膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,简称OA)是一种常见的关节疾病,主要影响中老年人群,尤其是膝关节。这种病症会导致关节软骨磨损,关节边缘骨质增生,进而引起疼痛、肿胀和活动受限。本文将为您介绍膝关节骨性关节炎的基本知识,包括其原因、症状、诊断方法以及预防和治疗方法。
膝关节骨性关节炎的原因
随着我国逐步步入老龄化社会,膝关节退行性关节炎严重影响人类生活质量,患者就诊主要原因是膝关节疼痛,畸形,屈伸活动功能障碍。
膝关节骨性关节炎发病初期建议予以保守治疗,可以口服氨基葡萄糖胶囊,壮骨关节胶囊,塞来昔布胶囊等药物缓解症状,外敷膏药,理疗等措施,如果效果不满意可以关节腔注射玻璃酸钠。
以上治疗措施症状缓解不明显可以关节镜下行关节腔清理术,术后患者症状会有一定程度缓解,终极治疗就是行膝关节置换,包括单髁置换,全膝关节置换,也是最好一种治疗选择,从根本上解决膝关节疼痛等功能障碍问题,目前该技术十分成熟,广泛应用于各级医院,深受患者好评。
了解膝关节骨性关节炎
疾病定义
膝关节骨关节炎,该病是一种以膝关节软骨退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病,膝关节炎症状往往进展缓慢,随着时间推移逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形等,导致患者不能灵活活动,严重者可完全无法行动。
膝关节骨性关节炎病因
- 年龄增长,膝关节老化;
- 膝关节长期使用,造成膝关节磨损;
- 体重过重、不正确走路姿势;
- 长时间下蹲和膝关节受凉受寒;
膝关节骨性关节炎三大症状
- 膝关节疼痛;
- 僵硬发冷、胶着感;
- 活动受限;
膝关节骨性关节炎三大体征
- 膝关节压痛;
- 膝关节弹响;
- 膝关节肿胀;
诊断标准
症状及体征
如关节疼痛、关节受限、骨擦音或骨擦感等可初步诊断为膝关节骨性关节炎。
结合 X 线检查,可见非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊性变,关节边缘增生、部分关节内可见游离休或关节变形等可确诊为膝关节骨性关节炎。
原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了,一般认为与以下因素有关:
- 年龄:从中年到老年,随年龄增长,由于关节多年积累性劳损,常发生关节软骨退行性变。
- 性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女,说明该病可能与体内激素变化有关。
- 体重因素:膝关节骨性关节炎与体重指数有关:每增加 5 公斤体重,膝关节骨性关节炎发生率增加近 40%;减肥可以降低发生率。研究表明减少 5 公斤体重,关节疼痛可以减轻 20%,降低体重加适合的运动后和药物治疗同等重要,甚至更优。
- 关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。
- 骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。
临床表现
- 疼痛:关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因。疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等。
- 肿胀:部分患者关节肿胀,并反复发作。
- 畸形:膝关节可出现内翻或外翻畸形,关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节,严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。
- 功能障碍和运动节律异常:打软腿、弹响声、绞锁症。以及关节僵硬、不稳、屈伸受限。
治疗方法
保守治疗
1、常用的药物:
