如何为不同类型的早产宝宝合理搭配这些乳类呢？

低危早产儿：首选母乳喂养，按需喂养，如果无母乳或母乳量不足，宜采用常规强化铁的婴儿配方喂养。若宝宝仍未达到理想的生长追赶，则还需加用早产儿过渡配方奶。

中危早产儿：首选母乳搭配母乳强化剂喂养，若母乳不足则需搭配早产儿配方或早产儿过渡配方（根据宝宝的体重追赶速度，在医生的指导下进行选择）。

高危早产儿：选择母乳喂养+母乳强化剂喂养至足月（40 周），胎龄 40 周后可根据婴儿生长情况酌情降低人乳强化剂的能量密度。如果能够母乳喂养，但无母乳强化剂情况下，可母乳和早产儿出院后配方混合喂养。如果无人乳，采用早产儿配方喂养至胎龄 40 周，胎龄 40 周后则采用早产儿出院后配方。

一般来说，出生胎龄大于 32 周、生长速度满意的早产儿需强化喂养至校正 3 个月左右。出生胎龄不足 32 周、并发症较多、生长速度不满意的早产儿则需较长时间的强化，可至校正 6 个月左右。

早产儿出院后采用人乳+母乳强化剂或早产儿出院后配方喂养的时间根据体格生长监测结果而定，需定期随访，听从医生的指导。早产宝宝的追赶生长取决于胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等多种因素，个体之间的差异很大，因此，早产宝宝的营养管理策略是个体化的，要在有经验的医生指导下进行。

儿科医生隋静

 

每个宝宝降临，都是家庭的大喜事。可是没过几天，宝宝越变越黄，成了“香蕉人”，甚至被要求去儿科住院照蓝光。家长就有很多疑问：“我听说有生理性黄疸、病理性黄疸，我家宝宝属于哪种情况？”，“自己在家有什么措施可以帮助宝宝退黄”，“宝宝吃奶等等都挺好，就是皮肤黄了，可不可以不住院治疗啊”……此篇文章先解释一下刚出生宝宝黄疸的原因。

 

新生儿出生后会经历一个肉眼可见的皮肤黄染过程，我们称之为黄疸。新生儿黄疸是指新生儿时期（出生28天内），由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症。一般，足月宝宝有60%会有黄疸，早产宝宝有80%会出现黄疸。

 

先解释两个名词——血清总胆红素值（TSB）、经皮胆红素(TcB)、

 

1．TSB 的测定：目前在新生儿黄疸的风险评估及处理中均按照 TSB 作为计算值。TSB 是诊断高胆红素血症的金标准。即能最直观、最准确的能够体现血液中胆红素值水平的检查，是直接胆红素（结合胆红素）与间接胆红素（非结合胆红素）的总和。

 

2．经皮胆红素水平 (TcB) 的测定：系无创性检查，可动态观察胆红素水平的变化，以减少有创穿刺的次数。理论上，TcB 与 TSB 值应该一致，但是受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响时，其结果不一定与 TSB 水平完全一致。

 

值得注意的是，在胆红素水平较高时，测得的 TcB 值可能低于实际 TSB 水平，因此在 TcB 值接近干预指标时，建议进一步取血测定 TSB。

 

关于生理性黄疸几件事，家长需要知道

 

※黄疸产生的机理：纯理论，可以略过。但对家长认识黄疸原因及治疗有帮助。

 

生理性黄疸是新生儿的正常生理现象，是由于血清未结合胆红素（即间接胆红素）增多所致。

 

新生儿的红细胞寿命更短（约 70~90 天，而成人为 120 天）、红细胞数量太多等使得胆红素产生过多。

 

新生宝宝的肝酶尚未成熟（间接胆红素必须由肝脏「改造」成为直接胆红素才能排出），未结合胆红素在体内越积越多，从而使皮肤、黏膜等组织黄染。

 

肠肝循环增加，胆红素在随大便排出体外之前还有一部分会重新被回收到血液中去。新生儿往往由于肠道功能不完善，且在初期吃奶少排便少，这部分回收胆红素就增多。

 

随着红细胞破坏的减少和肝酶的成熟，奶量增加随之大便排出增多，未结合胆红素逐渐被代谢，并通过肠道和泌尿道排出体外，黄疸也逐渐减轻并消失。

 

※生理性黄疸标准：

 

足月儿在出生后2～3天出现皮肤黄染，4～6天达到高峰，每日血清胆红素升高<85umol/L（5mg/d1），胆红素最高值不超过 220umol/l (12.9mg/dl)；一般7～10天消退，最迟不超过2周。除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。

 

※生理性黄疸是排除性诊断：只有在排除其他病理性因素之后，才能诊断生理性黄疸。

 

生理性黄疸是新生儿发育过程中的一种正常现象，其胆红素升高是一过性的、暂时的，可以自行消失。但常常受到个体差异、种族、遗传、地区及不同喂养方式的影响，需要依据宝宝胎龄、日龄及影响新生儿黄疸的高危因素来评估黄疸风险。所以家长需要密切监测黄疸值的变化情况，一旦超出了正常值，最好还是到医院就诊，完善相关检查以排除病理性因素。

 

※早产儿黄疸需要积极治疗：

 

早产儿生理性黄疸的血清胆红素水平尚需进一步研究。有资料表明小早产儿，血清胆红素<171 umol/l（10mg/d1）就可发生胆红素脑病，因此早产儿黄疸治疗较足月儿要积极。

 

