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在医学的广阔舞台上,面瘫是一位神秘的宾客,它悄无声息地降临,改变了面部肌肉的和谐旋律。周围性面瘫,又称为面神经麻痹,是一种让面部肌肉失去活力的疾病,它如同一场突如其来的霜冻,让半边脸庞失去了春日的温暖。
那么,是什么神秘的力量触发了这场面部的冬眠呢?病因多种多样,但 “ 受风 ” 这一传统观念在现代医学中已被重新解读。现代病因学中,并没有将 “ 受风 ” 列为直接原因,而是认为它是众多诱因之一。
想象一下,当你在炎热的夏日里,对着电扇或空调吹拂时,身体的抵抗力可能会因为疲劳而降低,这就像是城墙在敌人面前变得脆弱。此时,一些潜伏的病毒就可能乘虚而入,释放它们的破坏力量。寒冷的刺激更是如冷箭一般,使得血管发生痉挛,导致神经缺血、水肿,最终被压迫,失去了正常的功能。
在这一连串的事件中, “ 受风 ” 不过是一个触发点,一个不经意的火花,点燃了隐藏在体内的导火索。而真正的敌人,是那些悄无声息侵袭我们神经系统的病毒和细菌。
面瘫的发生,就像是一场精心策划的伏击,它不仅仅是一个症状,而是一个复杂的病理过程。在这个过程中,我们的面部表情成为了牺牲品,被冻结在了时间的裂缝中。
因此,当我们谈论面瘫时,我们需要深入探查,找到那些隐藏在背后的真正原因。只有这样,我们才能为这场面部的冬眠找到解冻的钥匙,让失去的笑容重新绽放在温暖的春风中。
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特发性面神经麻痹、面神经炎,老百姓称之为面瘫,乍一听,挺吓唬人。我们听过脑血管病会引起偏瘫,严重的会遗留后遗症,影响生活,那么这个面瘫也会有这么大的影响吗?面瘫是怎么得的呢?有没有什么好办法预防和治疗呢?……今天我们就给他来个抽丝剥茧,看看他的真面目。
面神经起自脑干中一个叫脑桥的地方,脑干类似一个红薯,两头小,中间大,浸泡在脑脊液中,面神经就从这个大的中间发出来了,出来以后进入一个叫面神经管的长管道中,管道的内口叫内耳门,外口叫茎乳孔,从长管道出来在耳朵后面延伸发出五个分支,这五个分支从额头到下巴控制人的面部运动。
面神经从脑干到面部经过了长途跋涉的过程,趟过河(脑脊液),钻过隧道(面神经管),来到了面部平原。一路上会受到各种艰难险阻,其中过隧道是最艰难的。面神经最常见的敌人有受凉、病毒感染等所致微循环障碍,使神经变胖(水肿),在隧道内卡压,使神经功能受损。
面神经常见症状有闭眼不全,口角歪斜,这是必备的两个症状,其次还有眼干、口干、舌尖味觉减退、耳鸣等可能出现的症状。
出现面瘫怎么办?当然是及时就医啦。对因治疗,直捣黄龙是关键。病毒感染很常见,抗病毒也是常用的,擒贼先擒王嘛!第二条就是给水肿的面神经瘦瘦身,小剂量激素减轻神经水肿;第三步,我们再把损伤的神经修复一下,维生素B1、维生素B12首当其冲;第四步给点改善微循环的,加强血运循环。等病情稳定了,再加持我们的中华神技针灸治疗,那就是一个全面的方案了!