- 改善症状的药物:乙酰氨基酚 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂
- 改善结构的药物:双醋瑞因,硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
- 关节内注射药物:透明质酸钠、糖皮质激素
2、常用的中成药:
- 舒筋活络,散寒止痛:痹祺胶囊,藤黄健骨片,盘龙七片,尪痹片等
- 强筋健骨,滋补肝肾:仙灵骨葆胶囊,金天格胶囊,独活寄生丸,骨疏康胶囊
手术治疗
1.关节镜下清理及半月板修复:
对于膝关节磨损较为局限,骨质增生不严重,且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人
2.胫骨高位截骨手术:
如果患者的年龄小于 65 岁,膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好,可以进行截骨矫形手术。但是截骨端的骨愈合时间较长,骨缝过大时需要植骨,有一定的不愈合率。
3.单髁置换手术:
如果患者的年龄较大,膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变,而另外一侧还较好, 内外翻畸形不严重,这时只需置换一侧的部分关节面,也就是单髁置换手术。此手术可保留膝关节所有韧带,矫正轻度的内翻或者外翻畸形,但是适应证相对较小。
4.人工全膝关节置换手术:
对于年龄较大,整个膝关节的磨损增生均较严重,日常活动出现显著持续疼痛,屈伸及行走困难者,人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线,纠正膝关节畸形,缓解疼痛。
不同程度的膝关节骨性关节炎,治疗方法是不一样的,膝关节骨性关节炎是退行性的疾病,随着年龄增长、骨质疏松、以及平时的劳累,会逐渐增加的,在日常的生活中,积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。
日常需要注意防寒保暖,膝关节部位脂肪分布比较薄,更容易受凉,天气寒冷需要佩戴护膝保护,睡前可以做热敷,其次是避免劳累,避免下蹲跪位,上下楼梯以及频繁下蹲站起,减轻体重,避免进一步增加关节负荷。
原发性膝关节骨性关节炎的病因目前尚未完全明了,一般认为与以下因素有关:
①年龄:从中年到老年,随年龄增长,由于关节多年积累性劳损,常发生关节软骨退行性变。
②性别:男女均可受累,但以女性多见,尤其是闭经前后的妇女,说明该病可能与体内激素变化有关。
③体重因素:膝关节骨性关节炎与体重指数有关:每增加5公斤体重,膝关节骨性关节炎发生率增加近40%;减肥可以降低发生率。研究表明减少5公斤体重,关节疼痛可以减轻20%,降低体重加适合的运动后和药物治疗同等重要,甚至更优。
④关节损伤和过度使用:任何原因引起关节形状异常都可改变关节负荷的传送,对关节软骨面局部的负荷和磨损增加而造成骨性关节炎。
⑤骨密度:当软骨下骨小梁变薄变硬时,其承受压力的能力下降。因此骨质疏松者膝关节骨性关节炎发病率较高。
临床表现
1、疼痛:关节周围的神经所发出的神经末梢受到刺激是骨关节炎疼痛的主要原因。疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等。
2、肿胀:部分患者关节肿胀,并反复发作。
3、畸形:膝关节可出现内翻或外翻畸形,关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节,严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。
4、功能障碍和运动:节律异常:打软腿、弹响声、绞锁症。以及关节僵硬、不稳、屈伸受限。
治疗方法
(一)保守治疗
1、常用的药物:
改善症状的药物:乙酰氨基酚 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂
