贵阳市神经麻痹专家

在医学的广阔舞台上，面瘫是一位神秘的宾客，它悄无声息地降临，改变了面部肌肉的和谐旋律。周围性面瘫，又称为面神经麻痹，是一种让面部肌肉失去活力的疾病，它如同一场突如其来的霜冻，让半边脸庞失去了春日的温暖。

那么，是什么神秘的力量触发了这场面部的冬眠呢？病因多种多样，但 “ 受风 ” 这一传统观念在现代医学中已被重新解读。现代病因学中，并没有将 “ 受风 ” 列为直接原因，而是认为它是众多诱因之一。

想象一下，当你在炎热的夏日里，对着电扇或空调吹拂时，身体的抵抗力可能会因为疲劳而降低，这就像是城墙在敌人面前变得脆弱。此时，一些潜伏的病毒就可能乘虚而入，释放它们的破坏力量。寒冷的刺激更是如冷箭一般，使得血管发生痉挛，导致神经缺血、水肿，最终被压迫，失去了正常的功能。

在这一连串的事件中， “ 受风 ” 不过是一个触发点，一个不经意的火花，点燃了隐藏在体内的导火索。而真正的敌人，是那些悄无声息侵袭我们神经系统的病毒和细菌。

面瘫的发生，就像是一场精心策划的伏击，它不仅仅是一个症状，而是一个复杂的病理过程。在这个过程中，我们的面部表情成为了牺牲品，被冻结在了时间的裂缝中。

因此，当我们谈论面瘫时，我们需要深入探查，找到那些隐藏在背后的真正原因。只有这样，我们才能为这场面部的冬眠找到解冻的钥匙，让失去的笑容重新绽放在温暖的春风中。

新生儿面神经麻痹常见治疗方法包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等方式，具体要根据病因和病情选择：

1.物理治疗：超短波、针灸、按摩等方法，可促进局部血液循环，促进神经恢复。每次按摩需要5～10分钟，每天数次。也可以使用眼罩、眼药水等保护暴露的角膜，降低因眼睑闭合不全导致结膜炎的风险。

2.药物治疗：可以使用神经营养药物和抗病毒药物等，如维生素B1、维生素B6等，来促进局部炎症消退和神经恢复。

3.手术治疗:如果面神经麻痹尚未恢复时，检测面神经传导速度和面部肌电图检查无反应，无电位活动者，可以考虑进行外科手术治疗。

新生儿面神经麻痹患者存在个体差异，具体的治疗方案需要医生根据患者的具体情况进行制定。

面神经麻痹又称为面瘫，是指由于面神经受损导致面部肌肉运动功能丧失的一种疾病，可根据患者病情，合理采用糖皮质激素、抗病毒、营养神经、抗生素等药物进行治疗。

1.糖皮质激素：为基础治疗药物，在急性期使用，可以促使神经功能尽早恢复，可改善病情，促进康复进程，如地塞米松、泼尼松片等。

2.抗病毒药物：一般不单用，常和糖皮质激素联用。与病毒感染有关时，可选用抗病毒药物改善病情，如常用的阿昔洛韦、伐昔洛韦等。

3.营养神经药物：如常用的维生素B1、维生素B12及甲钴胺等，可促进神经髓鞘修复。

4.抗生素：如常用的多西环素、阿莫西林等，可用于治疗莱姆病或其他细菌、真菌感染引起的面神经麻痹，可根据敏感菌和具体情况选用。具体药物的使用，需在专业医生的指导下进行，避免盲目用药而影响到身体健康。

     面神经麻痹又称面瘫，临床有中枢性和周围性之分。中枢性病变者多口角歪斜而无眼以上面肌瘫痪症状。周围性者多额纹消失、闭目困难、口角歪斜为主。病变位于面神经核至茎乳孔，髓内病变多合并复视，桥小脑角病变合并V、VII颅神经损害，以听神经瘤和胆脂瘤多见，若合并病毒感染，以亨特综合征为主，多剧痛。中枢病变以脑血管病为多见，常合并偏瘫、失语等中枢病变。

   面神经麻痹可反复发病，或多次双侧交替发病，应小心多发硬化疾病，若双侧同时面瘫，则应注意格林一巴利综合征。

    中医治疗以祛风散寒为主，多有受风寒病史，尚有中药外敷、针灸、埋线拔罐等治疗方法，多可痊愈。也多有使用糖皮质激素者，如有糖尿病、高血压则应慎用。

     国外认为是自限性疾病，多不予药物治疗。也有经久不愈者，可查面神经电图，有失神经电位者都难以恢复。迁延一月以上者多可使用清代名医王清任“补阳还五汤＂之法，多可取效。

