不同年龄段的脊柱侧弯患者有不同的治疗方法。1、如果小孩在六岁以前就发现髋关节脱位,可以用支具体使髋关节不停受到撞击，从而让脊柱侧弯恢复。2、如果是超过6岁的小孩就可以做髋关节的神经手术。神经手术分为很多种，不同年龄选择不同的术式。3、当年纪到四五十岁以上时，出现髋关节脱位导致疼痛的症状或功能障碍的情况就可以考虑做关节置换手术。

  门诊看病时，经常有宝妈宝爸问我：“吴医生，我宝宝的超声结果正常不正常？存在什么问题？需要怎么处理？.......”“好大夫”吴医生为您通俗易懂地解读下：

报告一：髋关节 Graf-I型（包括Ia型和Ib型）：任何月龄宝宝，α角均大于60°，如62°和64°都属于正常度数。根据β角大于或小于55°分为Ia型和Ib型。该结果提示髋关节骨性髋臼发育良好，股骨头包容良好，即 正常成熟的髋关节（图1）。

       报告二：髋关节 Graf-IIa型：对于月龄3个月内的宝宝，α角50~59°。该结果提示 正常或者生理性不成熟髋关节，不需要治疗，平时多蛙抱（分腿抱）（图2）。

       报告三：髋关节 Graf-IIb型：对于月龄3个月以上的宝宝，α角50~59°。该结果提示髋关节发育不良，建议 pavlik吊带治疗（图3）。

       报告四：髋关节 Graf-IIc型：任何月龄宝宝，α角43~49°，β角小于等于77°。该结果提示股骨头骨性髋臼覆盖少， 存在脱位倾向，如 及时采取pavlik吊带治疗后可好转（图4）。

       报告五：髋关节 Graf-D型：任何月龄宝宝，α角43~49°，β角大于77°。该结果提示股骨头 软骨性髋臼无法覆盖，股骨头脱位，亦建议 及时pavlik吊带治疗（图5）。

       报告六：髋关节 Graf-III、IV型：任何月龄宝宝，α角小于43°。该结果提示 髋关节脱位，应 及时采取pavlik吊带治疗，如吊带治疗无效，则应早期行闭合复位手术（图6）。

骨头血液供应的中断分为创伤性的原因和非创伤性的原因。创伤性的原因主要有骨颈骨折，髋关节脱位等，即髋部的外伤所致。非创伤性的主要原因有口服皮质醇类的药，或者一些激素。其他原因有喝酒过多，吃海鲜导致的油脂多，血管动脉硬化等，以及一些特殊疾病，例如镰状细胞贫血，也会出现骨头坏死。

儿童髋关节脱位手术后，到中年会出现不舒服的情况。儿童髋关节脱位做完手术以后，大部分这部分人在40岁以后会出现髋关节不舒服。因为还是异常的发育状态，并不是完全的治愈，再加上之前手术过程中，对于股骨头的一些骚扰，也会造成孩子的发育造影响。

        发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip， DDH)，又称发育性髋关节发育不良，简称DDH，是儿童常见的髋部畸形，主要表现为单纯的髋臼发育不良、髋关节半脱位或全脱位。 女孩多见，男女比例约1:6~8。 本病既往称先天性髋关节脱位，现更名为发育性，表明该病并不全是先天的 ，也有出生后发生的。

       目前， 病因尚不明确，考虑与遗传、环境因素（如臀位产、襁褓捆腿）等多因素综合作用导致。因此， 如有家族史、臀位产、襁褓捆腿习俗等情况，应注意排查有无DDH。

       对于尚未行走儿童，其主要表现为 双下肢不等长、皮纹不对称、髋关节外展受限；对于行走儿童，其主要表现为单侧脱位时 跛行，双侧脱位时行走身体来回摇摆，呈“ 鸭步”，前凸后翘。如有上述表现，建议 及时儿童骨科专科医师就诊查体评估，必要时行髋关节超声和骨盆正位片，以便于早发现，早治疗。

       DDH治疗关键在于 早发现，早治疗，避免并发症的发生。

       对于 0~6个月儿童，髋关节超声提示Graf IIb、IIc型患儿， 佩戴Pavlik吊带治疗3月，佩戴后6周、3月、6个月和12个月返院复查；髋关节超声提示D、III及IV型患儿，佩戴Pavlik吊带治疗，每周复查调整吊带，影像学检查评估复位情况，吊带期间 注意观察患儿下肢活动情况，警惕有无股神经麻痹等吊带并发症。 吊带治疗3~4周，如仍未复位，则停用吊带，改全麻下闭合复位石膏固定。

