门诊病例：甲沟炎

视频简介

作者信息：北京大学人民医院 皮肤科 主任医师 张文娟

当甲沟炎发展到出现脓液的时候，说明病情已经较为严重，这时候需要及时采用正确的治疗方法来缓解症状，避免被进一步感染加重病情。

脓液自甲沟一侧，蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟形成半环形脓肿时，需要进行排脓处理，化脓的甲沟炎最佳治疗方法是在甲沟处做纵形切口引流，必要时两侧甲沟切开引流或拔去指甲。

感染已累及指甲基部皮下周围的时候，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓，应将指甲拔去或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时应注意避免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。累及甲根或甲床时，应部分或全部拔甲，如果拔甲后甲床未破坏，2～3个月后指甲会再生。

甲沟炎未形成脓肿时，局部可用鱼石脂软膏，金黄散等外敷。或者红外线理疗。及时口服头孢拉定等抗感染药物。有脓肿形成时，应手术切开甲沟引流。对于甲根处的脓肿，需要分离拔除一部分指甲。

甲沟炎，是甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染。常常因为微小损伤、倒刺、剪指甲过深等引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

甲沟炎的临床表现为一侧甲沟皮下局部的红、肿、热、痛。化脓时甲沟皮下出现白色的脓点。炎症可蔓延，形成半环形脓肿。向甲下蔓延，形成甲下脓肿。感染加重时有疼痛加剧和发热等全身症状。

治疗方面按照上述方案进行。

在临床中甲沟炎已经发脓了，说明病情还是比较重的，可以从以下三方面来治疗：

1. 药物对症处理：可以服用双氯芬酸钠缓释胶囊或者是布洛芬缓释胶囊，有局部消炎止痛方面的作用。当然，相关的抗生素也是不能够少的，比如说头孢或者阿莫西林这一类的药物。
2. 切开发脓部位：甲沟炎的这个位置已经发脓了，如果发脓的面积比较大，还需要把发脓的这个地方切开，做伤口的清创处理，把脓液排出来，这样治疗才有效果。
3. 定时消毒：需要定时对于指甲周围进行消毒处理，使用碘伏或者是 75%的酒精。指甲周围尽量不要接触到不干净的东西，也不要接触到水了，否则的话，发脓的症状有可能会加重。

如果保守治疗效果不好，或者是临床症状有加重的趋势，也可以考虑微创手术治疗，比如说切除部分指甲，或者是直接做拔甲的处理，要及时治疗，以免延误病情。

在临床中，甲沟炎的患者去脓，主要包含以下两方面：

1. 里面的脓液比较少，就可以服用相关的抗生素或者是消炎药，对症处理就行了，比如说头孢或者是阿莫西林这一类的药物，需要定时的对甲沟炎周围进行消毒处理，防止有脓液的地方面积扩大或者是出现了扩张方面的问题。

2. 第二方面，如果甲沟炎位置里面的脓液比较多，就需要把甲沟炎的位置切开，伤口里面的彻底清创处理，把甲沟炎里面的脓液全部排出来，这样的话，治疗才有效果。当然，做了微创手术以后相关的药物治疗页是不能够少的，相关的抗生素也是需要服用的，需要定时对于接切口处须进行消毒处理，防止感染化脓面积的扩大，这是非常重要的。

甲沟炎的患者指甲里面已经出现了脓液方面的问题，可以到当地三甲医院的普通外科处理，要及时治疗，以免延误病情。

甲沟炎是皮肤沿指（趾）甲两侧形成的甲沟及其周围组织的炎症。甲沟炎主要表现为甲周组织发红、肿胀、疼痛，严重者可化脓，脓液会从甲沟处排出患者指（趾）甲周围组织出现红肿、疼痛，形成脓肿时，需到皮肤科就医。