关于病理性黄疸几件事，家长需要知道

 

※病理性黄疸诊断标准：即表现不同于生理性黄疸

 

黄疸出现早：生后24小时即出现黄疸；

黄疸进展快:每日血清胆红素升高超过85umol/L （5mg/dl）；

黄疸程度重:3天后胆红素值高：大于220umol/l （12.9 mg/dl）；

黄疸持续时间长:足月儿＞2周，早产儿＞4周仍不退，甚至继续加深加重

黄疸退而复现：黄疸消退后重复出现；

黄疸出现晚：生后一周至数周内才开始出现黄疸。

※病理性黄疸与新生儿高胆红素血症的区别

 

家长会发现，黄疸宝宝，有的医生诊断为病理性黄疸，而另一个医生可能诊断为新生儿高胆红素血症，那么二者有区别吗？

 

过去的观点是，新生儿高胆红素血症是病理性黄疸中一种情况，即宝宝胆红素大于220umol/l （12.9 mg/dl）就诊断新生儿高胆红素血症。余者就诊断病理性黄疸。

 

2014 年中华儿科学会发布的《新生儿高胆红素血症诊断与治疗专家共识》建议使用标准Bhutani 曲线（图 1）作为新生儿黄疸的诊断与干预标准。只有血清胆红素水平超过 95 百分位时才能定义为高胆红素血症，是需要临床干预的标准，而低于此标准，则可能属于病理性黄疸，需要随访、观察。

 

 

 

根据不同的胆红素水平升高程度，胎龄≥35 周的新生儿高胆红素血症还可以分为：

 

重度高胆红素血症：TSB 峰值超过 342μmol/L(20mg/dl)；

 

极重度高胆红素血症：TSB 峰值超过 427μmol/L(25mg/dl)；

 

危险性高胆红素血症：TSB 峰值超过 510μmol/L(30 mg/dl)。

 

上述三种情况需要积极干预治疗。

 

※早期新生儿（出生头2周的新生儿）出现病理性黄疸原因有哪些？

 

①溶血因素：最常见的是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的。以母亲血型为O、新生儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重；其他母子血型不合（母亲血型为A、新生儿血型为B/AB，或母亲血型为B、新生儿血型为A/AB）出现病理性黄疸较少见，且造成的黄疸较轻。其它少见溶血因素还包括，如 RH 溶血、葡萄糖—6—磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏（即蚕豆病）、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血等导致的溶血。

 

②感染因素：由于病毒感染或细菌感染等原因，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒感染最常见。细菌感染以败血症黄疸最多见。

 

③围产因素：母亲有基础疾病如糖尿病、高血压等，出生前用药史如催产素、地西泮、异丙嗪等，羊膜早破，助产如产钳、抬头吸引、臀位助产，缺氧史，有出血史如头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血等，会影响宝宝肝脏功能或红细胞破坏增多，从而影响肝脏对于胆红素的处理，导致胆红素升高。

 

④早发性母乳性黄疸：出生后母乳少，胎便排出延迟，肠肝循环增加使胆红素吸收增加。

黄疸是整个新生儿期常见的，也是重要的表现。85%的足月儿和绝大部分的早产儿在新生儿期都会表现黄疸，但是大部分都是生理性黄疸，生理性黄疸不需要特殊治疗。

一般从黄疸出现的时间来说，足月儿生后 2-3 天出现黄疸，4-5 天黄疸达到高峰，5-7 天黄疸渐渐消退，生后两周黄疸完全消退；如果是早产的孩子，生后 3-4 天出现黄疸，5-7 天黄疸达到高峰，4 周的时候黄疸完全消退。从黄疸出现的时间来说，这就是生理性黄疸。

如果是从胆红素值角度来说，足月的孩子生后 24 小时，黄疸值在 6mg/dl 以内，48 小时在 9mg/dl 之内，72 小时以内或者以后在 12.9mg/dl 之内；早产的孩子生后 24 小时黄疸值在 8mg/dl 之内，48 小时在 12mg/dl 之内，72 小时在 15mg/dl 之内，从胆红素值来说，这个也是属于生理性黄疸的范畴。

另外，我们还可以天与天之间算黄疸，如果每天胆红素值升高在 5mg/dl 之内，也是生理性黄疸的一个表现。

 

医学上把未满月（出生 28 天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

生理性黄疸在出生后 2～3 天出现，4～6 天达到高峰，7～10 天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后 24 小时即出现黄疸，2～3 周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。当新生儿血清胆红素超过 85umol/L（5mg/dl），则出现肉眼可见的黄疸。

病因

• 生理性黄疸
• 主要与新生儿身体的特殊性有关系，新生儿体内红细胞总数比成人多，而红细胞的寿命较短，易受破坏，所以新生儿产生的胆红素比成年人要多，容易引起生理性黄疸。
• 病理性黄疸
• 胆红素生成过多：疾病原因导致患儿体内的胆红素生成增多，如感染、红细胞增多症等。
• 肝脏胆红素代谢障碍：患儿因肝脏功能出现异常，导致胆红素代谢出现异常，从而引起黄疸。

