痛剧烈且起始时间明确。损伤部位多局限在单侧股骨髁或胫骨平台，偶发于股骨髁间，发生率大于胫骨平台，非负重区少见。继发性骨坏死则多继发于激素治疗、酗酒等原因，男性居多，损伤部位位于股骨远端和胫骨近端的骨髓内，很少累及关节面，疼痛症状表现不明显，仅在活动后或负重时出现隐痛或钝痛。两者的影像学特征也有所不同。自发性膝关节骨坏死早期76％～100％的患者首次就诊时的X线片即有骨坏死的改变，而继发性骨坏死早期部分却没有明显X线片特征性改变。MRI表现也存在差异，自发性膝关节骨坏死病例中未发现明显坏死分界线，其特征性表现为T1和T2加权像上皮质下散在的低信号区；而继发性骨坏死的坏死区面积及特征性分界线是其特征表现，这个分界线将临近的组织与坏死骨或骨髓分隔开了，在T1WI序列上表现为低信号，在T2WI序列上则表现为双环，由损伤区周围高信号边缘内环和低信号外环组成。至今自发性膝关节骨坏死的具体诱因不明，目前主要有两种损伤理论：先天性血管异常及各种原因造成微循环改变、骨髓水肿，局部组织压力增高，进一步影响循环导致骨坏死；外部应力或/和骨质疏松引起软骨下微骨折导致骨坏死。继发性骨坏死与股骨头坏死的病理表现及组织学相似，损伤机制方面表现为血管壁损伤、血管栓塞或骨髓损伤造成血液供应中断，导致软骨下骨细胞和骨髓细胞死亡后形成空腔。两者的治疗也存在差异。自发性膝关节骨坏死的治疗是依据影像学上损伤的阶段和面积进行的，损伤范围小于45％的病变是可逆的；而继发性骨坏死病变范围大、患者年龄较轻、活动量大、常伴发于其他免疫功能损伤患者中，因此手术常不限于出现骨关节炎的患者。
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骨结核的检查与诊断方法 一、实验室检查 骨结核的诊断首先需要通过实验室检查来评估患者的病情。以下是一些常见的实验室检查方法： 1. 血常规 血常规检查可以帮助医生评估患者的贫血程度和感染情况。骨结核患者常常出现轻度贫血，且白细胞计数可能升高，特别是在合并感染的情况下。 2. 血沉 血沉（ESR）是一种评估炎症反应的指标。骨结核患者在病变活动期，血沉通常会加快，但这项检查并不具有特异性，其他炎症或恶性肿瘤也可能导致血沉加快。 3. 结核菌素试验 结核菌素试验可以帮助医生判断患者是否感染了结核杆菌。未接种过卡介苗的儿童，如果结核菌素试验由阴性转为阳性，则可能意味着最近感染了结核病。 4. 结核菌培养 结核菌培养是一种确诊结核病的金标准。通过培养患者的痰液或组织样本，可以确定是否存在结核杆菌感染。 5. 病理组织检查 病理组织检查可以确定病变组织的性质，帮助医生确诊骨结核。常见的取材部位包括滑膜、骨骼等。 二、影像学检查 影像学检查是诊断骨结核的重要手段，可以帮助医生观察骨骼和软组织的病变情况。以下是一些常见的影像学检查方法： 1. X线检查 X线检查是诊断骨结核最常用的影像学检查方法。它可以帮助医生观察骨骼的破坏情况、关节间隙的变化以及软组织的肿胀情况。 2. CT检查 CT检查可以提供更详细的图像信息，帮助医生观察骨骼的微小病变和软组织的肿胀情况。 3. MRI检查 MRI检查可以提供更清晰的软组织图像，帮助医生观察骨骼、肌肉和血管的病变情况。 4. ECT检查 ECT检查可以评估骨骼的代谢情况，帮助医生判断病变是否活跃。 三、其他检查 除了上述检查方法外，医生还可能根据患者的具体情况进行其他检查，例如关节穿刺液检查、血培养等。 四、总结 骨结核的诊断需要综合运用多种检查方法。通过实验室检查、影像学检查和其他检查，医生可以全面评估患者的病情，为患者制定合理的治疗方案。
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60岁的文伯两年前因舌癌接受手术和化疗，随后进行了30次放疗。最近，他因牙痛去医院拔牙，结果引发了严重感染和颌骨骨髓炎。专家解释，放疗会损伤颌骨周围的血管，增加感染风险，可能导致放射性骨坏死和放射性骨髓炎。因此，口腔肿瘤患者在放疗后的3-5年内应避免拔牙。放射线中含有放射能，虽然可以杀灭肿瘤细胞，但也会对周围组织造成损伤。放疗结束后，放射能仍会缓慢释放，可能引起局部感染和骨坏死。因此，放疗后即使是小创口也容易感染，需要特别注意口腔卫生和预防措施。预防骨髓炎的方法包括：及早就医诊断不明原因的疼痛；在放疗前清除口腔中的烂牙和龋齿残根；放疗期间保持口腔湿润；放疗后3-5年内避免拔牙。只有在放疗结束5年后，且局部供血良好时，才能考虑拔牙，但仍需谨慎并使用抗生素预防感染。
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