洋地黄是一种用于治疗心衰的正性肌力药物,洋地黄中毒心电图表现为ST段“鱼钩”样改变。洋地黄中毒最主要的表现为各类心律失常,常见的有室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞等。
快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现,洋地黄可引起心电图ST段“鱼钩”样改变。除此之外,洋地黄类药物中毒的胃肠道表现为恶心、呕吐。神经系统症状表现为视力模糊、黄视、绿视、定向力障碍等,但意识障碍等则较少见。洋地黄中毒后,心力衰竭患者应立即停药,平时保持心情舒适,定期复查动态心电图。
六味地黄丸是中成药里家喻户晓的名字,原方是汉代医圣张仲景的书中记载的“崔氏八味丸”,自此地黄丸类方,便被名医们爱不释手,你是不是也经常在柜台上看见某某地黄丸,而又不甚了解,没关系,读过这篇文章后,你就不会再犯难了。
所有地黄丸的祖方是崔氏八味丸,这是东汉医圣张仲景《金匮要略》中记载的方子,崔氏八味丸由地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子组成,去掉桂枝、附子便是六味地黄丸。
崔氏八味丸还有一个名字叫“八味肾气丸”,从名字就知道它是用来调节肾气的,听惯了肾阴虚、肾阳虚,今儿来个新词“肾气虚”。
肾气是一个阴阳氤氲的结果,肾气虚有两个标识性的症状:无力纳气(深吸气而气不达小腹)和小便失司(主要为小便无力、饮水量不增而小便增多),主要是肾与膀胱的固摄功能失调。
如果疾病过程中有这两个症状,可以考虑有肾气虚的情况,可以参考医师建议,服用崔氏八味丸。
桂附地黄丸是将崔氏八味丸中的桂枝变成肉桂而成,但作用就大不相同了,专用来温补肾阳。
桂枝、肉桂本是同根,桂枝是肉桂树的嫩枝,肉桂是肉桂树的树皮,但桂枝以助阳化气为功,偏于走上、走外,肉桂以补火散寒为功,偏于走下、走里,桂枝味冲、质轻,更利于宣透气机,肉桂味厚、质沉,更利于补肾益阳。
六味地黄丸,承载着中医药大学学生永远的记忆。无论是方歌也好,六味药物也好,都被传得神乎其神的补肾功效给无限放大。我记忆中,年轻人吃六味地黄丸会出现上火现象。也有患者说吃六味地黄丸人会显得很有精神,谁知道哪个是真的呢?
六味地黄丸里面当然有地黄,应该用生地还是熟地,估计一些人还要想一会儿。生地也好,熟地也罢,都是一种野草的根茎,我们统称为地黄。地黄具有很好的地域性,一般来说产自怀庆府的为佳。怀庆府,又是一个让人挠头的地域概念,今天就不聊了。
我们老家,也有地黄,是那种野生的。由于没几个人认识,加上不成规模,所以也没有人去搭理她,任其自生自灭。不过这玩意的生命力很是顽强,虽然风吹日晒,旱也好,涝也罢,依然能见到其身影。
地黄入药分为生地黄和熟地黄,鲜地黄:甘、苦,寒。生地黄:甘,寒。熟地黄:甘,微温。总体来说地黄具有滋阴补肾、养血补血、凉血的功效。
而鲜地黄则具有清热生津,凉血,止血的功效,可用于热病伤阴,舌绛烦渴,发斑发疹,吐血,衄血,咽喉肿痛。生地黄则清热凉血,养阴,生津。用于热病舌绛烦渴,阴虚内热,骨蒸劳热,内热消渴,吐血,衄血,发斑发疹。熟地黄是滋阴补血,益精填髓。用于肝肾阴虚,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,内热消渴,血虚萎黄,心悸怔忡,月经不调,崩漏下血,眩晕,耳鸣,须发早白。
六味地黄丸中的地黄是熟地,那种黑色的块状的东西。熟地黄可以滋阴补肾,唯一的不好就是太过滋腻,影响到肠胃功能,所以用的时候要加上消食的中药比如砂仁。
(附:地黄,中药名。玄参科植物地黄Rehm,annia glutinosa Libosch.的新鲜或干燥块根。秋季采挖,除去芦头、须根及泥沙,鲜用或炮制后用。分为鲜地黄,干地黄和熟地黄。
主治
1、鲜地黄:用于热病伤阴,舌绛烦渴,温毒发斑,吐血,衄血,咽喉肿痛。
2、干地黄:用于热入营血,温毒发斑,吐血,衄血,热病伤阴,知绛烦渴,津伤便秘,咽喉肿痛。
3、熟地黄:用于血虚萎黄,心悸怔忡,月经不调,崩漏下血,肝肾阴虚,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,内热消渴,眩晕,耳鸣,颏发早白。)
六味地黄丸,承载着中医药大学学生永远的记忆。无论是方歌也好,六味药物也好,都被传得神乎其神的补肾功效给无限放大。我记忆中,年轻人吃六味地黄丸会出现上火现象。也有患者说吃六味地黄丸人会显得很有精神,谁知道哪个是真的呢?