增加患病的因素

• 早产，母亲患有糖尿病，新生儿与母亲血型不同，新生儿患有呼吸系统疾病、感染等，都可能会增加患新生儿黄疸的可能。

高风险人群

• 早产儿： 37 周前出生的婴儿，胆红素代谢能力差，容易发生黄疸。
• 产妇为 O 型血或 Rh 阴性血：新生儿易发生溶血，出现新生儿溶血性黄疸。

临床表现

• 生理性黄疸
• 一般出现在患儿出生 3 天左右，主要表现为面颈部皮肤呈颜色较淡的浅黄色。但患儿无其他特殊症状，如没有精神异常、发育异常等。
• 病理性黄疸
• 一般出现在患儿出生 24 小时后，表现为皮肤及巩膜黄染，而且病情发展较快，黄疸颜色较深，此时若不及时、有效治疗，患儿会出现吐奶、哭闹、尖叫、嗜睡等症状。

其他症状

• 病理性黄疸的患儿，通常伴有导致黄疸的原发疾病的表现：
• 溶血性黄疸：多伴有贫血、肝脾大、出血点、水肿、心衰。
• 感染性黄疸：多伴发热、感染中毒的症状及体征。
• 梗阻性黄疸：多伴肝肿大，大便色发白，尿色黄。

并发症状

• 新生儿肺炎：新生儿黄疸如果不及时治疗，会诱发非典型新生儿肺炎。患儿患有肺炎后，很少出现咳嗽的现象，体温也保持正常，但会出现呼吸困难、哭闹不止以及口吐白沫等表现。部分患儿会出现类似感冒的症状，如鼻塞、呛奶等，通过相应检查会发现新生儿呼吸过快，同时伴有三凹症。
• 败血症：新生儿黄疸由患儿血液中胆红素数量过高所致，若不及时治疗，患儿可能会出现败血症。表现为出现持续性发热，皮肤表面有皮疹瘀点。通过血常规检查可发现白细胞数量明显增多。
• 胆道闭锁：新生儿黄疸严重时，大便颜色会发生改变，由黄色变为灰白色，主要由患儿出现胆道闭锁所致。如果胆道闭锁没有及时改善，还会诱发肝腹水、肝脏衰竭等并发症。
• 胆红素脑病：胆红素脑病是新生儿黄疸最为严重的并发症之一，胆红素脑病根据病程不同，有不同分期。一般 1~3 期多出现在新生儿发病的早期。

辅助检查

• 体格检查：主要检查患儿的精神状态，对外界刺激的反应，皮肤黄染的程度，四肢肌张力、吮吸、握持等原始反射的情况等。
• 胆红素检测：是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采静脉血或微量血测定血清胆红素浓度（TSB）。
• 红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞： 在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。
• 血型：包括父亲、母亲及新生儿的血型（ABO 和 Rh 系统），特别是可疑新生儿溶血病，非常重要。
• 红细胞脆性试验：怀疑黄疸由溶血引起的，但又排除了血型不合溶血病，可做本试验。
• 高铁血红蛋白还原率：正常>75%，G-6PD（6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷者此值减低，须进一步查 G-6PD 活性测定，以明确诊断。
• 血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C 反应蛋白及血沉检查：疑为感染所致黄疸者，需要做上述检查。
• 肝功能检查：测血总胆红素和结合胆红素的水平，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。
• 超声：腹部 B 超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁、胆囊缺如等，都可显示病变情况。

鉴别判断

• 新生儿溶血症：该病患儿可出现病理性黄疸，但与新生儿黄疸不同的是，该病患儿因红细胞遭到破坏而出现了头晕、面色苍白等贫血的表现。所以可通过临床症状的不同进行区别，或通过抗体试验进行鉴别诊断。
• 新生儿败血症：患儿除会有黄疸的表现外，还会有发热、反应差等表现，而且患儿的肝功能正常。可通过临床症状的不同进行区别，或通过血液培养的结果进行鉴别诊断。
• 新生儿肝炎：该病患儿的黄疸，具有持续不退，或消退后又重新出现的特征，除此之外，患儿还表现出体重减轻，腹胀、大便由正常色变为灰白色等情况。所以可通过临床症状的不同进行区别，或通过血清病毒抗体等检查进行鉴别诊断。

首都医科大学附属北京世纪坛医院 新生儿科

治疗原则

• 生理性黄疸通常不需要特殊治疗，一般持续 5-6 天后，皮肤就可恢复正常颜色；病理性黄疸通常以光疗、药物治疗和换血治疗为主，并根据不同病因积极治疗原发病。

药物治疗

• 常见药物：苯巴比妥、白蛋白、免疫球蛋白、泼尼松。
• 免疫球蛋白：输注免疫球蛋白治疗血型不合溶血引起的高胆红素血症，一般不会出现过敏、发热等不良反应。
• 苯巴比妥：可诱导肝酶活性，促进肝脏对非结合胆红素的代谢，但可能会引起嗜睡等相关不良反应。
• 白蛋白：补充白蛋白可以结合游离的胆红素，从而降低血液中胆红素的水平。如果患儿白蛋白水平正常，一般不建议使用。

物理治疗

光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。

• 单面光疗：多用于不宜双面光疗的患儿，如在开放辐射台或闭式暖箱中的患儿。
• 双面光疗：光疗时注意补充液体。

其他治疗

• 换血疗法：换血是治疗新生儿黄疸最迅速的方法，主要用于重症母婴血型不合的溶血病。

预后

• 新生儿生理性黄疸预后良好，通常通过加强喂养，促进胆红素排泄，足月儿多在 2 周内消退，早产儿多在 4 周内消退。
• 新生儿病理性黄疸如早发现、早治疗，包括蓝光照射、药物治疗甚至换血治疗等，并且积极治疗原发病，通常预后良好，极少数有后遗症。

