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直肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，对患者的身体健康和生活质量造成了严重的影响。传统的治疗方法中，低位直肠癌患者常常需要行腹会阴联合切除术，这会导致患者失去肛门功能，对其生活质量产生极大影响。然而，随着医学技术的不断进步，直肠癌保肛手术成为了一种有效的治疗方法，可以帮助患者保留肛门功能，提高生活质量。
一、直肠癌保肛手术的定义和原理
直肠癌保肛手术是一种通过保留患者肛门功能的外科手术治疗方法。其主要原理是在切除直肠癌的同时，尽量保留患者的肛门括约肌和直肠残端，以恢复正常排便功能。
二、直肠癌保肛手术的适应症和禁忌症
直肠癌保肛手术适用于早期直肠癌患者，且肿瘤位置远离肛门括约肌，有较好的预后，或者局部晚期直肠癌经新辅助治疗后有明显退缩。然而，并非所有直肠癌患者都适合进行保肛手术，存在一些禁忌症，如肿瘤侵犯括约肌或有远处转移等。
三、直肠癌保肛手术的常用技术和进展
1. 内镜下直肠切除术（LAR）：通过内镜辅助下进行的手术，能够准确切除肿瘤，并保留肛门功能。
2. 腹腔镜辅助直肠全系膜切除术（LAR）：通过腹腔镜辅助下进行的手术，与传统开腹手术相比，创伤更小，恢复更快。
3.改良bacon手术：通过腹腔镜下游离，经肛拖出，切除病变，二期肛门成形，适用于极低位直肠癌，未侵犯肛门括约肌的患者，或是经新辅助治疗后退缩明显的患者。
直肠癌有什么症状？早期可能无症状，晚期可能引起：
●胃痛或经常气痛
●排便习惯改变（便秘或腹泻）
●大便中有血
●感觉虚弱或疲倦
●铁含量低，通常伴有贫血（缺铁性贫血）
●黑色或深色粪便
有针对结直肠癌的检查吗？
如果您有上述一种或多种症状，通常需使用结肠镜检查来观察直肠和大肠内部。在结肠镜检查中可以看到大肠和直肠内生长的癌症，并且可以进行活检（取出一块组织进行检查），以确认癌症的存在。
如何治疗结直肠癌？主要采用以下一种或多种方法治疗：
●手术切除癌变肠段
●化疗，即用药物杀死癌细胞或阻止其生长。
●放疗
●免疫治疗及靶向治疗
结肠癌治疗
结肠癌的治疗通常涉及手术，也可能涉及化疗；很少需要放射治疗。
手术 — 结肠癌的治疗通常涉及手术。
在手术过程中，结肠的癌变部分和周围组织将被完整切除。在显微镜下检查周围组织内的淋巴结，以确定癌症是否已扩散到结肠之外。
对于大多数人来说，癌变部分被切除后，结肠的两端可以行肠道吻合。这通常不影响患者正常排便。
在其他情况下，如急性梗阻时及肠道条件不佳时，结肠在初次手术期间无法吻合，或者组织水肿并且需要时间来愈合，则可能会将结肠（有时是小肠）缝合到腹部皮肤的开口处。该开口称为造口术（如果将结肠缝合到腹壁，则称为结肠造口术；如果将回肠缝合到腹壁，则称为回肠造口术）您将在造口处佩戴一个袋子来收集排便。
造口术通常是暂时的。结肠的两端通常可以在几个月后重新连结，有时是在化疗完成后。在其他情况下，如肛门位置过低，您将需要永久进行结肠造口术。
结肠造口术的生活 — 结肠造口术会改变您的身体外观，这在初期可能很难接受。然而，通过医生及护士的指导，通过结肠造口术过上积极的生活是可能的。包括结直肠外科医生、肿瘤科医生和肠造口治疗 (ET) 护士在内的团队努力对于了解手术以及手术后所需的护理和恢复非常有价值。