六味地黄丸里面当然有地黄,应该用生地还是熟地,估计一些人还要想一会儿。生地也好,熟地也罢,都是一种野草的根茎,我们统称为地黄。地黄具有很好的地域性,一般来说产自怀庆府的为佳。怀庆府,又是一个让人挠头的地域概念,今天就不聊了。
何为地黄?
地黄(拉丁学名:Rehmannia glutinosa (Gaetn.) Libosch. ex Fisch. et Mey.),玄参科地黄属多年生草本植物,高可达30厘米,根茎肉质,鲜时黄色,在栽培条件下,茎紫红色。直径可达5.5厘米,叶片卵形至长椭圆形,叶脉在上面凹陷,花在茎顶部略排列成总状花序,花冠外紫红色,内黄紫色,药室矩圆形,蒴果卵形至长卵形,花果期4-7月。
生于海拔50~1100m的山坡及路旁荒地等处。因其地下块根为黄白色而得名地黄,其根部为传统中药之一,最早出典于《神农本草经》。依照炮制方法在药材上分为:鲜地黄、干地黄与熟地黄,同时其药性和功效也有较大的差异,按照《中华本草》功效分类:鲜地黄为清热凉血药;熟地黄则为补益药。此外,地黄初夏开花,花大数朵,淡红紫色,具有较好的观赏性。
我们老家,也有地黄,是那种野生的。由于没几个人认识,加上不成规模,所以也没有人去搭理她,任其自生自灭。不过这玩意的生命力很是顽强,虽然风吹日晒,旱也好,涝也罢,依然能见到其身影。
地黄的功用:
地黄入药分为生地黄和熟地黄,鲜地黄:甘、苦,寒。生地黄:甘,寒。熟地黄:甘,微温。总体来说地黄具有滋阴补肾、养血补血、凉血的功效。
而鲜地黄则具有清热生津,凉血,止血的功效,可用于热病伤阴,舌绛烦渴,发斑发疹,吐血,衄血,咽喉肿痛。生地黄则清热凉血,养阴,生津。用于热病舌绛烦渴,阴虚内热,骨蒸劳热,内热消渴,吐血,衄血,发斑发疹。熟地黄是滋阴补血,益精填髓。用于肝肾阴虚,腰膝酸软,骨蒸潮热,盗汗遗精,内热消渴,血虚萎黄,心悸怔忡,月经不调,崩漏下血,眩晕,耳鸣,须发早白。
六味地黄丸中的地黄是熟地,那种黑色的块状的东西。熟地黄可以滋阴补肾,唯一的不好就是太过滋腻,影响到肠胃功能,所以用的时候要加上消食的中药比如砂仁。
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熟地,是熟地黄的简称,是临床上常用的中药之一。是通过生地黄炮制加工而成,咱们国家的各个地区均有种植。熟地黄里含有的地黄多糖可以对肿瘤产生明显的抑制,还可以补肾阴,辅助调控血压,对抗甲状腺增生,提升外周血液的白细胞含量,从而增强机体的免疫力。
1.调控血压水平
- 现代研究表明,熟地黄经过酒炙之后,具有明显的降低血压的作用,不光对收缩压有明显的降低效果,对舒张压也有很好的调控作用。
2.调节甲状腺的分泌功能
- 熟地黄主要可以滋补肝肾,尤其是补肾阴,明显改善肾阴虚症状,比如潮热,盗汗,腰膝酸软等。还能对分泌异常的甲状腺起到调节效果。熟地黄,对于阴虚火旺型甲亢患者,有特别好的改善作用。
3.抑制血栓形成
- 现代药理研究表明,熟地黄可以显著抑制肝脏的出血性坏死及单纯性坏死。而且对于高脂饮食导致的血脂高、脂肪肝等引起的肝静脉出血产生的血栓均有抑制作用。
4.具有补血作用
- 现代药理研究表明,熟地黄水煎之后,可以促进贫血者的红细胞及血红蛋白的恢复,还可以加快多能造血干细胞的增殖及分化。我们临床上常用的补血方剂四物汤,里面就有熟地黄,还配伍了白芍,川芎,当归。
肱骨远端骨骺滑脱远不比肱骨髁上骨折等常见,却比肱骨髁上骨折容易误诊。一旦误诊、误治,可直接导致进行性肘内翻等严重并发症, 严重影响儿童身心健康与生长发育。 在此, 分享 吴医生 诊治的 1 例患儿,希望能各位提供思考和帮助 :
小一,男, 1 岁 6 个月,因“床上跌落致左侧肘部肿胀、畸形 16 小时”入住我科。完善术前检查,诊断“左侧肱骨远端骨骺滑脱”(图 1 ),排除手术禁忌后,急诊行左侧肘关节造影、肱骨远端骨骺滑脱闭合复位、克氏针内固定、石膏外固定术(图 2 ),术程顺利,术后定期门诊复查,术后 3 周拆除石膏、拔除克氏针,开始功能锻炼,现功能外观良好(图 3 ),密切随访中。
图1 A1 可见 肱骨内髁骨块 ; A2 黄色箭头所指可见肱骨内髁骨块及尺桡骨近端整体内移; A3 所示肱骨内髁骨块、 X 线未显影的肱骨远端骨骺软骨 以及 尺桡骨近端整体内移 , 白色箭头为肱骨内髁骨块, 红色箭头所指 红色示意图为肱骨远端骨骺 。
图 2 A 4 、 A5 为术中 C 臂透视下肘关节造影时正侧位片,确诊肱骨远端骨骺滑脱,复位、固定好; A6 、 A7 为术后复查肘关节正侧位片,再次确定复位、固定效果。