改善结构的药物:双醋瑞因,硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖
关节内注射药物:透明质酸钠、糖皮质激素
2、常用的中成药:
舒筋活络,散寒止痛:痹祺胶囊,盘龙七片,尪痹片等
强筋健骨,滋补肝肾:仙灵骨葆胶囊,金乌骨通胶囊,骨疏康胶囊
(二)手术治疗
1.关节镜下清理及半月板修复:
对于膝关节磨损较为局限,骨质增生不严重,且合并有半月板撕裂或者关节内游离体的病人
2.胫骨高位截骨手术:
如果患者的年龄小于65岁,膝关节内外侧间室中有一侧还比较完好,可以进行截骨矫形手术。但是截骨端的骨愈合时间较长,骨缝过大时需要植骨,有一定的不愈合率。
3.单髁置换手术:
如果患者的年龄较大,膝关节内外侧间室中有一侧软骨磨损严重呈“骨对骨”的改变,而另外一侧还较好, 内外翻畸形不严重,这时只需置换一侧的部分关节面,也就是单髁置换手术。此手术可保留膝关节所有韧带,矫正轻度的内翻或者外翻畸形,但是适应证相对较小。
4.人工全膝关节置换手术:
对于年龄较大,整个膝关节的磨损增生均较严重,日常活动出现显著持续疼痛,屈伸及行走困难者,人工全膝关节置换手术可能是唯一的选择。人工全膝关节置换手术可以恢复下肢的正常力线,纠正膝关节畸形,缓解疼痛。
不同程度的膝关节骨性关节炎,治疗方法是不一样的,膝关节骨性关节炎是退行性的疾病,随着年龄增长、骨质疏松、以及平时的劳累,会逐渐增加的,在日常的生活中,积极预防骨关节病的发生、延缓骨关节病的进展应成为老年人的日常必修课。
日常需要注意防寒保暖,膝关节部位脂肪分布比较薄,更容易受凉,天气寒冷需要佩戴护膝保护,睡前可以做热敷,其次是避免劳累,避免下蹲跪位,上下楼梯以及频繁下蹲站起,减轻体重,避免进一步增加关节负荷。
就诊科室
骨科、关节外科
是否医保
是
英文名称
Knee osteoarthritis
疾病别称
膝骨关节炎、膝关节炎
是否常见
是
是否遗传
是
并发疾病
骨质增生、膝关节半月板损伤、膝关节脱位
治疗周期
长期终身性治疗
临床症状
关节活动受限、关节畸形、肌肉萎缩、关节疼痛及压痛、骨摩擦音
好发人群
中老年人、肥胖者、家族遗传史者
常用药物
糖皮质激素、玻璃酸钠、对乙酰氨基酚
常用检查
X线检查、磁共振检查、CT检查
疾病分类
继发性膝关节骨性关节炎
一般是有明确外伤史造成的关节炎症,多见于青壮年患者,软骨损伤范围局限。
原发性膝关节骨性关节炎
无明确外伤史引起的关节炎,多见于中年后患者。
病因
膝关节骨性关节炎的发病原因迄今尚未完全明了,它的发生发展是一种长期、慢性、渐进的病理过程。一般认为是多种致病因素包括机械性和生物性因素的相互作用所致。其中年龄是主要高危因素,其他因素包括外伤、肥胖、遗传、炎症、代谢等。女性发病率较高,在绝经后明显增加,可能与关节软骨中雌激素受体有关。骨质疏松病人的软骨下骨小梁变薄变硬,其承受压力的能力下降,因此出现骨关节炎的几率增高。
主要病因
原发性膝关节骨性关节炎
发病原因不明,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有定的关系。多见于50岁以上的中老年人。
继发性膝关节骨性关节炎
可发生于青壮年,可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。如先天性髋关节脱位,关节内骨折,关节囊或韧带松弛引起关节不稳定等;关节畸形如膝内翻、膝外翻引起的关节力学改变,在原有病变基础上发生骨关节炎。
诱发因素
肥胖
中老年肥胖者因体重增加加快了关节软骨的退变,容易引发疾病。
缺乏运动
长期久坐、关节得不到活动也易引发此病。
流行病学
膝关节骨性关节炎好发于中老年人,65岁以上的人群中有超过一半为骨关节炎患者。基于中国健康与养老追踪调查数据库的结果显示,我国膝关节骨性关节炎的患病率为8.1%,女性高于男性,有明显地域差异,西南和西北地区最高,华北和东部沿海地区较低,农村地区高于城市地区。
好发人群
中老年人
女性患者大于男性,由于雌激素是天然对抗骨质流失的秘方,绝经后女性卵巢功能退化,雌激素水平下降,导致骨质疏松,因此发病率高。
