急性肾损伤的预后主要同病因和并发症的严重程度有关。

肾前性及肾后性病因导致的急性肾损伤，如果早期诊断、及时治疗，大多数患者肾功能可以恢复良好。

肾实质损伤导致的急性肾损伤患者，合并多器官功能障碍至衰竭时死亡率较大。

部分急性肾损害的患者肾功能难以完全恢复。

慢性肾衰竭

是各种慢性肾脏疾病持续发展的结局，治疗时间漫长，同时极易导致其他并发症的发生，严重影响患者的生活质量。

心血管疾病是慢性肾脏病

（CKD）最主要死亡原因，在多数患者，包括早期肾脏疾病患者中均可出现。

其他导致慢性肾脏病高死亡率的因素还包括高血压、糖尿病、贫血、营养不良、炎症、高甲状旁腺激素、高低密度脂蛋白、血管钙化及高半胱氨酸血症等。并发症肾衰竭的并发症主要有心血管疾病、感染、高钾血症、代谢性酸中毒等。其中感染是常见的并发症，同时也是患者死亡的主要原因之一。

心血管疾病是影响慢性肾衰竭预后的主要因素，防治其相关并发症是提高生存率、降低死亡率的关键。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

肾衰竭是指各种原因，导致的肾功能下降，引发代谢紊乱，多系统症状的综合征。

肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期，引起肾功能部分或者是全部丧失的一种病理状态。主要分为急性肾损伤和慢性肾衰竭。急性肾损伤是指，因为各种病因引起的，短时间内肾功能快速减退而导致的临床综合征。通常是因肾脏血流供应不足，肾脏因为某种因素堵塞，造成的功能受损，引起急性肾损伤的发生，病情进展快速。

慢性肾衰竭是各种肾脏疾病，持续进展到后期的共同结局，长期的肾脏病变，随着时间及疾病的进展，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。部分患者还可以在慢性肾衰竭基础上合并急性肾损伤，肾衰竭的典型症状为恶心、纳差、乏力，部分患者可以有少尿，或者无尿、水肿等，严重的患者可能需要肾脏替代治疗。

胡先生今年42岁，因为最近排尿量减少、早起脚踝有浮肿、腰部疼痛前来就医，医生检查后，发现患者尿酸高达910，医生发生肾脏衰竭。

 

很快，医生就安排胡先生入院接受治疗。

 

胡先生住院期间，医生了解到：

 

胡先生是高尿酸血症患者，在此之前，胡先生因为工作原因经常喝酒应酬。

 

在确诊高尿酸血症时，医生嘱咐胡先生戒酒，平时多喝点水，以免肾脏健康受到影响。

 

从此，胡先生的妻子也一直监督胡先生不喝酒。

 

但为了"保护"肾脏健康，妻子经常会给胡先生熬补汤喝，有时候是猪腰子、有时候是大骨汤或者鸡汤等等。

 

胡先生想着这样既能养肾，又满足了医生说的多喝水。

 

医生听后警示：一种"家常菜"是祸根

 

浓汤，营养价值高，常被作为大补之物，但却是高尿酸血症患者的禁忌。

 

常见的猪骨汤，嘌呤含量高达180mg/100g；鸡汤，嘌呤含量高达480mg/100g；

 

猪腰子，嘌呤含量高达132.6mg/100g，都属于中高嘌呤食物。

 

经常食用，摄入的嘌呤过多，会升高血尿酸水平，增加肾脏的排泄负担，易诱发痛风及肾脏疾病。

 

提醒：以形补形只是简单的类比与推论，并没有什么科学依据，食物多样化、均衡饮食才是健康生活的基础。

 

为何尿酸水平过高会引起肾脏损伤？

 

长期的高尿酸会使尿酸盐结晶沉积在肾脏的间质组织，诱发慢性间质肾炎，或者形成结石，诱发肾盂肾炎，这是损伤肾脏的重要原因。

 

另外，尿酸高的人长期服用降酸药物也是诱发肾损伤的重要因素。

 

长期的泌尿系统结石还会引起梗阻性肾病，若任病情继续发展，同样会影响肾功能，使肾脏发生不可逆的损伤，甚至诱发尿毒症。

 

身体这3种异常，要警惕肾脏已受损

 

异常1：排尿量减少

 

血液会经过肾小球的过滤形成尿液。

 

而长期的高尿酸会使尿酸在肾脏内形成结晶，堵塞肾小管、肾盂等，此时患者就会有少尿无尿等现象。

 

若输尿管堵塞还会引起尿路阻塞，引起尿痛，这是急性肾衰竭的表现，要警惕。

 

异常2：早起有浮肿

 

浮肿也是肾衰竭早期的征兆之一。

 

肾主代谢，尿酸水平长期居高不下，会形成结晶沉积在神肾脏，降低肾脏的代谢能力，影响水分的排出，易导致水钠潴留，出现浮肿。

 

