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张杰

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  • 肾结石是泌尿系结石中最常见的一种结石,随着经济的发展,环境的污染、饮食结构等等因素,肾结石的发病率每年都在升高。肾结石掉入这个输尿管的时候,会出现一个剧烈的肾绞痛,有时引起这个尿路梗阻,引起肾积水,甚至这个肾脏利尿功能完全丧失,最终必须切肾。所以我们平时要注意这个体检来发现这个肾结石,来处理这个肾结石,使其降低对人体的危害。

    一、体格检查。肾结石的人大部分都不会出现一个腰痛与这个肾区的这个叩痛。我们这个肾脏内部跟这个蜂窝一样,有很多小洞组成大洞,大洞,组成这个肾盂。当这个结石而引起某个部位梗阻的时候,会出现这个局部积水。这时我们用两只手,一只手掌放在这个肾区,另一只手形成这个拳头打叩击,会出现疼痛。这种情况医学上叫肾区叩击痛,有可能有肾结石。

    二、X 线。人体站立时做一个 x 线检查,在 x 片上,在肾区,可以显示这个高密度影,可以筛查出 95%以上的肾结石。但是对于尿酸结石等阴性结石,它不显影,而且 x 线对人体有放射危害。

  • 接种前:

    • 好好休息,让身体保持在一个较好的生理状态,最好不要空腹接种;
    • 如果自己不清楚是否属于禁用人群接种时主动提供健康状况,近期服用的药物信息,接种点的医生会判断是否可以接种;
    • 新冠病毒疫苗接种部位为上臂三角肌,建议穿方便穿脱的宽松衣服;
    • 接种人员需携带身份证,佩戴好口罩前往。

    接种期间:

    • 全程佩戴口罩,按接种点标识有序排队,保持一米以上社交距离;
    • 如果接种部位有伤口,尽量避开伤口选择另一侧接种;
    • 个人物品不要放到接种台上。

    接种后:

    • 止血棉签投入医疗垃圾桶中;
    • 在接种点留观区观察 30 分钟,无不适症状后才可以离开接种点;
    • 出现不适,及时向现场医护人员反馈;
    • 接种当日注射部位保持干燥并注意个人卫生;
    • 如果出现持续发烧等现象,应及时就医并向接种单位报告;
    • 新冠病毒疫苗全程接种两剂次,间隔至少 28 天。
    • 按照接种点指引,按时接种第二针,如推迟者也应尽早补种。

  • 两边大胯出现了疼痛方面的临床症状,可能是髋关节无菌性炎症方面的问题,也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损,也可能是骶髂关节炎方面的问题,也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致,也可能是属于梨状肌综合征方面的问题。

    所以两边大胯出现了疼痛方面的临床症状,需要完善腰椎 ct 或者磁共振,骨盆 ct,下肢肌电图,下肢血管彩超,详细的了解一下腰椎,髋关节,下肢神经血管方面的情况,根据检查结果选择药物。

    当然,如果疼痛严重,也可以临时使用止痛药,急则治其表。

    在药物治疗的基础上,还需要配合做相关的康复治疗,比如说针灸,推拿,穴位注射,中频,超声波的治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。

    减少站立行走时间,多休息,要注意下肢的防风保暖,不要直接吹空调吹风扇,可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。

  • 检查

    1.血糖

    是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做 75g 葡萄糖耐量试验。

    2.尿糖

    常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180 毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。

    3.尿酮体

    酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

    4.糖基化血红蛋白(HbA1c)

    是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c 水平稳定,可反映取血前 2 个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

    5.糖化血清蛋白

    是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前 1~3 周的平均血糖水平。

    6.血清胰岛素和 C 肽水平

    反映胰岛β细胞的储备功能。2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。

    7.血脂

    糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

    8.免疫指标

    胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是 1 型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以 GAD 抗体阳性率高,持续时间长,对 1 型糖尿病的诊断价值大。在 1 型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率,有预测 1 型糖尿病的意义。