肥胖者
肥胖人群的体重会增加对关节的负担。
家族遗传史者
与先天性关节结构异常或缺陷有关。
症状
膝关节骨性关节炎在临床上主要表现为关节活动受限、关节畸形以及肌肉萎缩等症状,而且还会引起骨关节疼痛、骨质增生、膝关节脱位和半月板损伤。
典型症状
疼痛
初期为轻微钝痛,以后逐步加剧。活动多时疼痛加剧,休息后好转。有的病人在静止或晨起时感到疼痛,稍微活动后减轻,称之为“静息痛”。但活动过量时,因关节面摩擦也可产生疼痛。疼痛可与天气变化、潮湿受凉等因素有关。
关节受限
常感到关节活动不灵活,上下楼困难,晨起或固定于某个体位较长时间出现关节僵硬,稍活动后减轻。关节活动时有各种不同的响声,有时可出现关节交锁。
关节僵硬
在早晨起床时关节僵硬及发紧感,也称之晨僵,活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重,持续时间一般较短,常为几分钟至十几分钟,很少超过30分钟。
关节肿大
手部关节肿大变形明显,可出现 Heberden结节和 Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。
其他症状
骨擦音(感)
由于关节软骨破坏、关节面不平,关节活动时出现骨擦音(感)。
关节无力、活动障碍
关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力,行走时软腿或关节交锁,不能完全伸直或活动障碍。
并发症
骨质增生
由于构成骨关节的软骨、椎间盘等组织变性,退化而出现骨破环,引起骨质增生。
膝关节半月板损伤
表现为膝关节疼痛、肿胀,关节屈伸活动障碍。
膝关节脱位
患者大多出现膝关节肿胀、积血、疼痛。
就医
膝关节骨性关节炎是一种不可逆的慢性退行性疾病,早期干预可以避免关节软骨被快速破坏从而延长关节的使用寿命。当人体出现关节疼痛、肢体僵硬的症状时,要及时到医院进行X射线检查,磁共振检查以及CT检查,以判断疾病,注意与膝类风湿关节炎、强制性脊柱炎。
就医指征
普通人群在关节疼痛的情况,需要在医生的指导下进一步检查。
普通人群出现关节僵硬、畸形的情况应立即就医。
就诊科室
大多患者优先考虑去骨科。
若患者出现关节疼痛、畸形症状考虑去关节外科。
医生询问病情
目前是有什么症状?(如关节疼痛、关节受限等)
晨起时关节会有僵硬的症状吗?
平时是否会进行体育活动?
哪些情况下症状会缓解或加重?
既往有没有服用特殊药物?
需要做的检查
实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎可出现C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)轻度升高。继发性骨关节炎病人可出现原发病的实验室检查异常。
影像学检查
X线片
X线片检查为骨关节炎诊断及观察病情进展的主要手段。骨关节炎早期可无明显变化,随着病程进展,可出现关节间隙不对称狭窄,关节面下骨硬化和囊样变性也是常见的X线片表现。囊变形成是骨关节炎的一大特征,囊变通常为多发、不规则、大小各异,在囊变的边缘X线上可见特征性的骨硬化缘。骨赘形成也是主要特征之一。
磁共振成像(MRI)
MRI可对软组织成像,故可直接观察到关节软骨、滑膜、半月板、关节周围韧带和关节周围软组织等情况。
CT检查
其影像学结果与X线类似,表现为软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘增生和骨赘形成。
关节镜检查
关节镜检查关节镜检査为一种有创性检查,不是骨关节炎的常规诊断手段。由于关节镜可直接观察关节内部情况,并且能观察到关节软骨及关节周围的组织,是关节疾病检查和治疗诊断为的重要手段。新一代的关节镜可使因检查而造成的并发症减少。
诊断标准
症状及体征
如关节疼痛、关节受限、骨擦音或骨擦感等可初步诊断为膝关节骨性关节炎。
结合X线检查
可见非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊性变,关节边缘增生、部分关节内可见游离休或关节变形等可确诊为膝关节骨性关节炎。