浮肿常见于眼睑、脚踝等部位，但随着病情的严重，可能会出现全身性浮肿。

 

异常3：腰痛

 

腰为肾之府，肾脏病变，第一反射的地方也是腰部。

 

若经常出现腰痛、腰膝酸软、虚弱乏力的现象，要警惕是尿酸持续升高，尿酸盐结晶在肾脏沉积，诱发肾盂炎、肾结石的结果。

 

控制尿酸水平，预防肾衰竭，做好4件事

 

第1件：正确喝水

 

人体65%~70%都是水，因此，正确喝水，对控制尿酸水平来说有积极作用。

 

第2件： 注意饮食

 

▪ 海鲜、动物内脏、浓汤等食物中的嘌呤含量＞150mg/100g，属极高嘌呤食物，尿酸高的人要少吃或者不吃。

 

▪ 牛羊猪等畜肉、鸡鸭鹅等禽肉、部分鱼肉等食物中的嘌呤含量＜150mg/100g，可适量少吃，只要不过量，一般不会诱发痛风。

 

▪ 增加杂粮薯类摄入，可帮助控制体重、改善胰岛素抵抗；每天最少500g蔬菜、200g低糖水果。

 

第3件：坚持运动

 

运动时，脂肪的消耗增多、新陈代谢速度加快，有助于控制体重、降低尿酸水平。

 

建议，选择有规律的、中低强度的、有氧的运动，如慢跑、登山、游泳、骑自行车等。

 

每周3~5次，每次20分钟，之后逐渐增加运动频率与强度。

 

运动结束后，注意补充水分。

 

切忌剧烈运动：因为剧烈运动会引起肌肉损伤，增加内源性嘌呤物质的生成，会使乳酸堆积，抑制尿酸的排泄，升高尿酸水平。

   

 

 

第4件：必要时采取药物治疗

 

▪ 血尿酸>540μmol/L，即使无症状，也要采取药物治疗。

 

▪ 糖代谢异常者，血尿酸>480μmol/L，应立即采取药物治疗。

 

▪ 一旦确诊慢性痛风性肾病，就采取非药物治疗，若无效果，要根据尿酸水平及合并症开始药物治疗。

 

▪ 高尿酸血症合并高血压、冠心病、心力衰竭等的患者，若血尿酸>480μmol/L，应采取药物治疗。

 

尿酸小知识：

 

▪ 血尿酸检查：采取降尿酸治疗后，每3~5周进行一次血尿酸检查。

 

▪ 血肌酐、尿素氮：能反应患者肾功能情况。

 

▪ 肾脏B超：既能了解肾脏是否损伤，还有助于医生选择降酸药物。

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典型急性肾损伤

患者根据病程可分为三期：起始期、维持期和恢复期，以尿量变化、多系统症状及水电解质紊乱为主要表现。

慢性肾衰的患者临床表现十分复杂，主要分为代谢紊乱和全身多系统症状两大类，具体表现取决于患者基础疾病及肾脏病所处的阶段。

典型症状

急性肾损伤

急性肾损伤起始期患者可能没有任何症状，或是仅表现为低血压、缺血等所致的头晕、恶心等。

维持期主要表现为、尿少或无尿、全身浮肿、食欲减退、恶心、呕吐、呼吸困难、心律失常、轻度贫血等多系统症状。

恢复期部分患者可表现为多尿现象，持续一段时间后可慢慢恢复至正常。

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭主要表现为水电解质和酸碱平衡失调以及全身多系统症状，包括消化系统（食欲不振、恶心、呕吐等）、呼吸系统（气短、气促等）、心血管系统（血压升高、心律失常等）、神经系统（乏力、头痛、精神不振等）、血液系统（贫血等）、肾性骨病等。

 

肾衰竭患者饮食生活上需要注意什么？

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾病内科 副主任医师 马强

出现肾衰竭无法排尿的情况，要根据患者肾衰竭的具体类型，进行不同的处理。

急性肾衰竭是指肾小球滤过率，突然或者持续下降，引起氮质废物体内储留、水、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致的各系统并发症的临床综合征。如果是急性肾衰竭，可以针对病因进行治疗，大多数还有希望恢复，可以使用大量的利尿剂，血液透析等方法进行排尿治疗。

如果是各种原因，造成慢性进行性的肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物储留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的慢性肾衰竭，这种病情是不可逆转的，不可恢复的。当然也需要处理病因，并延缓肾衰竭的发展速度。另外要处理慢性肾衰竭的并发症，一般需要通过血液透析和腹膜透析，来帮助病人排出体内多余的水分和代谢废物。