图1  Pavilik吊带治疗大体观

      对于 6~24个月儿童， 首选闭合复位石膏固定。术前行增强磁共振检查评估股骨头与髋臼匹配程度及股骨头灌注情况。在全麻下行闭合复位，如果内收肌紧张影响复位，则行经皮内收肌松解术。术中利用C臂透视下行髋关节腔造影，判断复位满意后，行蛙式石膏固定(图2)；如 闭合复位失败，则改开放复位(图3)。术后增强磁共振检查评估复位及股骨头灌注情况。 复位后石膏固定共3个月(期间，术后6周时更换石膏1次)(图4)，拆除石膏后予 全天外展支具固定3个月，然后改夜间佩戴12小时，直至髋关节完全稳定。

图3  A1、A2分别开放复位后髋人字石膏固定大体观及床边骨盆正位片

图4  A1、A2分别为闭合复位或单纯开放复位后更换动态蛙式石膏固定大体观及关节造影

图5  拆除石膏后佩戴支具大体观

       对于 24个月以上儿童，我们建议先 尝试闭合复位石膏固定(图6)。

图6  2岁9个月，A1、A2分别为闭合复位前和闭合复位后1年骨盆正位片

       如 闭合复位失败，再改切开复位、骨盆截骨（Salter、Pemberton、Dega、三联等）、股骨近端截骨手术(图7-10)。

图7  A1、A2分别为骨盆Salter截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片

图8  A1、A2分别为骨盆Dega截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片

图9  A1、A2分别为骨盆Pemberton截骨术前术后骨盆正位片

图10  A1、A2分别为骨盆三联截骨联合股骨近端截骨术前术后骨盆正位片

广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科

18 个月以上儿童多需行开放手术治疗

（1）手术方式：

• 髋关节开放复位+关节囊紧缩缝合+骨盆(Salter 或 Pemberton 或 Dega )截骨，根据情况，多数还需加做股骨转子下短缩旋转截骨钢板内固定术。
• 以前术前需行股骨下端骨牵引 2~3 周，目前观点认为如术前骨牵引，但在术前检查期间对患肢做皮牵引可以缓解肌肉挛缩、减轻髋关节压力，无痛苦、无创且不延长住院时间。

髋关节开放复位手术一般采用前外侧人路的 S-P 切口，切口下段向后外侧稍延长.可兼顾做股骨转子下的短缩旋转截骨术，也可分别做切口。

（2 )手术的关键要点：

• 切断内收肌腱和髂腰肌腱、关节囊外上方的松解、找到真臼、清理髋臼窝、髋臼横韧带切断、关节囊的裁剪和紧缩缝合。

年龄在 6 岁以下、髋白指数小于 40°者，多选用 Salter 骨盆截骨术；患儿年龄在 6 岁以上、或者虽然年龄小于 6 岁但髋白指数大于 40°者选择 Pemberton 或 Dega 截骨术。大多数患儿还需做股骨旋转短缩截骨术，以纠正过大的前倾角、减轻复位后头髋臼压力和减少股骨头缺血性坏死的发生率。对于个别年龄偏小、走路时间不长、股骨头脱位不高、术中复位后头髋臼压力不大、股骨颈前倾角不大的患儿也可不做股骨旋转短缩截骨术。

10岁做的手术，没治好，30岁换关节能否正常走路，回答如下：所谓的正常走路，指的是步态和正常人一样，但这种手术是不能够给患者打保票他一定可以正常走路的。因为像股骨头坏死的患者，做完关节置换以后，大部分走路都可以和正常人一样，看不出来。但是髋关节脱位的患者，因为长期有脱位，他的肌肉、韧带结构以及骨盆的姿态都和正常人不一样，把它修理好以后，也不是完全正常的状态。而且后续的步态还和康复训练、肌肉力量的恢复等很多因素有关系。所以很多髋脱位的患者，没有任何医生会为其打保票的，只能说做完手术可以改善目前的状态，但是没有人可以打保票，患者术后可以恢复到正常。但确实有些患者是可以恢复正常，有些患者做完手术以后，通过规范的康复训练，确实是别人根本看不出来他做过手术，跟正常人走路完全一样。

髋关节发育不良，是很多女性最常见的问题，从健康体检的角度来讲，如果给所有的女性都做筛查，大概是20%的人都有髋关节发育不良，只是轻重不同。通常所说的比较严重的发育不良，叫髋脱位，有些人4度髋脱位，走路是鸭子步，拐的这种情况，是肯定最终要做手术的。而对于轻度的髋关节发育不良，不一定需要做手术。如果保养得好，关节的软骨磨损没那么严重，可能一辈子不需要做手术，都是可能的。

髋关节后脱位：一般采用髋关节后外侧切口，若合并坐骨神经损伤或髋白骨折常用后侧切口人路。无骨折者仅需仔细从股骨头上切除或分离阻挡股骨头复位的肌肉、关节囊或韧带，扩大关节囊裂口，使股骨头复位。合并髋白骨折Ⅱ~V 型者，宜将骨折块复位以 1~2 枚螺钉固定或用 AO 可塑形钢板塑形后固定。若合并股骨头骨折可选用 2 枚可吸收螺钉或异体骨钉固定股骨头骨折块。合并股骨颈、转子间骨折可予加压螺钉或滑动鹅头钉(DHS )固定。