面神经炎本身并不可怕,只要正确面对,积极治疗,大多数预后还是良好的。
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新生儿面神经麻痹常见治疗方法包括物理治疗、药物治疗、手术治疗等方式,具体要根据病因和病情选择:
1.物理治疗:超短波、针灸、按摩等方法,可促进局部血液循环,促进神经恢复。每次按摩需要5~10分钟,每天数次。也可以使用眼罩、眼药水等保护暴露的角膜,降低因眼睑闭合不全导致结膜炎的风险。
2.药物治疗:可以使用神经营养药物和抗病毒药物等,如维生素B1、维生素B6等,来促进局部炎症消退和神经恢复。
3.手术治疗:如果面神经麻痹尚未恢复时,检测面神经传导速度和面部肌电图检查无反应,无电位活动者,可以考虑进行外科手术治疗。
新生儿面神经麻痹患者存在个体差异,具体的治疗方案需要医生根据患者的具体情况进行制定。
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面神经麻痹又称为面瘫,是指由于面神经受损导致面部肌肉运动功能丧失的一种疾病,可根据患者病情,合理采用糖皮质激素、抗病毒、营养神经、抗生素等药物进行治疗。
1.糖皮质激素:为基础治疗药物,在急性期使用,可以促使神经功能尽早恢复,可改善病情,促进康复进程,如地塞米松、泼尼松片等。
2.抗病毒药物:一般不单用,常和糖皮质激素联用。与病毒感染有关时,可选用抗病毒药物改善病情,如常用的阿昔洛韦、伐昔洛韦等。
3.营养神经药物:如常用的维生素B1、维生素B12及甲钴胺等,可促进神经髓鞘修复。
4.抗生素:如常用的多西环素、阿莫西林等,可用于治疗莱姆病或其他细菌、真菌感染引起的面神经麻痹,可根据敏感菌和具体情况选用。具体药物的使用,需在专业医生的指导下进行,避免盲目用药而影响到身体健康。
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面神经麻痹又称面瘫,临床有中枢性和周围性之分。中枢性病变者多口角歪斜而无眼以上面肌瘫痪症状。周围性者多额纹消失、闭目困难、口角歪斜为主。病变位于面神经核至茎乳孔,髓内病变多合并复视,桥小脑角病变合并V、VII颅神经损害,以听神经瘤和胆脂瘤多见,若合并病毒感染,以亨特综合征为主,多剧痛。中枢病变以脑血管病为多见,常合并偏瘫、失语等中枢病变。
面神经麻痹可反复发病,或多次双侧交替发病,应小心多发硬化疾病,若双侧同时面瘫,则应注意格林一巴利综合征。
中医治疗以祛风散寒为主,多有受风寒病史,尚有中药外敷、针灸、埋线拔罐等治疗方法,多可痊愈。也多有使用糖皮质激素者,如有糖尿病、高血压则应慎用。
国外认为是自限性疾病,多不予药物治疗。也有经久不愈者,可查面神经电图,有失神经电位者都难以恢复。迁延一月以上者多可使用清代名医王清任“补阳还五汤"之法,多可取效。
周围性面瘫无非是一种髓鞘脱失疾病,遗留后遗症者有面肌痉挛者或鳄鱼泪征,和神经恢复不全相关,更多遗留后遗症者无非嘴歪而已。
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面神经损伤表现及定位诊断
先来看看中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹的临床表现差异:中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的定位差异。
中枢性面神经麻痹
为上运动神经元损伤所致,病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束。
临床仅表现为病灶对侧下部面肌瘫痪,即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂,而上部面肌(额肌、眼轮匝肌)不受累,常见于脑血管病。
周围性面神经麻痹
为下运动神经元损伤所致,病变在面神经核或核以下周围神经。
临床表现为同侧上、下部面肌瘫痪,即患侧额纹变浅或消失,不能皱眉,眼裂变大,眼睑闭合无力。
当用力闭眼时眼球向上外方转动,暴露出白色巩膜,称为 Bell 现象。
患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,鼓腮漏气,不能吹口哨,吃饭时食物存于颊部与齿龈之间。
周围性面神经麻痹时,病变在面神经管内和管外的临床表现不同,还可以进一步根据伴发的症状和体征确定病变的具体部位。
那么,面神经损伤如何进行定位诊断呢?
颅外病变定位从高到低:
- ①膝状神经节以上病变:岩大神经受累时,可有泪腺分泌障碍,出现眼干、结膜炎。
- ②膝状神经节:表现为味觉障碍+听觉过敏、乳突部疼痛,常伴外耳道的感觉减退或疼痛和疱疹,为 Hunt 综合征,为疱疹病毒感染。
- ③茎乳孔以内到整个面神经管内的损伤:
- (a )镫骨肌支及以上:味觉障碍+听觉过敏。
- (b )鼓索支及以上:可伴有舌前 2/3 的感觉障碍,伴有唾液分泌减少。
- (c )鼓索支以下:典型的周围性面神经麻痹症状,无味觉、听力、泪腺分泌异常等。
- ④茎乳孔及其以外面神经干的损伤(乳突部位即其面神经出管处):典型的周围性面神经麻痹症状,但没有其他的症状(味觉、听力、泪腺分泌异常)。
总体来说,面神经损伤的部位越低,疗效越好。
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面神经麻痹类型不同,其原因也不同。中枢性面瘫的常见原因包括脑血管病、颅内肿瘤、炎症等。周围性面瘫病变发生于面神经核和面神经,最常见的原因是感染性病变,多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起,其次还与面神经血管受压、神经源性损伤以及耳源性疾病等有关。
一、引发面神经麻痹的原因有哪些?