一般通过特征性临床表现可做出诊断。必要时，医生可能建议进行脓液细菌培养、真菌涂片和真菌培养等以明确致病微生物。如果慢性甲沟炎考虑与接触变异原有关，需要进行斑贴试验。有些表现为甲沟炎的非感染性甲病，如连续性肢端皮炎等，需要进行甲病理检查以确诊。常因甲周皮肤微小创伤，如撕倒刺、咬甲、吸吮手指、过度修甲或嵌甲等，导致正常皮肤屏障破坏，继发微生物感染，其中以细菌感染最为常见。

甲沟炎是发生在指甲沟处的皮肤软组织感染，多见于大?趾，发病年龄多为青少年，常见原因主要是遗传因素，穿尖口鞋，足部不透气，和拔甲沟肉刺和剪趾甲太短等等原因造成。

临床症状主要是甲沟红肿疼痛，严重的可见脓液流出，局部肉芽组织增生，患者由于疼痛不敢不愿意走路，生活比较痛苦。

治疗早期主要保守治疗，抗菌药物内服，局部盐水热敷，涂抹碘伏和红霉素药膏局部包扎换药，配合理疗烤电。保守治疗无效的话可采取局麻下拔甲术，笔者认为拔全甲比较彻底，也便于操作，一般不复发，偶见复发者。

在临床中甲沟炎出现了长息肉方面的临床症状，可以从以下三方面来治疗。

一是基础治疗：在日常生活中要多注意个人卫生，勤换袜子，要注意袜子或者鞋子的透气性和通透性，这是非常重要的，剪指甲的时候也不要剪的太短了。

第二方面是保守治疗：可以服用双氯芬酸钠或者是布洛芬，有局部消炎止痛方面的作用，需要定期的对指甲进行消毒处理，防止感染或者是化脓的出现。

第三方面：如果指甲周围已经出现了明显感染或者化脓方面的问题，那就需要手术治疗了，可以局部切除指甲或者是直接做拔甲的治疗。当然，手术治疗是最后的选择，因为指甲的存在也是有作用的，可以起到局部保护肌肉软组织的作用，如果把指甲拔出以后这个地方的肌肉软组织就不能够得到有效的保护了。

过度修剪指甲、天生嵌甲容易出现甲沟炎。嵌甲主要是指甲修甲不当、鞋子比较紧等多方面的因素有关。

首先，纠正不正确的剪指甲的习惯，指甲边缘两侧不能修剪地过深。平时也避免穿过紧的鞋子，避免长时间久站。

早期的话可以用碘酒涂抹清洁嵌甲发生部位。如果出现甲沟局部红肿化脓的症状，可以用温水加适量双氧水浸泡。如果明显化脓感染，可以外用抗生素比如莫匹罗星乳膏。

如果感染较重，脓肿较大，需要医院就诊，全身性抗感染、脓液引流、拔甲治疗。

甲沟是指我们的指甲根部与皮肤相连之处的结合部，一旦细菌感染甲沟及其周围组织，引起的炎症就是甲沟炎。别小看了这指甲，十指连心，疼痛起来一样是让人难以忍受的。从而影响我们的工作、学习、生活，因此应尽早治疗。

治疗方法：

• 早期甲沟炎：局部出现红肿疼痛。
• 治疗建议： 1.温盐水泡脚。2.泡脚后，可采用一些抗菌药物。
• 如阿莫西林/克拉维酸，若 48 小时症状未见改善，应采取外科治疗。

脓肿期甲沟炎：

• 局部出现脓肿，皮肤红肿疼痛。
• 可进行切开引流。
• 若感染深在，在局麻下，将甲板近端 1/3 掀起并在近端甲皱襞下放置引流条引流分泌物。
• 由嵌甲继发的慢性甲沟炎只需将甲板拔除即可。

注意事项：

• 泡脚，每天 1-2 次，每次 20-30 分钟为宜。
• 如果选择手术治疗，切记不要去修脚店。

原因：手术治疗需要破坏甲床，需要无菌条件和手术器械，目前的修脚店不能达到。