图 3 A 8 、 A9 为术后 10 周复查肘关节正侧位片示骨折愈合良好; A10 、 A11 示外观及功能良好。
科普小知识 :
1)肱骨远端骨骺滑脱多见于 2 岁以内 儿童,高处跌落等引起的 全肘关节肿胀 ,应注意排查有无此损伤,避免误诊、误治;
2)治疗越早越好,首选肘关节造影辅助下闭合复位克氏针内固定。 如受伤时间超过 一周 ,骨痂已形成,复位困难,治疗效果差,建议待畸形愈合后再考虑截骨矫形。
3)损伤部位为儿童生长发育重要结构 ——骨骺 , X 线片上未显影,且儿童肘关节解剖结构复杂,容易漏诊、误诊,一旦处理不当,容易引发 肘内翻畸形进行性加重、关节僵硬等 严重并发症 ,需 多次手术矫形,效果欠佳 。
4)儿童不是成人的缩小版 ,儿童骨折建议选择 儿童骨科专科医师 。
5)预防远比治疗重要 ,对孩子多一份关注,让孩子少一份伤害!
典型案例一
典型案例二
小紫,女孩,1岁8个月,两指均发育细小。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小嘉,男孩,4岁,两指呈蟹钳样改变。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行软组织重建、肌力平衡手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼、佩戴支具;术后2年余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后2年余外观照、X线
小南,男孩,4岁,右拇指多指,两指均发育不良,X线示Wassel VII型、吴分型A2型,尺侧指三节指骨,桡侧指两节指骨。
术前外观照、X线
完善术前检查,排除手术禁忌后,行BC手术,术程顺利,术后外观良好。
术后外观照、X线
术后6周拆除石膏,开始功能锻炼。 术后9月余复查外观功能良好,家长很满意,继续密切随访!
术后9月余外观照、X线
女性怀孕了,都怕生病,在流感的流行季节里,经常有孕妇感冒了,不知道怎么办?也害怕吃药,怕影响到胎儿。
首先,我们先了解一下什么是流感?流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病, 呈季节性流行 ,多见于冬春季,人群不分老幼,普遍易感,每年流行的程度不同,病情轻重也不相同。
流感是怎么传染的呢? 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可 以 经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播 , 接触被病毒污染的物品也可引起感染。
在流感的流行季节,如果孕产妇出现以下情况,就应该考虑可能患上流感了。
体温大于 37.8 ℃以上,出现畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状,还可以出现鼻塞、流鼻涕、咽喉不适肿痛,咳嗽、咳少量白色粘痰,部分患者会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
值得注意的是,并不是所有流感患者都会发热,没有发热、有其他症状也不能排除流 感 。
流感按严重程度可以分为普通型流感、重型流感和危重型流感。
普通型流感:如果没有并发症,病程呈自限性,多于 发病3~4 天 后体温逐渐 恢复正常 ,全身症状好转, 但咳嗽、体力恢复常需要 1~2周 的时间。
重型流感比较麻烦,如果孕产妇出现以下情况中的一种,需要紧急来医院就医。
孕妇如果体温大于 3 9.0 ℃、持续 3 天以上;伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、咳 痰 带血 , 或者出现 胸痛; 呼吸频率快,出现气急或呼吸困难, 口唇 颜色发紫;有严重的呕吐、腹泻,出现口渴、尿少;孕妇感觉到胎动减少或 消失、 出现 异常宫缩或腹部绞痛和阴道流血 现象 。
出现这些症状,都是非常紧急,需要立即就医,切勿担心用药影响到胎儿,疾病的本身会影响到孕妇和胎儿两条生命的安全。
孕产妇 是患重 型 流感的高危人群, 更需要引起人们的重视。
如何预防孕产妇患上流感呢?在流感季节,除了减少到人员密集的地方去,戴口罩、多通风,避免接触流感患者之外,按照 “中国流感疫苗预防接种技术指南( 2018 - 2019) ”和“孕产妇流感防治专家共识”的推荐,及时接种流感疫苗是预防流感的最佳方法。
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