鉴别诊断
类风湿关节炎
发病年龄多为30~50岁,以多发性对称性四肢大小关节受累为主,而膝关节骨性关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状,同时RF检测常为阳性,为与骨关节炎最重要的鉴别点之一。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎以男性多发,并且以青年人为主,以下腰痛为早期主要症状,并且在X片上病变以骶骼关节炎为主,并且晚期可出现“竹节样”脊柱,90%的病人为HLAB27阳性,可以与膝关节骨性关节炎鉴别。
治疗
膝关节骨性关节炎治疗的目的是缓解疼痛,延缓疾病进展并且矫正畸形,提高患者的生活质量,根据病情进行个性化的治疗。
治疗周期
患者一般要进行长期持续性治疗。
一般治疗
病人教育
减少不合理的运动,适量活动,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯。减轻体重,可选择游泳、自行车等有氧锻炼,膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度的关节功能和肌力锻炼。
行动支持
主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等。
改变负重力线
根据骨关节炎所伴发的内翻或外翻畸形情况,采用相应的矫形支具或矫形鞋以平衡各关节面的负荷。
药物治疗
局部药物治疗
首先可选择非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和 NSAIDs擦剂等局部外用药。可以有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。
全身镇痛药物
依据给药途径,分为口服药物、针剂以及栓剂。非甾体消炎镇痛药物及软骨保护剂,包括西乐葆、安康信、双醋瑞因、氨基葡萄糖等可以缓解疼痛。部分药物如维骨力、硫酸软骨素可参与软骨代谢,延缓软骨退变。
关节腔药物注射
注射透明质酸钠可起到润滑关节,保护关节软骨和缓解疼痛的作用。若长期使用糖皮质激素,可加剧关节软骨损害,加重症状。因此,不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素,更反对多次反复使用。
手术治疗
当病人伴有持续性疼痛或进行性畸形,可以考虑手术治疗。手术的方法选择需按病人的年龄、性别、职业、生活习惯等因素而定。可选择的手术方法包括骨或骨赘切除术、骨融合术、关节成形术、关节固定术、关节置换术等。
截骨术
当严重关节炎伴有膝内翻或外翻时,可采用胫股或股骨角度截骨术,以缓解疼痛,改善关节的承重分布。任何关节置换术都存在机械松动和失败的危险,因此相对年轻、活动较多或从事体力劳动的体重较重的病人建议考虑使用截骨术而不是关节置换术。
人工关节置换术
为晚期关节炎病人的常用手术术式,对解除病人的痛苦、改善关节功能、提高生活质量有较明显的作用。
关节融合术
对于感染、类风湿关节炎及骨性关节炎患者,融合术可达到较满意的效果,术后关节疼痛明显减轻,但也可引起多种并发症。
软骨下骨钻孔术
通过从软骨下骨钻孔而减轻软骨下骨内的压力。
软骨移植术
将获得的软骨组织或细胞移植到预先处理好的软骨缺损隧道中。
关节软骨修复术
适合于年轻、软骨损失面较小的患者。
物理治疗
物理治疗
主要增加局部血液循环,减轻炎反应,包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。
中医治疗
针灸推拿
通过对血海、膝眼、阴陵泉、足三里等穴位进行针灸治疗,可以改善膝关节微循环,促进炎症代谢物的吸收。
其他治疗
基因治疗
将编码具有治疗作用的蛋白的基因用一定的载体转化到关节滑膜或软骨中,不断产生该蛋白,达到治疗作用。
预后