1.脑血管疾病:中枢性面神经瘫痪通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束,面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫,最常见的受损处是内囊。通常出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅,露齿时口角下垂,不能吹口哨和鼓腮等。
2.感染性病变:非特异性炎症可导致面神经水肿和脱髓鞘,严重可出现轴索变性。潜伏在面神经感觉神经节的病毒被激活可引起周围性面神经麻痹,常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒等。在膝状神经节内的单纯疱疹病毒的再活化是面神经炎的主要病因。
3.面神经血管受压:骨性面神经管仅能容纳面神经通过,面神经一旦发生缺血、水肿,必然导致面神经受压,进而导致面神经麻痹。
4.耳源性疾病:如中耳炎,迷路炎,乳突炎或耳部损伤。
5.神经源性损伤:外伤或手术史导致面神经损伤,如腮腺切除术等。
6.中毒:如酒精中毒、长期接触有毒物代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏等,导致神经水肿及脱髓鞘改变。
二、面神经麻痹好发于哪些人群?
1.疲劳、焦虑、工作强度大的人群:疲劳、焦虑和压力等精神心理因素与神经系统、免疫系统有着重要的联系,多因素的联合作用最终诱发周围性面瘫。
2.中老年人:中老年人抵抗力下降,易受病毒感染,周围性面神经麻痹患病几率增加。如果合并高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等危险因素,有吸烟、酗酒等不良嗜好,容易患脑血管病,易出现中枢性面瘫。
3.有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等感染史的人群:有前驱病毒感染容易出现面瘫,而单纯疱疹病毒感染与周围性面瘫最密切。
三、哪些原因容易诱发面神经麻痹
1.风寒感染:风寒急性病毒感染及自主神经功能不稳等引起局部神经营养血管痉,导致面神经缺血水肿。面神经炎性水肿在骨性面神经管中必然导致受压和脱髓鞘病变,从而导致面膜神经麻痹。
2.物理因素:某些物理因素引起局部血管痉挛,产生面神经局部组织缺血、水肿、压迫面神经致病。
3.外伤、肿瘤、畸形:外伤包括产钳损伤、颞骨骨折手术等;肿瘤包括中耳瘤、听神经瘤等;畸形包括先天性耳畸形可伴面神经发育不全。
4.代谢障碍:如糖尿病、维生素缺乏。
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面神经麻痹一般预后良好,约85%患者可完全恢复,不留后遗症。重度面部不对称患者可能持续存在症状,损害患者的生活质量。中枢性面瘫可往往预后较差,严重的可以危及生命。面神经麻痹的患者治疗7~14天后可复查血常规、生化检查及离子测定等,查看病情恢复情况。
一、出现哪些症状应及时就医?
若出现面部表情肌瘫痪、口眼歪斜、额纹消失、不能皱额蹙眉、眼裂不能闭合或者闭合不全等症状,均应及时就医排查。发现乳突部疼痛或一侧颞部、面部疼痛,耳廓、外耳道感觉减退和外耳道、鼓膜疱疹、耳鸣、耳闷、听力下降或过敏,舌尖味觉消失等症状时,应及时就医。如果急性起病,表现为中枢性面瘫,且合并言语含糊、偏身无力、偏身感觉减退、复视等症状,考虑为脑血管病可能,尽早拨打120到神经内科急诊就诊。如面瘫持续不缓解,症状持续加重,合并四肢远端运动及感觉障碍,需要尽快到神经内科门诊就诊。
二、面神经麻痹患者的饮食调理
面神经麻痹的患者进食时,食物很容易潴留在瘫痪侧的颊部,因此指导患者尽量将食物放在健侧舌后方,细嚼慢咽。忌辛辣、生冷、刺激食物,有味觉与咀嚼功能的减退的患者应注意食物的冷热度,避免坚硬的食物,辛辣食物食后能不利于炎症的消退,故应忌食。鼓励患者选择富有营养、易消化半流质或软食,饮食宜清淡,避免干硬、粗糙的食物,多食水果、蔬菜。多食用含维生素B丰富的食物,如小麦、鸡肉、牛奶等;宜多食水果和新鲜蔬菜。注意饭后及时漱口,保持口腔清洁。
二、面神经麻痹患者的日常护理
面神经麻痹患者需注意口腔卫生,注意眼部护理,适时进行康复训练,不要过分紧张,以免加重病情。眼睑不能闭合者需用眼罩、眼镜遮挡及滴眼药等进行保护。急性期少出户外活动,保持眼部清洁;可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏,预防结膜及角膜感染;尽量减少用眼。可对患侧进行热敷,促进局部血液循环。面肌开始恢复时,需做面肌的肌力训练,以训练表情肌为主,做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作,每次约20分钟,每日1次,直至最终康复。日常注意自我观察面部表情肌恢复情况,及时进行康复治疗。由于本病影响容貌,患者感到羞耻,对其造成恶性情绪,甚至导致焦虑和抑郁。家属应协助患者了解产生疾病的原因,对其进行生活上的疏导,稳定其情绪。
特殊注意事项:眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜遮挡及滴眼药等保护;面瘫患者应注意不能用冷水洗脸,避免直接吹风,患者外出时可戴口罩、系围巾部受凉。
三、如何预防面神经麻痹?