化疗 — 化疗是一种减缓或阻止癌细胞生长的治疗方法。即使通过手术完全切除结肠癌，癌细胞仍可能留在体内，从而增加癌症复发的风险（称为复发）。对于某些人来说，化疗可以消除这些癌细胞并增加治愈的机会。这种类型的化疗称为“辅助化疗”， 大多数治疗都涉及几种化疗药物的组合，这些药物在特定日期按特定顺序给药。大多数药物通过静脉给药，部分患者可以以口服药物形式给药。化疗持续三个月或六个月，具体取决于癌症的阶段。您的医生会与您讨论您的治疗方案和治疗持续时间的选择，以及您可能会遇到的副作用。
哪些人需要化疗？ — 建议大多数 III 期结肠癌（扩散至淋巴结）患者和部分 II 期结肠癌高风险患者接受化疗。 I 期结肠癌患者通常不需要接受化疗 在开始化疗之前，与医生讨论治疗的潜在风险和益处非常重要。在某些情况下，化疗的好处（更好的生存机会）显然超过了可能的风险（化疗副作用，如腹泻、呕吐、脱发、神经损伤或更严重的风险）。并非每个人都会出现所有这些副作用。
直肠癌治疗
大多数直肠癌采用手术、放射治疗和化疗相结合的治疗方法。与结肠癌一样，治疗方法是根据疾病阶段来选择的。
●I 期直肠癌 – 依靠手术即可治愈癌症。
●II 期和 III 期 – 通常建议在手术的同时还需进行化疗和放疗；一般来说，化疗和放疗在手术前进行（称为新辅助放化疗），手术后再进行化疗。有时，在联合化疗和放疗之前或之后进行四个月的单独化疗。然后进行手术。这种方法称为完全新辅助治疗。
●IV 期 – 主要采用综合治疗如放化疗或联合免疫治疗及靶向治疗，如患者合并出血或肠梗阻症状，可能行姑息手术，恢复肠道通畅性。免疫治疗及靶向治疗需完善基因检测下指导用药。
新辅助放化疗和放疗 — 对于直肠癌中晚期患者，建议在手术前联合化疗和放疗；这称为新辅助放化疗。这种治疗可以在切除肿瘤之前缩小肿瘤，降低癌症复发的风险，并可能减少您需要永久性结肠造口术的机会，但有较小的风险患者对于放化疗不敏感而导致病情延误，通常在新辅助期间去动态的复查肿瘤退缩情况来决定下一步治疗。
手术 — 依然是目前直肠癌的重要手段，手术切除直肠的癌变部分和相关的淋巴结。有时这需要将肛门与直肠一起切除。如果必须切除肛门和直肠，外科医生会将剩余的肠缝到腹部皮肤的开口处。该开口称为结肠造口术。您将在开口处戴一个袋子以收集排便。您进行的手术类型取决于肿瘤的位置以及扩散的程度。另一个需要考虑的因素是您当前的肠道功能，特别是您控制肠道的能力。请您的外科医生描述哪种手术适合您。目前由于腹腔镜技术及机器人技术的发展，微创治疗直肠癌已成为主流，经自然腔道取标本手术术式（NOSES）让“无疤”手术成为了可能。
手术后治疗 — 通常建议在手术后进行术后（辅助）治疗。手术后接受的治疗类型取决于癌症的阶段以及手术前接受的治疗。
●如果您的肿瘤处于 II 期或 III 期，并且您在手术前没有接受化疗和放疗，那么手术后您可能会接受化疗和放疗。这称为辅助放化疗。
●如果您在手术前接受了单独的放化疗或放射治疗，那么手术后您可能需要大约四到六个月的单独化疗（无需进一步的放射治疗）。
手术会影响排便功能吗？ 这取决于手术类型。若能将两端肠段顺利连结，应能正常排便；如不能，肠管会在腹壁开孔造口，此后大架经此排入袋(固定在皮肤上)中。有些回肠造口暂时的，之后会通过再次手术连接肠道段；有的则需要永久性造口。
治疗后需注意什么？调整心境、压力、饮食与运动习惯等问题。数年内需定期复查是否存在复发及转移，方法包括血液检测、CT扫描及内镜检查等。
低位直肠癌指的是发生于距肛缘8cm以下的直肠癌。还包括超低位直肠癌，也就是距肛缘5cm以下的直肠癌，一般可出现直肠刺激症状、大便形状改变以及大便出血等。
1.直肠刺激症状：因为直肠癌比较明显的就是直肠刺激症状，患者可出现里急后重的情况，也就是说刚排完便后又马上出现便意，但真实排便的情况比较少，因此患者会有久蹲厕所的现象。