孕足月的宝宝出生以后或者出生后两三天出现皮肤黄染，家长可在自然光下看到宝宝的皮肤或巩膜呈浅黄色，出生后 4~5 天的时候皮肤黄染会达到最深，5~7 天的时候皮肤黄染会逐渐减退，一般在半个月之内就会退干净。

早产儿多，在出生后 3~5 天出现黄疸，5~7 天，颜色再深，7~9 天逐渐消退，再长的时候可以延迟到 3~4 周才消退，早产儿黄疸出现比足月儿池持续的时间会长一些，在生理性黄疸期间宝宝没有其他不舒服的症状。

益生菌能够促进肠道菌群的建立，通过还原胆红素和降低肠道 pH 值，促进胎粪排泄等途径，可以帮的重吸收，缓解新生儿黄疸的作用。孩子出现黄疸的期间要观察孩子的大便是不是淡黄色，还要观察孩子的精神体温，包括孩子的肚脐等情况，很多原因可以以及黄疸包括甲减以及感染。家长也不能掉以轻心。必要时要到儿童保健科或者新生儿科面诊。

早产儿宝宝由于提前降临，体内的能量和各种营养素储备尚不足，器官发育及功能也都不成熟，婴儿和儿童期出现生长迟缓、感染性疾病和发育落后的风险较足月儿显著增高。科学的营养喂养不仅关系到早产儿的体格生长，影响神经系统发育，还与成年期的慢性疾病（如高血压、糖尿病、肥胖等）相关。今天我们就来谈一谈早产儿乳类选择的问题。

早产儿是指<37 周胎龄的新生儿，营养喂养方取决于宝宝出生时的胎龄、体重、发育成熟度，所以在选择喂养方式之前，首先需要了解宝宝属于哪种类型。

一个出生胎龄 33 周＋3 天，出生体重 1.6kg 的宝宝，无其它特殊问题，经口喂养顺利，亦无并发症的宝宝，根据分类标准，就属于中危早产儿哦！

了解了宝宝的分类，接下来，我们再了解适合早产儿的营养喂养的食品种类都有哪些，以及它们各自的优势是什么。

1. 人乳

即早产儿妈妈的乳汁，对于宝宝来说，是最珍贵的礼物。

• 蛋白质含量和热量更高，有益于早产儿生长加速。
• 乳清蛋白/酪蛋白比值为 70： 30，脂肪、乳糖含量低，易于早产宝宝吸收。
• 丰富的免疫因子能帮助宝宝抵抗自身免疫系统对付不了的有害细菌和病毒。
• 含有活性因子（激素、肽类等）可促进早产儿小肠发育成熟，能预防新生儿坏死性小肠结肠炎（这是一种严重威胁患病宝宝生命安全的肠道疾病）。
• DHA、ARA、牛磺酸含量是足月母乳的 1.5-2 倍，有利于早产儿神经和视觉发育。

2. 人乳强化剂（HMF）

大多数的人乳强化剂（HMF）是基于牛乳配方的产品，亦有源于人乳的制品，现已有商品化的 HMF 有粉剂和浓缩液态产品。

• 在母乳中添加 HMF 可增加母乳蛋白质、能量、矿物质、维生素含量，可提高母乳能量密度，确保早产宝宝的营养需求，达到更好的追赶生长。
• 此外 HMF 应与母乳一起按一定配比足量使用（具体参照产品标识），切不可直接冲水喝或加在奶粉中单独使用，HMF 使用过程中需要对早产儿体格生长和血生化指标进行监测和评估。如体重追赶过快，可逐渐停用 HMF，改为纯母乳喂养。

3. 早产儿配方

较普通配方奶，早产儿配方奶含较高的能量、蛋白质及钙、磷、铁等营养素，满足早产儿快速生长的需要。

• 采用葡萄糖聚合物或玉米糖浆为碳水化合物来源，中链甘油三酯比例更高，更易于消化酶发育不成熟的早产儿宝宝吸收。
• 但早产儿配方属于医院内配方，为早产儿住院期间运用，市面上很难获得。

4. 早产儿出院后配方

又称早产儿过度配方奶粉。早产儿达到出院标准出院后，若继续长期采用早产儿配方可导致营养过剩，而早产儿出院后配方是一个介于早产儿配方与成熟儿配方的过渡配方，能量、蛋白质、钙等营养素含量较住院期间喂养的早产儿配方奶低，但仍高于普通配方奶，适合出院后的早产儿宝宝喂养用。

5. 其他特殊配方

如去乳糖配方、水解蛋白配方、氨基酸配方粉等，需在医生指导下使用。

胎龄在 37 足周以前出生的新生儿称为早产儿。早产儿由于组织器官发育不成熟，功能不完善，生活能力差，抵抗力低，适应能力较足月儿差，在保暖和喂养方面都有诸多讲究，因此要加强对早产儿的护理。

1.注意保暖

• 室内温度要保持在 24～26℃，室内相对湿度 55%～65％之间，可利用空调、加湿器等；
• 家庭供暖不足需用暖水袋给孩子保温时，要在暖水袋外裹一层毛巾，并与早产儿保持一定距离；
• 寒冷季节外出时新生儿可戴绒布帽；
• 睡觉时可以给宝宝添加暖和的连衣裤，尽量不在被子上再加被子。被子的下端最好压叠在床垫下并只盖到宝宝的胸口，避免窒息。

2.合理喂养

原则上胎龄愈小，出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也愈短。此外，还要根据吃奶后宝宝有无腹胀、呕吐及体重增长情况，增加或减少喂养的频率。