    周围性面瘫无非是一种髓鞘脱失疾病，遗留后遗症者有面肌痉挛者或鳄鱼泪征，和神经恢复不全相关，更多遗留后遗症者无非嘴歪而已。

面神经损伤表现及定位诊断

先来看看中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹的临床表现差异：中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的定位差异。

中枢性面神经麻痹

为上运动神经元损伤所致，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束。

临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂，而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累，常见于脑血管病。

周围性面神经麻痹

为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。

临床表现为同侧上、下部面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。

当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色巩膜，称为 Bell 现象。

患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与齿龈之间。

周围性面神经麻痹时，病变在面神经管内和管外的临床表现不同，还可以进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。

那么，面神经损伤如何进行定位诊断呢？

颅外病变定位从高到低：

• ①膝状神经节以上病变：岩大神经受累时，可有泪腺分泌障碍，出现眼干、结膜炎。
• ②膝状神经节：表现为味觉障碍+听觉过敏、乳突部疼痛，常伴外耳道的感觉减退或疼痛和疱疹，为 Hunt 综合征，为疱疹病毒感染。
• ③茎乳孔以内到整个面神经管内的损伤：
• (a )镫骨肌支及以上：味觉障碍+听觉过敏。
• (b )鼓索支及以上：可伴有舌前 2/3 的感觉障碍，伴有唾液分泌减少。
• (c )鼓索支以下：典型的周围性面神经麻痹症状，无味觉、听力、泪腺分泌异常等。
• ④茎乳孔及其以外面神经干的损伤（乳突部位即其面神经出管处）：典型的周围性面神经麻痹症状，但没有其他的症状（味觉、听力、泪腺分泌异常）。

总体来说，面神经损伤的部位越低，疗效越好。

面神经麻痹类型不同，其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经，最常见的原因是感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起，其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。

一、引发面神经麻痹的原因有哪些？

1.脑血管疾病：中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂，不能吹口哨和鼓腮等。
2.感染性病变：非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘，严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活可引起周围性面神经麻痹，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。在膝状神经节内的单纯疱疹病毒的再活化是面神经炎的主要病因。
3.面神经血管受压：骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺血、水肿，必然导致面神经受压，进而导致面神经麻痹。
4.耳源性疾病：如中耳炎，迷路炎，乳突炎或耳部损伤。
5.神经源性损伤：外伤或手术史导致面神经损伤，如腮腺切除术等。
6.中毒：如酒精中毒、长期接触有毒物代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏等，导致神经水肿及脱髓鞘改变。

二、面神经麻痹好发于哪些人群？

1.疲劳、焦虑、工作强度大的人群：疲劳、焦虑和压力等精神心理因素与神经系统、免疫系统有着重要的联系，多因素的联合作用最终诱发周围性面瘫。
2.中老年人：中老年人抵抗力下降，易受病毒感染，周围性面神经麻痹患病几率增加。如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素，有吸烟、酗酒等不良嗜好，容易患脑血管病，易出现中枢性面瘫。
3.有单纯疱疹病毒、水痘－带状疱疹病毒等感染史的人群：有前驱病毒感染容易出现面瘫，而单纯疱疹病毒感染与周围性面瘫最密切。

三、哪些原因容易诱发面神经麻痹

1.风寒感染：风寒急性病毒感染及自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉，导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变，从而导致面膜神经麻痹。
2.物理因素：某些物理因素引起局部血管痉挛，产生面神经局部组织缺血、水肿、压迫面神经致病。
3.外伤、肿瘤、畸形：外伤包括产钳损伤、颞骨骨折手术等；肿瘤包括中耳瘤、听神经瘤等；畸形包括先天性耳畸形可伴面神经发育不全。
4.代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。

面神经麻痹一般预后良好，约85％患者可完全恢复，不留后遗症。重度面部不对称患者可能持续存在症状，损害患者的生活质量。中枢性面瘫可往往预后较差，严重的可以危及生命。面神经麻痹的患者治疗7～14天后可复查血常规、生化检查及离子测定等，查看病情恢复情况。

一、出现哪些症状应及时就医？

若出现面部表情肌瘫痪、口眼歪斜、额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或者闭合不全等症状，均应及时就医排查。发现乳突部疼痛或一侧颞部、面部疼痛，耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹、耳鸣、耳闷、听力下降或过敏，舌尖味觉消失等症状时，应及时就医。如果急性起病，表现为中枢性面瘫，且合并言语含糊、偏身无力、偏身感觉减退、复视等症状，考虑为脑血管病可能，尽早拨打120到神经内科急诊就诊。如面瘫持续不缓解，症状持续加重，合并四肢远端运动及感觉障碍，需要尽快到神经内科门诊就诊。