肌酐是人每天肌肉分解的代谢废物，从肾脏排泄。如肾功能下降，血中肌酐值就会上升。偏低说明人消瘦。不要紧！因此，临床上最常用的肾功能指标就是血肌酐了。

    但每个人(体重、年令、性别)的肌肉大小是不一样1

   另外，肾脏有很强的代偿功能。肾在损害一半的状况下，血肌酐的上升是很小幅度;随后，肾功能再下降的话，血肌酐就随之上升。但在到肾功能仅存10%左右时，血肌酐随肾功能再下降而上升的幅度可呈急剧上升状态！

   由此可见，血肌酐上升值与肾功能(肾小球滤过率)下降值并不对等！所以，光用血肌酐值不能很好的代表肾功能！现在临床上，主要用eGFR来代表肾功能。它是指:根据血肌酐值，再结合年令、性别、体重等参数计算获得的肾小球滤过率。有几种计算公式，結果会略有差别。现不少医院化验室在出肾功能报告时，在血肌酐值下同时还报告eGFR值，甚至还会例举两个不同公式的数值。大多数肾科医生都会自行计算或用手机计算eGFR值。病友您，如下次拿到你的肾功能报告，如仅是血肌酐，不仿也拿手机百度一下eGFR公式，自己计算一下。如果是大于90，恭喜您，肾功能完全正常。如明显低了，可要找专家哦！

    肾功能中，还有尿素氮、尿酸，但该两项不如血肌酐重要，因尿素氮受食物蛋白影响大，尿酸仅部分代表肾功能。并且，现在也无法根据这二项指标计算eGFR。

首先应当明确是 AKI 还是慢性肾衰竭（CRF）

①对于明确有 CRF 病史者，可以明确 CRF 的诊断，但应注意 CRF 基础上发生 AKI 的可能性。

②对于既往病史不清楚的肾衰竭患者，首先行肾脏彩超明确肾脏大小及皮质厚度。如果肾脏缩小则确立 CRF；如果肾脏肿大，则 AKI 的可能性大。但以下疾病也可导致肾脏肿大，如糖尿病肾病、肾淀粉样变性等。

③可测定指甲肌酐。如果当前血肌酐升高同时指甲肌酐升高提示 3-4 个月血肌酐升高，利于 CRF 的诊断。

④如果从病史、彩超及指甲肌酐均不能获得肯定结论，则可结合血红蛋白、钙磷代谢等情况进行判断。需要注意 AKI 的发生也可很快出现贫血和钙磷代谢异常。

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作者信息：中国人民解放军总医院(301医院) 肾内科 副主任医师 马强

肾衰竭患者需要保持低盐饮食，一般每天的摄入量以2~4克为宜，包括盐、味精、鸡精、酱油等调味料。高盐、饮食可以通过以下途径，损伤肾脏的功能，影响肾衰竭患者的恢复：

第一、高盐饮食可以加速肾硬化，以及肾脏的纤维化。

第二、高盐摄入可以使体内的，氧自由基增多，氧化应激增强，从而损害肾脏。

第三、增加蛋白尿，长期高盐饮食，破坏了肾小球基底膜的，选择性的滤过能力，促进了肾病的发展，而低盐饮食可以显著降低尿蛋白。

第四、高盐的摄入，还可以通过升高血压，破坏血压的昼夜节律，从而导致病人出现肾脏的损害。所以有肾衰竭的患者，一般要严格的保持低盐饮食。此外，肾衰竭患者还要注意，禁止使用低钠盐，因为低钠盐的含钾量较普通盐高，不适合肾衰竭患者食用。

一些毒蘑菇毒性很强，会造成肝、肾衰竭，一些毒蘑菇误食后致死率可达到 80%！毒蘑菇所含毒素较复杂，因地区、季节、品种和生长条件的不同而各异。毒蘑菇中毒潜伏期一般为 2-24 小时，有的仅为 10 分钟。误食毒蘑菇，肝损害型中毒最为凶险，表现为恶心、呕吐、肝区疼痛等症状，部分患者可能伴有精神症状。目前对有毒蘑菇中毒尚无特效疗法，且中毒症状严重，发病急，死亡率高。

无特效疗法，须立即催吐

对于误食毒蘑菇和毒果子，没有特效的治疗方法，而且由于很多人食用后，没有保留样本，也无法描述清楚，这给医生治疗带来很大困难。

食用野生蘑菇、野果子后一旦发现有任何呕吐、腹泻、极度口渴、盗汗、痉挛、晕眩、体温下降等中毒现象，应尽早采用催吐、导泻、灌肠等方法迅速排出毒素。同时，催吐后应尽快到医院接受治疗，就诊时最好携带剩余蘑菇、果子样品，以备进一步明确诊断。

同时，要警惕中毒“假愈期”。部分病人经治疗后，急性胃肠炎症状逐步缓解甚至消失，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正通过血液进入肝脏等内脏器官，侵害实质脏器，会在 1-2 天后病情迅速恶化，累及肝、肾、心、脑等脏器，以肝脏损害最为严重。所以，在中毒初期症状缓解时，仍应留在医院积极接受治疗，观察一段时间，确保病情稳定好转再出院。