3.预防感染

• 早期尽量避免大摆酒席，或接受亲戚朋友的登门拜访，避免其他人走进早产儿的房间；
• 在给孩子喂奶或接触新生儿前，要洗净双手；
• 患感染性疾病应尽量与新生儿隔离，减少宝宝被感染的可能性；
• 母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染；
• 家中应定期通风，有利于减少早产宝宝感染的机会。

4.早期干预

• 待病情稳定后即可开始抚触疗法，抚触可以使孩子减少哭闹，消化吸收功能增强以及更好地睡眠；
• 抚触过程中，多进行语言沟通，能增进亲子感情；
• 抚触时要确保房间内温度适当，一般保持在 26℃~28℃；
• 时间选在宝宝吃饱后 1~2 小时清醒时为佳；
• 家人应多与婴儿说话，有利于早期的情感交流。多给予颜色鲜艳、有声音的玩具，训练宝宝的视听觉，促进宝宝的早期智力发育。

5.定期随访

一定要遵医嘱带孩子定期复查。复查项目包括眼底检查、听力筛查、生长发育监测。早产儿相较正常足月儿，视网膜的发育欠佳，所以，早产儿的家长应重视自己孩子的眼底检查。

黄疸是因为胆红素的代谢，或者是由于红细胞破坏过多，胆红素生成过多，胆红素的排出以及胆红素的生成发生障碍，生成的多了排出的少了，血液里面的胆红素升高，在皮肤出现了黄染的情况，就称为黄疸。

正常范围就是指血液里胆红素的正常范围，一般来说在成人是小于 17 摩尔每升的，那么如果在成人的话 17.1 摩尔每升到 34.2 为摩尔每升之间，这个时候皮肤可能没有黄染，巩膜也没有黄染，叫做隐性黄疸。数值有问题但是身上没有表现，如果大于 34.2，这个时候就会出现皮肤巩膜黄染的情况，我们称为临床黄疸。

那么对于小孩儿来说，对于足月儿，黄疸指数是小于 12 的，是正常。如果大于 12，那么可能就会出现黄染的情况，早产儿一般来说是大于 15，就出现黄疸，也就说在 15 以内，就是一个正常的范围。

望眼形

• 下眼袋浮肿，色彩黑暗者为肾虚水泛证。
• 上下眼袋红肿表示脾热。
• 眼窝凹陷，多为津液亏虚或气血大伤。
• 如果见到久病重病者，其眼睛深陷，则表示五脏六腑精气衰竭，病难治或预后不良;如果视力模糊或看不见事物，则其精气已脱，阴阳离绝之危候。
• 眼睛凸起，伴有颈部肿大，多食，消瘦，易激怒，则为甲亢。
• 如果眼睛凸起，且伴有呼吸困难，喘息不能卧，多为肺气肿病症。
• 单眼突起者，常为脑颅内有肿瘤。

望眼色

• 眼睛红者多为患上实热病。
• 白睛红为肺火盛，常见有火眼病。
• 整个眼球红而肿痛者，多为肝经风热证。
• 眼睛色黄为黄疸证。
• 白睛中有大小不等的蓝色或紫褐色斑点，是蛔虫病。
• 眼袋色黑而且晦暗无光泽者为肾虚。

望眼神

• 如果病人视物清晰可见，眼珠黑白分明，则病容易治。
• 若白睛色浊，黑睛色滞，眼睛呆滞，则病难治。

望眼态

• 两目上视，不能转动，常为惊风或精脱神衰之危候。
• 两目斜视或上视者，为惊风先兆或痉厥证。
• 睡觉露睛，多为小儿脾胃虚弱，或慢惊风。
• 瞳孔放大，多属肾精耗竭之证，为病危迹象，但亦会见于肝胆风火上扰或药物中毒、外伤等。
• 瞳孔缩小，多属肝肾劳损，虚火上扰，或肝胆火盛，亦会见于药物中毒。

那天，我抱着33天大的宝宝，心里满是忐忑。宝宝黄疸值11.9，正常吗？我上网查了又查，越查越慌。最后，我决定在京东互联网医院找个医生问问。

医生的声音很温和，像是邻家阿姨，让我心里稍微安定了一些。‘33天的宝宝黄疸值11.9，不正常。’医生的话让我心里一沉。‘这个值可以先用口服液观察。’听到这里，我又松了一口气。

‘宝宝是母乳喂养吗？’医生问。我点点头。‘在医院照蓝光降下来了，出院就升高了，反复了几次。’我如实地告诉医生。‘是的。’我回答。

‘除了黄疸，其他症状还有吗？’医生又问。我回忆了一下，说：‘现在再喝茵栀黄口服液，但拉粑粑的次数不多，睡觉睡不安稳，一会儿就会醒。’

医生沉默了一会儿，然后说：‘建议复查一下肝功能，之前胆汁酸还是很高。’我听了心里一紧，但医生的话让我觉得有希望。‘您还有其他医学知识需要我为您解答吗？’医生问。‘没有了。’我回答。

‘如果没有其他问题的话我这边就先结束问诊了，希望我的建议能够帮助到您，感谢您的信任。祝您生活愉快，再见！’医生的话让我心里暖暖的。

‘后续如果还有其他问题，可在京东APP-首页 看病购药--选择互联网医院-搜索儿科 **，您可以选择自己时间方便的时候再来就医。’医生的话让我觉得，无论何时何地，只要有需要，京东互联网医院都在那里。