二、面神经麻痹患者的饮食调理

面神经麻痹的患者进食时，食物很容易潴留在瘫痪侧的颊部，因此指导患者尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽。忌辛辣、生冷、刺激食物，有味觉与咀嚼功能的减退的患者应注意食物的冷热度，避免坚硬的食物，辛辣食物食后能不利于炎症的消退，故应忌食。鼓励患者选择富有营养、易消化半流质或软食，饮食宜清淡，避免干硬、粗糙的食物，多食水果、蔬菜。多食用含维生素B丰富的食物，如小麦、鸡肉、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。

二、面神经麻痹患者的日常护理

面神经麻痹患者需注意口腔卫生，注意眼部护理，适时进行康复训练，不要过分紧张，以免加重病情。眼睑不能闭合者需用眼罩、眼镜遮挡及滴眼药等进行保护。急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。面肌开始恢复时，需做面肌的肌力训练，以训练表情肌为主，做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作，每次约20分钟，每日1次，直至最终康复。日常注意自我观察面部表情肌恢复情况，及时进行康复治疗。由于本病影响容貌，患者感到羞耻，对其造成恶性情绪，甚至导致焦虑和抑郁。家属应协助患者了解产生疾病的原因，对其进行生活上的疏导，稳定其情绪。

特殊注意事项：眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜遮挡及滴眼药等保护；面瘫患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，患者外出时可戴口罩、系围巾部受凉。

三、如何预防面神经麻痹？

预防面神经麻痹最好的办法就是患者平时注意正常规律作息，杜绝不良嗜好，保持良好的心情，保证充足的睡眠，养成健康的生活习惯，并适当进行体育运动，增强机体免疫力。对于有高血压、高血栓等可能导致脑血栓发生的疾病的患者，需注意定期体检，日常需注意监测自身身体状况。

合理饮食：三餐规律，饮食上多食新鲜蔬菜水果，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，补充身体维生素，可以增强体质、提高机体抗病能力。避免受凉和预防上呼吸道感染：注意天气变化，及时添加衣物，防止感冒。应注意夏季天气炎热时，患者应注意，如果空调温度太低或空调风长时间对着面部直吹，则可能引起面瘫；寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖，避免头朝风口窗隙久坐或睡眠，以防发病或复发。避免疲劳：心理因素也是引发面神经麻痹的重要因素之一，所以避免疲劳、焦虑和压力可有效降低面瘫发病率。

面神经麻痹通常急性起病，约半数病例面神经麻痹，主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全等。少数患者出现三叉神经1～2个分支感觉减退，多为单侧性。

一、主要症状

1.面部表情肌瘫痪：前额皱纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称贝尔征。鼻唇沟平坦、口角下垂，在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，泪液外溢。

2.面部迟钝或麻木：通常无感觉缺失，味觉完整。

3.舌前2/3味觉缺失：病变位于面神经管内膝状神经节以下，鼓索支加入部位以上，除上述症状体征，可伴同侧舌前2/3味觉缺失。

4.唾液分泌障碍：面神经麻痹患者的一侧会呈现唾液分泌量很少的病症，很多人都不太在意，理论上这是面神经病症，如果没有引起你的注意，那么就有可能使面神经的病情加深，对以后的治疗带来很大的麻烦。

5.泪腺分泌障碍：在面神经麻痹发病期间，患者在平常常有不自主流泪的情况发作，同时还有眼睛干涩不能正常分泌眼泪的病症，这带给患者的危害是很严重的。面神经患者会呈现泪腺分泌障碍，主要是指面部神经麻木的那一只眼睛的泪腺会分泌量过少，以致有干涩的病症，但是另外的一侧却可以正常的分泌眼泪的面神经病症。因此，当出现这种症状时，应及时到医院就诊，被诊断出面神经之后一定要采用科学的方法进行治疗。

二、其他症状

1.耳鸣、耳聋或眩晕：膝状神经节病变可出现泪液及唾液分泌减少，可累及邻近耳蜗及前庭神经，导致耳鸣、耳聋或眩晕等。膝状神经节病变除有面瘫、味觉障碍及听觉过敏，还可有患侧乳突部疼痛、外耳道感觉减退、外耳道疼痛及疱疹。