膝关节骨性关节炎的发病机制还不完全清楚,因此没有办法从根本上阻止疾病的进展,病情较为严重的患者会缩短10~15年的寿命,治疗后常出现关节疼痛等后遗症。患者需要每周到医院复诊。
能否治愈
大多数膝关节骨性关节炎患者不能根本治愈。
能活多久
一般病情严重患者的寿命会缩短10~15年。
后遗症
膝关节骨性关节炎患者常见的后遗症一般是关节疼痛。
复诊
膝关节骨性关节炎患者一般需要每周复诊,不适随诊。
饮食
膝关节骨性关节炎患者在日常生活中要注意营养合理,食物尽量做到多样化,多吃含有钙质,多维生素的食物,主食粗细粮搭配,保证营养均衡。
饮食调理
多吃富含维生素的食物,如新鲜的水果、蔬菜。
宜吃含有钙质的食物,成人可以每天喝1~2杯牛奶。
少吃熏、烤、油炸的食物,此类食物易使人发胖会加重对关节的负担。
护理
通过改善生活方式是治疗膝关节骨性关节炎的基础,平时患者应尽量避免不良的生活及工作习惯,避免长时间跑、跳、蹲等,同时监测自身症状是否减轻或加重。
日常护理
保持正常体重,超重的人群应减重。
规律锻炼,加强膝关节周围肌肉的力量有助于膝关节的稳定性。
关节处注意保暖。
避免长时间跑、跳、蹲等运动,否则会加重膝关节的负担。
病情监测
膝关节骨性关节炎患者需要监测自身症状是否减轻或加重,出现异常情况要及时就医。
特殊注意事项
膝关节骨性关节炎虽然不能治愈,但可以通过一系列的措施改善患者的症状,日常生活中需注意摔倒,保持良好的心态,超重者注意减肥。
预防
膝关节骨性关节炎可以通过良好的习惯和生活方式来延缓疾病进展,有助于预防发病。有关节痛和家族史的人应及时每半年去医院进行X线片检查。
早期筛查
有关节痛和家族史的人应及时每半年去医院进行X线片检查。
预防措施
肌力训练,增强关节的稳定性。
不要长时间做增加膝关节负荷的活动。
保持正常体重,不要过于肥胖。
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膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)导致的疼痛在临床是很常见的主诉。那么KOA的如何用药呢?都有哪些注意事项?
膝骨关节炎(KOA)临床较常见,其是一种慢性退行性骨关节疾病,主要表现为膝关节疼痛和活动受限。
NSAIDs是一类有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物,并可缓解局部骨赘刺激引起的炎症症状,减轻关节肿胀等,其根据对COX作用的选择性不同,可分为非选择性NSAIDs如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸等与选择性COX-2抑制剂如塞来昔布、尼美舒利、帕瑞昔布、依托考昔、艾瑞昔布等。
绝大部分KOA是伤害性疼痛,全身、局部用NSAIDs是首选,建议尽早使用,越早使用治疗效果越明显,并明显缩短病程。
NSAIDs的不良反应:胃肠道不良事件发生率较高,目前认为非选择性NSAIDs 的消化道损害发生率高于选择性COX-2 抑制剂,胃肠道反应风险高者建议使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂(PPI),同时不要空腹服药,餐后用药可减少胃部不适。
因所有NSAIDs都有心血管不良事件发生的风险,《膝骨关节炎疼痛的程序治疗》(2021年)中指出,选择性COX-2抑制剂的风险更高,膝骨关节炎疼痛的老年者发病率较高,需注意心血管不良事件的潜在风险,不建议长期且连续使用。
老年者长期服用小剂量阿司匹林较多,KOA疼痛发作时使用NSAIDs时注意药物的叠加不良反应,尽量选择局部使用NSAIDs。
有全身使用NSAIDs禁忌证、疼痛比较局限者(大部分KOA者疼痛都比较局限)可选择局部使用NSAIDs,如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、洛索洛芬钠贴剂、氟比洛芬凝胶贴膏、布洛芬凝胶、酮洛芬凝胶等。外用NSAIDs需注意皮肤过敏反应。
一.什么是骨关节炎