现在，宝宝的情况已经好转了很多。每当我想起那段日子，心里总是充满了感激。想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，我的女儿小雨突然跑过来，抓住我的手说：“妈妈，我的手心和脚心怎么变黄了？”我一看，果然，她的小手和小脚都泛着一层淡黄色。我的心一下子揪紧了，脑海里闪过各种可怕的疾病。

我赶紧拿起手机，打开京东互联网医院的APP，开始咨询医生。医生很耐心地问了小雨的症状和日常饮食习惯。小雨平时喜欢吃橘子、胡萝卜和南瓜，但并不是每天都吃。医生告诉我，这可能是胡萝卜素血症，跟黄色食物摄入过多有关。只要减少这些食物的摄入就可以了。

我松了一口气，但还是不放心。小雨的黄疸看起来很严重，我担心会不会是肝脏出了问题。医生安慰我说，不用担心，肝脏问题通常会伴随其他症状，而小雨目前只出现了黄疸。医生建议如果我还是很担心，可以带小雨去医院做个检查，排除肝脏问题。

我决定听从医生的建议，带小雨去医院做了个全面的检查。结果显示，医生说的没错，小雨的黄疸确实是由于胡萝卜素血症引起的。医生给小雨开了一些药物，并嘱咐我们减少黄色食物的摄入。经过一段时间的治疗，小雨的黄疸逐渐消退了。

这次经历让我深刻地体会到，作为父母，我们总是会过度担心孩子的健康问题。但有时候，问题并没有我们想象的那么严重。关键是要及时寻求专业的医疗帮助，避免因为自己的无知而延误治疗。京东互联网医院的在线咨询服务真的很方便，尤其是对于像我这样忙碌的上班族来说，省去了很多时间和精力。

如果你也有类似的问题，不妨试试京东互联网医院的在线咨询服务。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我拖着疲惫的身躯，走进了京东互联网医院的咨询室。

“你好，现在有什么不舒服的症状？”医生的声音温和而关切。

“就是想买点管胆囊炎的药。”我回答，声音中带着一丝无奈。

“消炎利胆片，对吧？”医生从桌上拿起一盒药，递给我。

“有结石没有？”医生接着问。

“有，胆管结石，医生说取不出来。”我叹了口气，心中充满了无奈。

“结石大么？”医生继续询问。

“胆管结石，医生说手术不了。”我回答，语气中带着一丝绝望。

“医生没有给你开治疗结石的药物？”医生的声音中带着一丝疑惑。

“现在有黄疸没有？”医生又问。

“黄疸是啥？”我疑惑地反问。

“全身皮肤发黄。”医生解释道。

“有一点。”我回答。

“因为你的结石在胆管，不是很严重，很多药物都不能用，只能用些消炎的。”医生说道。

“这种情况吃哪个药？”我问道。

“你查没有查胆红素？”医生问。

“这个没查呀。”我回答。

“你在哪个医院查的？”医生问。

“没有到上级医院看看？”医生关切地问。

“在三甲级医院看过，但是好几年前了。”我回答。

“当时也是胆管结石？”医生问。

“对呀。”我回答。

“当时医生让你保守？”医生问。

“嗯呐。”我回答。

“导管结石位置手术不了。”我补充道。

“具体在哪我说不清楚。”我有些沮丧。

“这个我建议你复查一下。”医生说道。

“如果有黄疸，单纯吃治疗胆囊炎的药物，效果就一般了。”医生解释道。

“嗯，明白了。”我点了点头。

“这种情况吃鱼油和护肝片可以么？”我问道。

“可以，但是先检查，看看结果有无异常。”医生回答。

“好的，明白了。”我回答。

“嗯。”医生点了点头。

离开医院的时候，我心中充满了疑惑和不安。我不知道自己的病情会如何发展，也不知道未来的路会怎样。但是，我知道，我必须坚强，为了自己，也为了家人。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？有没有什么好的建议或者经验可以分享呢？

我还记得那天，阳光明媚，窗外的鸟儿欢快地歌唱着。然而，在我家中，气氛却异常紧张。我的宝贝女儿，刚满月的她，黄疸又反复了。看着她小小的脸庞上那一层淡黄色的光晕，我的心如同被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

我急忙拨通了京东互联网医院的电话，接通后，医生问了很多问题，包括宝宝的黄疸值、饮食情况、排便情况等等。每一个问题都让我更加焦虑，仿佛下一秒就能听到最坏的消息。医生告诉我，宝宝的黄疸值已经达到了17.5，需要再次进行蓝光治疗。

我心中一沉，想起了上次住院的经历。宝宝被隔离在一个小小的房间里，接受着蓝光治疗，而我只能在外面等待，无法陪伴她。现在，疫情期间，探视更是被禁止了。想到这些，我不禁潸然泪下。

医生安慰我说，门诊照蓝光也是一种有效的治疗方式，不需要住院。听到这话，我的心情稍微平静了一些。然而，新的问题又出现了：为什么宝宝的黄疸总是反复？医生解释说，这可能是母乳性黄疸，具体原因还不明确，但不用太担心，后期如果低于17就不需要特殊处理了。

我开始反思自己的喂养方式，是否有做得不对的地方。医生告诉我，母乳喂养是最好的选择，按需喂养就可以了。听到这话，我松了一口气，但仍然担心宝宝吃得不够，拉得不多。医生说，这是正常现象，黄疸高会让宝宝嗜睡，吃得少也很正常。