    9.尿白蛋白排泄量,放免或酶联方法

    可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

  • 弱视的发病率有 3%呢。弱视其实是一个“结果”,它可以由不同的原因造成。我们常常把这些原因分成这么几类:

    1.斜视性弱视

    所谓斜视是指注视东西时两只眼睛的方向不一致,尤其是在出生 6 个月以内发生的内斜视,也就是我们常说的“对眼”,那只经常偏斜的眼睛的视力发育通常会比较差。

    2.屈光不正性弱视

    我们的眼睛是非常精密的光学和神经系统,精确聚焦是视力发育的基础。出现高度屈光不正时,就像照相机无法聚焦,继而出现视觉功能发育受损。最常导致弱视的是高度远视和散光,这两种屈光不正会让宝宝看远处和近处的物体都不清晰,出现双眼矫正视力(戴上眼镜的视力)低下。

    3.屈光参差性弱视

    所谓屈光参差,就是两只眼睛光学系统的焦距差别比较大,就像一条腿长一条腿短。焦距正常的眼睛有良好的视力,焦距异常的眼睛看到的物体是模糊不清的,两只眼睛看到的影像互相干扰,宝宝只好关闭了模糊眼的图像,造成弱视。

    4.形觉剥夺性弱视

    儿童先天或外伤性白内障、上眼皮下垂遮盖大部分瞳孔或者有角膜混浊白斑,就像遮光窗帘挡住外面的阳光,把屋子变得漆黑一片,视网膜缺少了外界多姿多彩的物像刺激,视觉神经功能发育受到干扰。这种类型的弱视通常程度比较严重。很多白内障宝宝做了手术仍然视力很差,需要长期大量的弱视治疗。

  • 妊高症属妇产科常见疾病,妊高症会引起许多并发症。随着现今孕产妇大龄化现象的日渐加剧,妊高症的发病率也呈逐年上升趋势。据流行病学调查结果统计显示,我国孕妇妊高症的发病率为 9.4%,而每年因妊高症而导致孕妇死亡的人数则近 5 万人。脑出血属妊高症并发疾病中非常少见的,但却是最严重的一种。妊高症合并脑出血严重威胁母婴生命安全,是造成孕产妇死亡的主要原因[1]。有研究资料显示通过早期诊断与干预可有效减少妊高症合并脑出血患者母婴并发症及孕者的死亡率。

    妊高症即妊娠高血压综合征,属妊娠期妇女常见症,一般发生在妊娠 20 周以后,多发生在初产妇当中,疾病发生时患者全身小血管痉挛引起母体心、脑、肾等各器官受损。当子宫胎盘血流灌注不足时,胎盘功能受损导致胎儿宫内缺氧,其生长受限,增加围生儿的病死率[3]。妊高症的发病因素主要是由于孕妇妊娠第 18 周左右机体滋养层出现的不良侵袭所导致。此类侵袭致使母体胎盘发生缺血的病理状态而出现血管痉挛及细胞功能失调[4]。

  • 1、定期筛查。

    如果定期进行 TCT 和/或 HPV 检查,就可早期发现风险,有效预防宫颈癌。

    美国预防服务工作组推荐 21-29 岁女性每 3 年进行一次宫颈细胞学检查(TCT),30-65 岁女性每 3 年进行一次宫颈细胞学检查,或每 5 年进行一次 HPV 检查联合宫颈细胞学检查以筛查宫颈癌若 TCT 检查结果异常或有 HPV16/18 感染,推荐进一步行阴道镜检查。

    阴道镜主要观察宫颈阴道病变上皮血管和组织变化。对肉眼病灶不明显的病例,并根据检查结果指导定位行活检即组织学检查。

    2、注射疫苗。

    宫颈癌是目前唯一病因明确,可预防可筛查的肿瘤。基于一级预防,HPV 疫苗是预防宫颈癌的有效措施,它可有效预防大部分宫颈癌及生殖器疣。

    根据不同年龄段抗体产生情况,WHO 规定 15 岁以下女性的 HPV 疫苗接种量为 2 针,15 岁及以上女性为 3 针,分别为 0、1、6 个月,使用上述疫苗实施方案可有效降低疫苗成本并提高覆盖率。