预防面神经麻痹最好的办法就是患者平时注意正常规律作息,杜绝不良嗜好,保持良好的心情,保证充足的睡眠,养成健康的生活习惯,并适当进行体育运动,增强机体免疫力。对于有高血压、高血栓等可能导致脑血栓发生的疾病的患者,需注意定期体检,日常需注意监测自身身体状况。
合理饮食:三餐规律,饮食上多食新鲜蔬菜水果,宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐,补充身体维生素,可以增强体质、提高机体抗病能力。避免受凉和预防上呼吸道感染:注意天气变化,及时添加衣物,防止感冒。应注意夏季天气炎热时,患者应注意,如果空调温度太低或空调风长时间对着面部直吹,则可能引起面瘫;寒冷季节注意颜面及耳后部位保暖,避免头朝风口窗隙久坐或睡眠,以防发病或复发。避免疲劳:心理因素也是引发面神经麻痹的重要因素之一,所以避免疲劳、焦虑和压力可有效降低面瘫发病率。
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面神经麻痹通常急性起病,约半数病例面神经麻痹,主要表现为患侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或闭合不全等。少数患者出现三叉神经1~2个分支感觉减退,多为单侧性。
一、主要症状
1.面部表情肌瘫痪:前额皱纹消失,不能皱额蹙眉,眼裂不能闭合或闭合不全,闭眼时眼球向上外方转动,显露白色巩膜,称贝尔征。鼻唇沟平坦、口角下垂,在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下,泪液外溢。
2.面部迟钝或麻木:通常无感觉缺失,味觉完整。
3.舌前2/3味觉缺失:病变位于面神经管内膝状神经节以下,鼓索支加入部位以上,除上述症状体征,可伴同侧舌前2/3味觉缺失。
4.唾液分泌障碍:面神经麻痹患者的一侧会呈现唾液分泌量很少的病症,很多人都不太在意,理论上这是面神经病症,如果没有引起你的注意,那么就有可能使面神经的病情加深,对以后的治疗带来很大的麻烦。
5.泪腺分泌障碍:在面神经麻痹发病期间,患者在平常常有不自主流泪的情况发作,同时还有眼睛干涩不能正常分泌眼泪的病症,这带给患者的危害是很严重的。面神经患者会呈现泪腺分泌障碍,主要是指面部神经麻木的那一只眼睛的泪腺会分泌量过少,以致有干涩的病症,但是另外的一侧却可以正常的分泌眼泪的面神经病症。因此,当出现这种症状时,应及时到医院就诊,被诊断出面神经之后一定要采用科学的方法进行治疗。
二、其他症状
1.耳鸣、耳聋或眩晕:膝状神经节病变可出现泪液及唾液分泌减少,可累及邻近耳蜗及前庭神经,导致耳鸣、耳聋或眩晕等。膝状神经节病变除有面瘫、味觉障碍及听觉过敏,还可有患侧乳突部疼痛、外耳道感觉减退、外耳道疼痛及疱疹。
2.肢体瘫痪:若病变位于脑桥,可累及展神经核、皮质脊髓束等,导致患侧面神经、展神经瘫痪,对侧肢体瘫痪。
三、并发症
1.角膜感染:由于眼裂闭合不全或不能完全闭合,瞬目无力或动作缓慢,导致异物容易进入眼部,泪液分泌减少,造成眼睛干涩,使得角膜损伤和感染机会增加。
2.面肌挛缩:变性的面神经再生重新支配肌肉后,患侧表情肌常有程度不同的挛缩,主要受累部位为眼轮匝肌、靠近口角处提上唇肌及下唇方肌挛缩。
3,瘫痪肌的联带运动:闭眼时口角向患侧运动,或口角运动时患侧闭眼,表现为眼轮匝肌与颧肌的联带运动。其发生率因评测标准和检查手段不同而各异。
4.面肌痉挛:面神经麻痹恢复后少数患者出现病侧面肌痉挛,主要部位位于上唇方肌、颧肌、提口角肌,常合并挛缩及联带运动。