在医生的指导下，我开始调整自己的喂养方式，尽量让宝宝多吃一些。同时，我也开始关注宝宝的排便情况，确保她每天都能正常排便。经过一段时间的努力，宝宝的黄疸值终于开始下降了。

回想起那段艰难的日子，我深深感激京东互联网医院的医生们。他们不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我极大的安慰和支持。现在，宝宝已经完全康复了，看到她健康快乐地成长，我心中充满了感激和幸福。

如果你也遇到了类似的情况，不要慌张，及时寻求专业的医疗帮助。记住，健康没有小事，平日里也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天晚上，宝宝的哭声异常，伴随着一股难闻的气味。我和老公赶紧过去查看，发现宝宝的尿布上除了黄色的液体外，还有稀水便和一些未消化的食物残渣。我们都吓坏了，宝宝才11天大，怎么会这样？

我立即打开京东APP，点击“我的”，再点击“问医生”，在搜索栏中输入“新生儿水便分离、放屁蹦屎怎么办？”很快，一个名叫言犀的医生接了我的咨询。言犀医生非常专业，首先询问了宝宝的症状和喂养方式，然后告诉我们宝宝可能是消化不良，需要注意乳糖不耐受的可能性。

言犀医生建议我们使用益生菌和蒙脱石散来改善宝宝的症状。我们按照医生的指示给宝宝服用了药物，并且注意了喂养和排气操。几天后，宝宝的症状有所缓解，但我仍然很担心，于是再次联系了言犀医生。言犀医生耐心地解答了我的问题，并且提醒我如果宝宝的病情加重或者精神状态及尿量差，食欲差，需要及时带宝宝去线下医院就诊。

在言犀医生的指导下，宝宝的病情逐渐好转。我们也开始关注宝宝的黄疸问题，言犀医生告诉我们正常生理性的黄疸一般6-12周消退的，但需要看黄疸值来决定下一步治疗的。我们租了一个黄胆检测仪，测量后发现宝宝的黄疸值在正常范围内，真是太好了！

我非常感谢言犀医生，正是因为他的专业指导和耐心解答，宝宝的病情才没有加重。京东互联网医院真的是性价比最高的选择，特别是对于我们这些新手父母来说，遇到问题可以随时在线咨询医生，非常方便！

现在宝宝已经15天了，我们开始给他补充维生素D，言犀医生建议我们可以选择维生素AD或者维生素D3，都是促进钙吸收的。我们选择了一种，希望宝宝能健康成长。

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，千万不要慌张，及时寻求专业医生的帮助，相信宝宝一定会健康快乐地成长的！

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我和六个月大的宝贝的脸庞。我们正享受着宁静的周末早晨，直到儿科医生的一通电话打破了这份宁静。

“你的宝贝肝脏有点大，需要做一下肝功能检查。”医生的话像一盆冷水浇在我头上，瞬间让我从温暖的梦中惊醒。我的心开始狂跳，脑海里充满了各种不好的想象。

我匆忙带着宝贝来到医院，等待检查结果的过程简直是煎熬。每一秒钟都像一个小时那么漫长。我不停地在心里祈祷，希望一切都只是误会。

终于，医生拿着报告走了进来。“肝功能轻度异常。”他说。我的心沉了下去，仿佛掉进了深渊。医生继续解释说：“可能是之前的黄疸没有完全恢复，或者是其他原因引起的。”

我想起宝贝出生时的黄疸，满月后基本上就好了。现在看来，可能并没有完全消失。我感到一阵内疚，为什么我没有更早地发现这个问题？

医生建议我们做进一步的检查，包括优生五项，看看是否有病毒感染。我点了点头，虽然我知道这意味着更多的等待和担忧，但我也知道这是必须的。

在等待检查结果的日子里，我开始研究小儿积滞脾虚夹杂证的治疗方法。我希望能找到一些有效的方法来帮助宝贝恢复健康。同时，我也在想，如果我能早点发现这个问题，是否就能避免现在的困扰？

这次经历让我深刻地认识到，健康没有小事。平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望我们能一起分享经验，互相支持。

我还记得那天，33天大的宝宝突然开始吐奶，伴随着粘液的出现。从下午到晚上十一点，宝宝一共吐了三四次。我的心像被揪住了一样，焦虑和恐惧交织在一起。我立即带着宝宝去医院，医生说宝宝有点着凉，给开了雾化和口服液。然而，宝宝吃了口服液后又吐了出来，我的心情更加沉重。

第二天，我再次带宝宝去医院，医生说不用做雾化，听着肺部也没什么痰。可是，宝宝吐奶的情况依然存在，医生却说这是正常现象。我的内心充满了疑惑和不安，为什么一个月以来宝宝从未有过这种情况？

回到家后，我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些答案。终于，在京东互联网医院上，我找到了一个医生，向他描述了宝宝的症状。医生告诉我，宝宝可能是着凉引起的胃肠功能紊乱，建议我给宝宝吃白蕊颗粒和双歧杆菌。同时，医生也提醒我，宝宝的黄疸值已经很高，需要继续吃退黄的口服液。

我按照医生的建议给宝宝服用药物，并注意观察宝宝的状况。虽然宝宝仍然会吐奶，但我发现只要不喂太多，宝宝就能接受。同时，我也开始尝试一些其他的方法来帮助宝宝恢复，例如给宝宝做热敷和按摩腹部。这些方法似乎起到了一定的作用，宝宝的精神状态有所好转。