2.大便形状改变：患者粪便表面可看到压迹以及大便变扁、变细等情况，医生如果做直肠指诊，在距离肛门较近的位置可触到肿物，而且指套可被染血。
3.大便出血：患者可有大便出血的情况，一般是鲜红色的血液，通常会被误认为是痔疮。如果出现低位直肠癌相关症状，建议及时到医院就医，明确诊断，在医生指导下进行专业的治疗，以免延误病情。
肠癌包括结肠癌和直肠癌，结肠癌晚期会有腹部肿块、肠梗阻、全身症状，直肠癌晚期会有癌肿破溃出血、肠腔狭窄、转移远处器官引起相应症状。
一、结肠癌
- 腹部肿块：结肠癌的肿块多为瘤体本身，也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪，肿块大多坚硬，呈结节状。
- 肠梗阻：结肠癌晚期可表现为慢性低位不完全肠梗阻，患者会有腹胀、便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛，完全梗阻时症状加剧。
- 全身症状：结肠癌晚期可能有慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，患者有贫血、消瘦、乏力、低热、肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质。
二、直肠癌
- 癌肿破溃出血：直肠癌晚期患者有大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。
- 肠腔狭窄：癌肿侵犯致肠管狭窄，直肠癌晚期有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻的表现。
- 转移远处器官：直肠癌晚期一般会侵犯周围组织或转移远处器官，侵犯前列腺、膀胱可出现尿频、尿痛、血尿，侵犯阴道可有阴道异常分泌物，侵犯骶前神经可出现骶尾部剧烈持续性疼痛。
结肠癌和直肠癌晚期的症状比较多，伴随不适建议及时就医治疗。
随访的目的
发现尚可接受潜在根治为目的治疗的转移复发，更早发现肿瘤复发或第二原发肠癌，并及时干预处理，以提高患者的总生存，改善生活质量。
随访原则
个体化和肿瘤分期的原则，如果患者身体状况不允许接受一旦复发而需要的抗癌治疗，则不主张对患者进行常规肿瘤随访，比如基础疾病多且严重者、高龄老人。
肠镜随访
主要目的是在肠镜下发现新生肿瘤或原发肿瘤复发，肠镜下可观察吻合口情况并取胃的局部组织活检以判断肿瘤复发情况。
肠镜检查的策略: 术后1年内行进行，如有异常，1年内复查；如未见息肉，3年内复查；然后5年1次，随诊检查出现的结直肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查，建议术后了3～6个月行肠镜检查。
PET-CT
仅推荐用于临床怀疑复发，合并常规影像学检查为阴性时，比如:持续 CEA 升高，腹部 CT 检查或超声为阴性。目前不推荐将 PET-CT 检查列为常规随访手段。
早期肠癌根治性术后（1期）
随访频率 最初 3 年每 6 个月 1 次，然后每 1 年 1 次，至术后 5 年
随访内容
1、临床病史
2、体格检查
3、血液学检查，肿瘤标志物(CEA 和 CA19-9)
4、体重监测（营养状态的硬指标）
胸、腹、盆腔增强 CT 第1年每6个月1 次，1年后每年1次。
中晚期肠癌根治性术后（2、3、4期）
随访频率
前2 年每 3 个月 1 次，然后 6 个月 1 次至 5 年
随访内容
a)临床病史b)体格检查c)血液学检查，肿瘤标志物(CEA 和 CA19-9)
d)体重监测（营养状态的硬指标）
胸、腹、盆腔增强 CT 前2年每6个月1 次 ，2年后每年1次至5年。