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面神经麻痹需要针对原发病进行治疗,采用药物、按摩、理疗、针灸等非手术方法促进炎症消退、水肿减轻以及神经功能恢复,必要时可采用外科手术治疗。对于中枢性面瘫,针对不同的病因给予相应的治疗。
一、一般治疗
去除诱因:促使局部炎症、水肿尽早消退,并促进面神经机能恢复,及早给予皮质醇类激素、B族维生素营养神经,若考虑病毒感染给予抗病毒药物治疗,抗病毒药物可选用阿昔洛韦或伐昔洛韦。
合并症的治疗;避免角膜并发症可用眼罩防护和点眼药水预防。
二、药物治疗
皮质类固醇激素:急性期及早给予皮质醇类激素可以减轻面神经水肿及受压,尽快开始应用强的松,最好能在发病24小时内给药。重症面神经麻痹在发病24小时内给予皮质类固醇激素治疗后症状得到显著改善,在发病头7天应用皮质类固醇激素可有效地改善面神经麻痹,可使缓解率在80%自发改善的基础上提高17%。
阿昔洛韦:发病72小时内接受激素治疗的患者在加用阿昔洛韦后恢复率提高,对本品有过敏史者禁用。肝、肾功能异常、缺氧造成的神经损伤及严重电解质紊乱者需慎用。妊娠期和哺乳期妇女需慎用。但不推荐单独使用阿昔洛韦或者其他任何抗病毒药物,除非患者有激素应用禁忌症。
维生素B族:可促进神经髓鞘恢复。
巴氯芬:可减低肌张力,改善局部循环,个别患者不能耐受恶心、呕吐和嗜睡等副作用。
三、手术治疗
面神经减压术:通过茎乳孔切开面神经的神经外膜和神经束膜,移除受压骨质,减轻神经肿胀并阻止轴索进行性变性。没有可见的单侧面神经运动、肌电图显示没有自发运动电位、起病不超过14天等进行减压术可能有效。
外科手术:可以缓解面神经受压,可是中颅窝开颅术风险大,可能会导致癫痛发作、耳聋、脑脊液漏和面神经损伤。因此,在对面神经麻痹患者行外科减压术不作为常规治疗方法。
四、物理治疗
茎乳突附近给予热敷,或红外线照射或短波透热疗法。常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。当神经功能开始恢复后,患侧面肌稍能活动,应尽早开始功能训练和康复治疗,可对镜练习瘫痪的各单个面肌的随意运动,如对着镜子皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等,每日数次,每次10~15分钟,辅以面肌按摩。
五、中医治疗
1.理筋手法施治
充分运用指合力的作用和功能,于患者额部做揉抹、揉捏的理筋治疗;将脸板提捏,并做轻轻的轮转性按摩,令脸部肌肉由硬结变柔软,放手后,患侧眼皮即可闭合;然后将钳弓手的拇指指腹,置于攒竹至眼眶内上角的大皱眉肌所处的部位,施以切拨的理筋手法:顺将施治手法沿向眉心、眼眶上缘、眉梢,对小皱眉肌及颞肌、耳肌,分别施以切按、切拨及切揉的理筋手法施治;对眼与鼻骨间沟,运用拇指尖作为施治工具,从目内眦至迎香之间的鼻骨与泪骨间沟,施以切按手法治疗;对颧肌、提上唇肌、降口角肌等可提捏的小肌,尽可采用提捏捻转手法加以施治;对咬肌、二腹肌,用切按法、筋法及切拨法揉筋施治,令这些肌筋获得筋舒而络活,利于麻痹的康复。
2.针刺治疗
针对上述的筋结部位,运用毫针分次做筋结病灶针刺治疗。重点的刺治穴位是二腹肌二腹筋结点、咬肌的颊车点、提上唇肌的上唇筋结点、降口角肌的下唇筋结点。
3.拔火罐治疗
对接受拔火罐治疗的患者,可分别于眉上额部、颧部及颊部投拔火罐治疗。部分合并颈肩不适而查有伤筋者,予颈后侧、肩背部等拔火罐治疗。
六、其他治疗
由于长时间不能闭眼瞬目使角膜暴露和干燥,容易导致感染,可采用戴眼罩防护,滴眼药水、涂眼药膏等方法等预防感染和保护眼角膜。
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