髋关节前脱位：采用髋关节前外侧切口人路。切开关节囊在内侧充分松解游离股骨头，然后在外展外旋牵引下，术者向外侧挤压股骨头，使纳入髋白，内收内旋下肢，即可复位。复位后若外展外旋下肢易脱位者，予一克氏针通过股骨大转子部钻入髋臼上缘作临时固定。

髋关节中心型脱位：采用髂腹股沟入路或髋关节后侧入路联合应用。前侧入路切口起自髂嵴中部，沿髂嵴向前至髂前上棘，然后沿腹股沟至耻骨联合，进入髂前窝，显露骨折部，将髋白内板的大骨块复位予螺钉固定或用 AO 可塑形钢板塑形后固定。后侧入路切口起自髂后上棘，向外下弧形延伸至大转子部，沿大腿外侧向远端延伸，切开阔筋膜及臀肌筋膜，分开臀大肌纤维到髂胫束后部，再沿大转子外侧将臀大肌筋膜切开，显露并保护好坐骨神经，切断外旋肌肌腱，将其向内侧牵开，显露髋白后缘、坐骨支，将臀中肌由大转子附着部切下可显露髂骨翼部下部，将骨折复位予钢板螺钉固定。中心型脱位并髋白骨折较碎时，可将大块骨片植人髋白内板用 AO 可塑形钢板螺钉固定。脱位合并股骨干骨折，可选用交锁髓内针等固定，术后维持皮肤牵引 4～6 周。

髋关节陈旧性脱位：脱位在 3~6 个月内者可行手术切开复位，术前需先骨牵引 1~2 周，术中将股骨头周围及髋白的瘢痕组织全部清除，方可复位。脱位在 6 个月以上者可考虑行截骨术来纠正畸形，恢复负重力线，改进功能。对后脱位者可行转子间外展截骨，对前脱位者可行股骨颈基底部截骨，令截骨近端与股骨干成 90°，负重力线通过股骨头与转子部之间。对高龄陈旧性脱位患者症状不重可不予处理。

我们在平时的生活中常常会遇到出现胳膊脱臼的现象，但是对于关节脱位，应该怎么治疗呢？不同部位的治疗方法也有不同的方式，现在分享的是关节脱位常见部位的治疗方法。

 

 

一、一般的肩关节脱位都是属于后脱位，除了老年人肌肉出现松弛之新鲜脱位外，一般都是需麻醉或肌松下作出复位的。

 

常用手法有：

 

①希氏法：患者呈现仰卧位，术者在伤侧站立，将患者侧足后跟置于患肢腋窝部，在胸壁与肱骨关之间作支点，握住患肢前臂和腕部，顺其纵轴做牵引。牵引力在达到一定的程度后，轻摇或内外旋其上肢，并逐渐向躯干靠拢复位。

 

②牵引上提：助手握住患者的肢腕部，患者是坐着的，然后使患肢腕部向下做牵引力，最后用固定带或者另一名助手将患者的上胸抱住固定。牵拉几分钟之后，患者以双手的中指或食指在腋下提移至肱骨头，然后向外做复位。手术过程中不可以进行粗暴的操作，以免造成肱骨的外科颈骨折，复位后应该用X线检查直至完全复位后，最后用胶布或绷带将肩关节固定3周。如果手法复位做得不成功，就需要进行手术开放复位，对于习惯性脱位的患者，可以做修补术。

 

二、肘关节发生脱位，患肢上臂应该由助手固定作对抗性牵引，患者平卧位，术者将前臂向远侧顺上肢轴线方向做牵引。上肢石膏托在复位后需要做3周的固定。

 

三、桡骨头半脱位：在手术前一手握住患肢，另一手轻握患肢的腕部，将前臂做轻拉、当前、后轻旋时就会感觉到桡骨头发出清脆的响亮或弹动自动复位。患肢主要悬吊前臂用绷带适当的保护，需要1周的时间来保护。

 

四、髋关节脱臼（脱臼症）

 

①要预防休克，如果已经发生了休克的现象，应该及时地保持呼吸道的通畅，然后注意保暖，并立即送医院去抢救。

 

②如果是紧急的话需要送医院，在麻醉下做手法复位。

 

③用皮肤牵引法或髋部石膏固定复位，需要做6~8周的保护时间。

 

 

我们在解除固定后还应该继续地加强锻炼髋骨活力和髋部肌力，然后还要使用拐杖来行走。3个月之后还要再次进行X线的检查，如果证实股骨头没有出现无缺血性坏死征象，就可以逐渐放弃拐杖行走。股骨头的状况我们在一年内也要做定期检查。

 

 

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