骨关节炎是最常见的老年退行性疾病。通俗的说,关节内有一层软骨、就是俗称骨头表面那层又白又亮的脆骨,它很有弹性和韧性、很光滑,各种活动和运动靠这层软骨承重、抗冲击和磨损等。骨关节炎又称老寒腿、增生性关节病等,标志着人体的老化,软骨发生磨损;随着逐渐老化会越来越严重,是不可逆的,活动量越大越加重。骨关节炎包括软骨、半月板、韧带和滑膜的损伤。中医称骨关节炎是痹病,属于风湿病的一种,是人老体衰的局部表现,强调整体的诊治。
二.骨关节炎的诊断
骨关节炎靠专业医生的望触动量检查和查体很容易确诊,完全不需要花费很多去检查。中医运用望闻问切、尤其是舌象和脉象,同时也能全面的掌握患者整体情况。理化检查主要是放射学检查,标准的X线片完全足够。不少医生和患者依赖磁共振检查,磁共振第一只是X线片的重复、第二不代表患者的症状和体征、第三其对老化的严重表现会导致很多不必要的关节镜和关节置换手术,第四其作用主要是鉴别某些特殊类型的滑膜炎,如色素沉着绒毛结节滑膜炎等。
三.骨关节炎的病变过程
随着年龄的增长,软骨、半月板、韧带滑膜也老化,没年轻时那么结实了、不耐磨、缺乏润滑。这时站立活动多、体重大、剧烈运动等的压力作用在已经脆弱的关节组织上,很容易磨损,早期会有咯吱的声音,再磨损严重使之破损、脱落,症状是逐渐加重的疼痛,关节活动到磨损严重的角度回出现卡住、不能动和疼痛,用力时加重压力就更疼;久之可能把软骨和半月板等全部或部分磨没了,只剩骨头,骨与骨之间相互挤压摩擦产生破损、坏死后的囊变、硬化。伴随的改变是关节间隙狭窄、韧带松弛、滑膜受刺激产生无菌性的滑膜炎。医生经常对患者解释关节磨坏了,可能有些人理解为膜坏了,就认为是滑膜炎,滑膜炎只是骨关节炎伴随的症状,半月板损伤、磨损也是骨关节炎的一种表现,韧带磨损和退行性变表现为松弛和失去作用、关节随之产生不稳。所以骨关节炎有各式各样的表现,其实是统一的一个病。
四.中医对骨关节炎的理解
中医认为骨关节炎主要因为人老脾肾不足、痰湿内生、血虚等则易瘀滞,关节内痰血和湿热等郁结阻滞致使关节内各个关键组织失去正常功能产生和西医阐述的同样症状,中医从辩证施治的角度能更好的解释骨关节炎的宏观微观影响。
五.骨关节炎的西医治疗:明白上述道理就知道应该保护关节,减少磨损,关节的活动要适度、没到劳累的程度就不容易加重关节的损伤。毕竟老年人很多、疼的是少数,就是大多数老年人没有过度的活动。已经得病的话,因病情不同、人的个体差异,治疗方法多种多样,不能一概而论。任何治疗的目标都是尽量延缓发展、争取保持终生。
六.总体治疗方案
人体是在不断的活跃的新陈代谢的、尽管老化也有一定的修复和再生能力,治疗手段都是在帮助自我修复,从早期到晚期治疗方法各异,最主要的治疗是指导患者加强自我管理,保护关节。指导功能锻炼、加强肌肉以稳定关节、口服药物、理疗、外用药、关节注射药物。
七.主要治疗目的
疼痛和不稳是骨关节炎主要表现。虽然各种方法都不能改变衰老的进程,但可以减慢速度甚至达到保持终身.微创关节镜手术等是目前工人对骨关节炎有效地缓解方法.比如半月板或软骨的磨损如果达到了绞锁的程度、就是机械性的卡壳的感觉,关节镜下修整光滑就可以大大减缓磨损;如果韧带松弛引起关节不稳定加重关节磨损,此时关节镜重建韧带恢复稳定同样可以减轻磨损。
八.中医治疗
中医药方法针灸和按摩是国际公认可靠的局部改善循环、促进修复的方法,中药针对性的全身改善人体衰老的瘀血、痰湿、血虚等特征性改变,从而全身性调节,不仅对骨关节炎有确定的效果,对人体的衰老表现更有明确的改善作用、调整全身、整体改变,效果非常显著.
九.人工关节置换
多种方法结合,都是为了更快更好地促使自身修复。.当多种方法都无效、严重疼痛到步行不到100米、而且这样的情况持续超过一个月,这时只有最后一种手段:人工关节置换,就是因为现在的关节实在不能恢复一定的功能、只能换一个替代品,这是治疗失败后的手段:自身的关节无法维持,只能重建一个关节,注意:这个替代品没有活性,日久更会很快磨损、更需要省着用,一旦再出现问题再置换效果就更不理想。
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