盆腔核磁MR
直肠癌推荐随诊加做盆腔MR
症状恶化及新发症状
随时随访
化疗的意义：
结直肠癌手术切除了宏观层面肉眼可见的肿瘤，体内还可能存在微观层面的肿瘤细胞，术后化疗目的是消灭潜在微观层面的癌细胞。
化疗的指征：
2期有高危因素+3期+4期结直肠癌，术后应该化疗
化疗的时机：
术后恢复良好后开始化疗，尽可能在 4周 内开始，超过 8周 开始，化疗的意义就不大了。 恢复良好： 根据日常生活能力，常用的两个评分， ECOG评分≤2分 或 KPS评分≥70分 。
ECOG评分：
0分： 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
1分： 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
2分： 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。
3分： 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
KPS评分
100分： 能正常活动无症状。
90分： 能进行正常活动，有轻微症状。
80分： 勉强活动，有一定的症状体征。
70分： 不能维持正常生活和工作，但生活可自理。
60分： 需要有人辅助，生活大多数能自理。
50分： 需要有人照顾，生活大多数不能自理。
化疗方案：
结直肠肿瘤常用方案是 Xelox方案 （奥沙利铂+卡培他滨）。
a.奥沙利铂静脉输注一次
b.卡培他滨口服 一日2次 持续 14天，休息一周。
c.每3周一次重复，全程半年，8次循环。
注意事项：
化疗药物对肿瘤细胞杀灭同时，对正常细胞也有一定伤害，目前的化疗药物副总用已经大大减轻。
1、注意休息， 避免劳累、感染、受凉。
2、关注血常规、肝肾功能 （如果血常规或肝肾功能已
有异常，应适当增加检查次数），化疗药容易引起肝功
能损害和骨髓抑制（表现为白细胞wbc降低，如果中心
粒细胞低于1.5x10 9 ，暂缓化疗。化疗前常规复查血常规和
血生化。
3、奥沙利铂有神经毒性 ，可能引起末梢神经炎，表现为手脚麻木，接触冰冷物体容易激发，避免接触冰冷物体、食物，注意保暖。
4、卡培他滨 可以引起皮肤毒性，主要是手足综合征，包括手掌和脚底出现红疹、干燥、裂开和疼痛，严重的患者可能会出现水泡和溃疡，有些患者会面部皮肤发黑。
5、胃肠道反应， 恶心比较常见，可以口服止吐药（比如昂丹司琼片，胃复安），饮食以好消化、富含高蛋白、高维生素新鲜食物为好。如果饮食跟不上营养，可以添加 安素（经济）、益力佳（糖尿病专用）、佳膳悠选（较好）、速愈素（贵，增强免疫力） 等肠内营养制剂，营养不好者可以长期添加。
直肠癌手术后25天，各方面都还好，现在大便生褐色怎么回事，如果有条件就把大便拿去化验一下，看一下有没有出血，一般来说25天应该恢复差不多了。
直肠癌手术能好吗？非常好的问题,直肠癌做手术能不能好，最关键的因素是分期。Ⅰ期的直肠癌手术90%能好，Ⅱ期70%-80%，Ⅲ期就少了，Ⅳ期就几乎不大可能治好了。所以手术能否治愈关键的因素是，直肠癌的分期是哪一期，这个很重要。不同的分期手术之后的恢复是有很大不同的。
直肠癌辅助治疗还是要做，并没有远处转移，免疫治疗包括靶向治疗。在晚期的结直肠癌里，可以加做免疫跟基因相关的一些检测。检测的目的一个是看生物学的一些特征，来评估它的愈后复发风险高不高，但是目前对辅助治疗的免疫跟靶向的作用是没有太多。
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