在这个过程中，我深深体会到了作为父母的焦虑和无助。每当宝宝吐奶时，我的心都会揪紧，担心宝宝的健康。然而，通过与医生的交流和尝试不同的治疗方法，我逐渐找到了应对的方式。现在，宝宝的状况已经有所改善，我也学到了很多关于育儿的知识和经验。

如果你也遇到了类似的情况，不妨试试我所采取的方法。同时，也要记得及时就医，尤其是在宝宝的健康问题上。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我还记得那天，34天大的宝宝躺在我怀里，皮肤黄得像一片秋叶。我的心像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。我们一家人都被这突如其来的黄疸吓坏了。医生说黄疸指数9点多，需要密切观察，但我总觉得这不是一个简单的问题。

我开始在网上疯狂搜索，希望能找到一些答案。终于，我在京东互联网医院找到了一个在线医生。我们开始了长达一个小时的对话，医生耐心地解答了我的所有疑问。从消化不良到肝功能损伤，医生都一一分析，告诉我黄疸可能是病理性的，需要进一步检查。

我听完后，心情更加复杂。既感激医生的专业指导，又担心宝宝的健康问题。医生建议我们去化验肝功能，了解胆红素和转氨酶的情况。我问医生是否需要空腹抽血，医生说最好是空腹抽血，这样结果更准确。

在等待化验结果的日子里，我和家人都非常焦虑。我们不停地想象各种可能的结果，担心宝宝的健康问题会越来越严重。每天晚上，我都会抱着宝宝，轻轻地唱歌给他听，希望他能感受到我的爱和关心。

终于，化验结果出来了。医生告诉我们，宝宝的肝功能还算正常，胆红素和转氨酶都在可接受范围内。听到这个消息，我们一家人都松了一口气。医生说，宝宝的黄疸可能是母乳性黄疸，建议我们继续观察，保持良好的生活习惯和饮食习惯。

现在，宝宝已经快三个月大了，黄疸也逐渐消退。虽然这段经历让我和家人都很难过，但我也学到了很多关于宝宝健康的知识。感谢京东互联网医院的医生，感谢他们的专业和耐心。希望更多的父母能通过这种方式，及时获取到专业的医疗建议，保护自己和家人的健康。

那是一个普通的下午，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，怀里抱着刚满月的早产儿，心里却像装了铅块，沉甸甸的。

宝宝黄疸高，大便里还有奶瓣，一天拉两次，还有点胀气。看着宝宝皱着小眉头，我心疼得直想哭。我上网查了查，说是消化不良，可我又不知道该怎么办。

我抱着宝宝，走进了京东互联网医院。医生**的声音温柔又专业，他问我：“请问您有什么需要咨询的医学问题？”我结结巴巴地说出了宝宝的症状。

医生听完后，说：“可能是消化不良了。”我松了一口气，又问：“这个升级版跟普通有什么区别？”医生耐心地解释：“升级版口味好一点，菌种更纯。”

我抱着宝宝，心里五味杂陈。早产儿，消化不良，升级版，这些词汇像一个个重担压在我的心头。医生问：“我家早产的，一直有奶瓣大便。”我点了点头。

医生说：“升级版口味好一点，菌种更纯。”我问他：“含糖么？”医生回答：“含糖，但不多。”我又问：“怎么用？一天几次，一次多少？”医生说：“34周生的，现在刚30天，一天半支，分两次。”

我听着医生的指导，心里渐渐有了底。我抱着宝宝，心里默默祈祷，希望宝宝能快点好起来。

一周后，宝宝的症状明显好转，黄疸也退了。我看着宝宝甜甜地笑，心里充满了感激。我想，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们都是怎么处理的呢？

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我和宝宝的脸庞。45天大的他，原本应该是健康快乐的，但黄疸却让我们不得不暂停母乳喂养。三天后，当我再次尝试哺乳时，发现奶水突然减少了很多，心中不禁涌起一股焦虑。

我急忙打开京东互联网医院的APP，寻求专业医生的帮助。医生告诉我，这种情况与中间停止母乳有关，并建议我让孩子多吸吮，多喝汤水类食物，保持心情舒畅。听完医生的建议，我心中稍微安定了一些，但仍然担心奶水恢复不了，宝宝会因此受苦。

我开始尝试各种方法，希望能尽快恢复奶水。每天早上，我会给自己煮一碗热腾腾的鸡汤，喝完后再哺乳宝宝。同时，我也让宝宝多吸吮，希望通过这种方式刺激奶水分泌。然而，宝宝似乎并不买账，总是哭闹着不肯吸吮，我的心情也随之变得越来越低落。

在与医生交流的过程中，我了解到中医肾虚调理对恢复奶水也有一定的帮助。于是，我开始尝试一些中药调理，希望能从根本上解决问题。每天晚上，我会泡一杯枸杞茶，喝完后再哺乳宝宝。虽然效果不是立竿见影，但我仍然坚持着，相信只要我努力，奶水总会恢复的。

经过一段时间的努力，我的奶水终于开始恢复了。宝宝也变得更容易吸吮，整个人看起来都更健康了。回想起那段艰难的日子，我深深感激京东互联网医院的医生们，他们的专业建议和耐心解答让我在最困难的时候找到了方向。

如果你也遇到了类似的问题，不妨试试我当初的方法。记住，保持心情舒畅，多喝汤水类食物，适当尝试中医调理，都是恢复奶水的有效途径。最后，祝所有的宝妈们都能顺利度过哺乳期，和宝宝一起健康快乐地成长！