    经过长期随访,4 价 HPV 疫苗可持续提供至少 10 年的保护作用,其效力保持在 90%以上。但接种 HPV 疫苗并不能取代常规宫颈癌筛查。

  • 前列腺囊肿饮食注意事项

    ⒈注意个人清洁卫生,每天晚上都洗一次下身。

    ⒉勿过劳,免着凉。调整好工作、生活节律,劳逸结合,避免过分疲劳。要根据气温的变化适时地增减衣服,避免着凉。

    ⒊保持大便通畅:每天定时排便,日常饮食中要多吃蔬菜。适量吃水果和适量活动,遇有便秘时要及时治疗。

    ⒋保持心情舒畅,做到乐观豁达,及时排解自己的不良情绪。

    ⒌过有规律的、负责任的性生活,不宜过频,但也不可没有,一般以过完性生活第二天没有疲劳为宜。按年龄段参考频次如下: 30 岁以下,每周 2~3 次;31~50 岁,每周 1~2 次,51~60 岁,每月 2~3

  • 在临床中,因为做了神经瘤手术以后出现了面瘫方面的临床症状,自行恢复的可能性是非常小的,所以出现了面瘫方面的临床症状,需要及时检查治疗,以免延误病情。

    一般情况下,需要做一个面部肌电图的检查,了解一下面神经损伤的严重程度,如果面神经损伤比较轻微,那预后一般还是比较好,还是能够慢慢恢复的。如果面神经损伤比较严重,那预后就比较差,恢复的效果就不好了。

    一般情况下,主要从以下两方面来治疗,一是药物对症处理,可以选择血塞通片,甲钴胺片这两种药物,有活血化瘀和营养周围神经方面的作用。第二方面需要配合做面部方面的康复治疗,比如说面部针灸,推拿,穴位注射等治疗,综合性的处理,这样治疗才有效果。

    出现了面瘫的症状,需要及时到当地三甲医院的康复科或者针灸科治疗。

  • 小儿狐臭是腋部臭汗症的俗称,所以狐臭又被称为腋臭。狐臭的产生是由于腋窝部位的顶泌汗腺所产生的分泌物经过皮肤上的细菌如金黄色葡萄球菌分解后产生一种难闻的气味就像狐狸放屁肛门排出的气味一样。这是一种比较多见的皮肤疾病。夏天或者活动过多出汗后气味会更加明显,由于这种疾病具有遗传倾向,所以小儿狐臭大多数有家族史。

    小儿狐臭疾病本身一般不会损害机体,狐臭产生的刺鼻的难闻的气味可以影响小儿的睡眠或者与同伴的交往,影响小儿的心理发育和同伴关系。所以需要给予治疗狐臭。

    小儿狐臭的治疗方法有多种。病情比较轻的狐臭治疗方法是给小儿经常换洗衣物、经常洗澡保持腋窝干燥与清洁来缓解狐臭,还可以通过局部涂抹药物的方来减轻症状;病情比较严重的狐臭需要通过多种方法综合治疗如注射肉毒毒素治疗、激光治疗、手术治疗等等。严重的狐臭可以采取的一般治疗方法有通过刮去腋毛达到减少寄生菌数量的目的。

    药物治疗需要医生指导下进行选择,常用的外用药物有抗菌剂如莫匹罗星软膏或者呋喃西林溶液外洗等,抑制汗液分泌的制剂如 20%氯化铝无水乙醇溶液外用。除臭剂药物包括粉类制剂如氧化锌尼龙粉、腋臭粉等。注射药物有 A 型肉毒毒素,一般是腋下注射,对腋臭有一些效果。还可以采用手术治疗,如传统手术治疗破坏病变部位的汗腺和毛根。还有微小切口手术治疗,也是去除病变部位的汗腺组织,其他方法还有抽吸法,或者各种手术方法的联合,不同方法都有各自的优点和适应症及禁忌症和手术后注意事项。最后治疗方法是祖国医学的中医治疗,及激光脱毛治疗及高频电针治疗及射频与超声治疗等等。

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