2.肢体瘫痪：若病变位于脑桥，可累及展神经核、皮质脊髓束等，导致患侧面神经、展神经瘫痪，对侧肢体瘫痪。

三、并发症

1.角膜感染：由于眼裂闭合不全或不能完全闭合，瞬目无力或动作缓慢，导致异物容易进入眼部，泪液分泌减少，造成眼睛干涩，使得角膜损伤和感染机会增加。

2.面肌挛缩：变性的面神经再生重新支配肌肉后，患侧表情肌常有程度不同的挛缩，主要受累部位为眼轮匝肌、靠近口角处提上唇肌及下唇方肌挛缩。

3,瘫痪肌的联带运动：闭眼时口角向患侧运动，或口角运动时患侧闭眼，表现为眼轮匝肌与颧肌的联带运动。其发生率因评测标准和检查手段不同而各异。

4.面肌痉挛：面神经麻痹恢复后少数患者出现病侧面肌痉挛，主要部位位于上唇方肌、颧肌、提口角肌，常合并挛缩及联带运动。

面神经麻痹需要针对原发病进行治疗，采用药物、按摩、理疗、针灸等非手术方法促进炎症消退、水肿减轻以及神经功能恢复，必要时可采用外科手术治疗。对于中枢性面瘫，针对不同的病因给予相应的治疗。

一、一般治疗

去除诱因：促使局部炎症、水肿尽早消退，并促进面神经机能恢复，及早给予皮质醇类激素、B族维生素营养神经，若考虑病毒感染给予抗病毒药物治疗，抗病毒药物可选用阿昔洛韦或伐昔洛韦。
合并症的治疗;避免角膜并发症可用眼罩防护和点眼药水预防。

二、药物治疗

皮质类固醇激素:急性期及早给予皮质醇类激素可以减轻面神经水肿及受压，尽快开始应用强的松，最好能在发病24小时内给药。重症面神经麻痹在发病24小时内给予皮质类固醇激素治疗后症状得到显著改善，在发病头7天应用皮质类固醇激素可有效地改善面神经麻痹，可使缓解率在80％自发改善的基础上提高17％。
阿昔洛韦:发病72小时内接受激素治疗的患者在加用阿昔洛韦后恢复率提高，对本品有过敏史者禁用。肝、肾功能异常、缺氧造成的神经损伤及严重电解质紊乱者需慎用。妊娠期和哺乳期妇女需慎用。但不推荐单独使用阿昔洛韦或者其他任何抗病毒药物，除非患者有激素应用禁忌症。
维生素B族:可促进神经髓鞘恢复。
巴氯芬:可减低肌张力，改善局部循环，个别患者不能耐受恶心、呕吐和嗜睡等副作用。

三、手术治疗

面神经减压术:通过茎乳孔切开面神经的神经外膜和神经束膜，移除受压骨质，减轻神经肿胀并阻止轴索进行性变性。没有可见的单侧面神经运动、肌电图显示没有自发运动电位、起病不超过14天等进行减压术可能有效。
外科手术:可以缓解面神经受压，可是中颅窝开颅术风险大，可能会导致癫痛发作、耳聋、脑脊液漏和面神经损伤。因此，在对面神经麻痹患者行外科减压术不作为常规治疗方法。

四、物理治疗

茎乳突附近给予热敷，或红外线照射或短波透热疗法。常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。当神经功能开始恢复后，患侧面肌稍能活动，应尽早开始功能训练和康复治疗，可对镜练习瘫痪的各单个面肌的随意运动，如对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等，每日数次，每次10～15分钟，辅以面肌按摩。

五、中医治疗

1.理筋手法施治

充分运用指合力的作用和功能，于患者额部做揉抹、揉捏的理筋治疗；将脸板提捏，并做轻轻的轮转性按摩，令脸部肌肉由硬结变柔软，放手后，患侧眼皮即可闭合；然后将钳弓手的拇指指腹，置于攒竹至眼眶内上角的大皱眉肌所处的部位，施以切拨的理筋手法：顺将施治手法沿向眉心、眼眶上缘、眉梢，对小皱眉肌及颞肌、耳肌，分别施以切按、切拨及切揉的理筋手法施治；对眼与鼻骨间沟，运用拇指尖作为施治工具，从目内眦至迎香之间的鼻骨与泪骨间沟，施以切按手法治疗；对颧肌、提上唇肌、降口角肌等可提捏的小肌，尽可采用提捏捻转手法加以施治；对咬肌、二腹肌，用切按法、筋法及切拨法揉筋施治，令这些肌筋获得筋舒而络活，利于麻痹的康复。

2.针刺治疗

针对上述的筋结部位，运用毫针分次做筋结病灶针刺治疗。重点的刺治穴位是二腹肌二腹筋结点、咬肌的颊车点、提上唇肌的上唇筋结点、降口角肌的下唇筋结点。

3.拔火罐治疗

对接受拔火罐治疗的患者，可分别于眉上额部、颧部及颊部投拔火罐治疗。部分合并颈肩不适而查有伤筋者，予颈后侧、肩背部等拔火罐治疗。

六、其他治疗

由于长时间不能闭眼瞬目使角膜暴露和干燥，容易导致感染，可采用戴眼罩防护，滴眼药水、涂眼药膏等方法等预防感染和保护眼角膜。