生长疼，顾名思义，是在生长过程中出现的疼痛，多发生在儿童期，青春期较少，男童多于女童。

生长疼多见膝关节，多为对称性，原因多为活动量大，生长过快，骨骺牵拉出现的疼痛，多为持续性，活动后加重，夜间也可以出现疼痛，一般疼痛轻微，也有的疼痛剧烈，不能行走或者不愿意行走，关节局部无红肿热痛的炎症表现，关节活动度正常，局部一般有压疼，拍片一般无特殊表现，偶见胫骨结节破裂表现。

生长疼的治疗一般无特殊治疗，主要是限制活动，适当休息，对症治疗，缓解疼痛，一般疼痛过程不会太久，随着年龄增长，疼痛慢慢就会消失，预后良好。

高血压常常合并多种危险因素、靶器官损伤和临床伴随疾病。因此，为尽早发现靶器官损伤、早期干预、早期获益，应尽早进行相关的实验室检查和辅助检查，全面评估高血压患者的心血管风险。通常指南推荐的检查项目如下：

• 血液生化检查：测定血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )、甘油三酯、尿酸、肌酐、血钾等常规检查，必要时可进行一些特殊检查，如血液中肾素、血管紧张素、醛固酮和儿茶酚胺等。
• 尿液分析：检测尿比重、pH、尿蛋白、尿微量蛋白和肌酐含量，计算尿白蛋白/肌酐比值。
• 心电图：可诊断高血压患者是否合并左心室肥厚、左心房负荷过重和心律失常。
• 超声心动图：诊断左心室肥厚比心电图更敏感，并可计算左心室重量指数，还可评价高血压患者的心脏功能，包括收缩功能和舒张功能。
• 颈动脉超声：颈动脉病变与主动脉、冠状动脉等全身重要血管病变有着很好的相关性，颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出现往往早于冠状动脉及主动脉，而颈部动脉位置表浅，便于超声检查，是评价动脉粥样硬化的窗口，对于高血压患者早期靶器官损伤的检出具有重要的临床意义。
• 眼底检查：可发现眼底血管病变和视网膜病变。前者包括动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫和动静脉比例降低，后者包括出血、渗出和视盘水肿等。高血压患者的眼底改变与病情的严重程度和预后相关。

日前，教育部、国家卫生健康委等十五部门联合印发《儿童青少年近视防控光明行动工作方案（2021—2025 年）》要求，落实视力健康监测。

建立儿童青少年视力健康监测数据库，每年开展全国儿童青少年视力动态监测，努力实现县(区)儿童青少年近视监测全覆盖。

出生缺陷与青少年近视防控作为突出公共卫生问题列入“323”攻坚行动，0-6 岁儿童眼保健与视力检查工作纳入出生缺陷防控指标任务。

“0～6 岁是儿童眼睛发育的关键时期，儿童时期的眼病对儿童视力发育危害极大。所以，近视防控和儿童眼病的关口必须前移”。专家们就此达成共识，0 岁是视力防控的起点，定期的眼部检查和视力防控，可以让一些先天性眼病得到及时诊治，减少盲童；也能提醒家长帮助孩子养成良好的用眼习惯，进而达到近视防控节点前移，达到整体近视率下降、近视幅度降低、病理性近视减少的目标。

我家宝宝 3 岁多，还在穿纸尿裤，家里老人都有意见了，对此我很苦恼，宝宝什么时候才能告别纸尿裤啊？”

我的回答是：“穿”到桥头自然“止”！

纸尿裤作为解放家长双手的伟大发明，安全实用又方便，所以不用急着摆脱尿裤。让孩子“挂空档”还会让不怀好意的人有机可乘。

关键是——过早脱离纸尿裤也不能让宝宝更快学会上厕所。

根据梅奥诊所的建议，大部分孩子可以在一岁半至两岁的时候开始如厕训练。但每个孩子的情况都不一样，有的孩子甚至到 3 岁才准备好进行如厕训练。进行如厕训练后，大多数孩子在 4 岁之前可以控制日间排尿，要实现睡眠期间的排尿控制可能需要更长时间，部分儿童直到 5-7 岁时才不会夜间尿床。

什么时候告别纸尿裤，需要根据孩子的实际情况做选择。

比如白天总是可以保持干爽，那么白天可以尝试不穿纸尿裤。孩子夜间不尿床通常需要更长的时间。

如果给孩子脱掉尿裤之后，发现孩子又尿裤子了，也不必担心。

纸尿裤可以再穿一段时间，随着孩子控制大小便的能力逐渐增强，到时再完全告别也不迟。

记住，孩子是自己的，自己的孩子自己最了解。

孩子纸尿裤穿到啥时候，我们可以决定。

PS：如果孩子超过 5 岁还会频繁尿床（≥2 次/周，持续 3 个月以上），则需要考虑遗尿症的可能，这种情况，尽早评估可能对家长有利，所以家长可寻求小儿肾脏科医生帮助评估。

骨髓基质细胞成脂分化学说

王义生等采用灌胃法给予小鼠烈性白酒 6 个月时，组织学改变为股骨头内脂肪细胞增殖、肥大，脂肪增多，髓内造血组织减少，空骨陷窝增多，骨小梁变细、稀疏，RT-PCR 技术检测到股骨头组织内成脂转录因子 PPARγmRNA 呈明显高表达，成骨基因骨钙素（BGP）mRNA 呈低表达。

王义生等又用酒精处理自小鼠骨髓细胞克隆出的骨髓多能干细胞，观察到 14 天酒精组细胞中出现甘油三脂积聚，大量分化为脂肪细胞，且分化程度具有剂量依赖性。酒精组中成骨基因骨钙素 mRNA 表达降低 85%，其碱性磷酸酶（ALP）活性也随酒精浓度的增加而显著降低，表明酒精直接导致骨髓多能干细胞成脂分化增加，成骨分化减少。

李月白等进一步观察到酒精组脂肪细胞数量和成脂转录因子（PPARγ）mRNA 表达均明显增高，说明酒精直接诱导 NIH3T3 成纤维细胞大量分化为脂肪细胞。这些研究结果证实了为什么 AOFH 时出现的股骨头骨髓内脂肪细胞异常增殖肥大，揭示了 AOFH 的最新发病机制。

与此同时，由于骨髓多能干细胞大量成脂分化，则其成骨分化被抑制，骨髓基质系统就难以补充足够的成骨细胞用于骨的重建、骨折愈合以及坏死骨的修复，最终导致骨坏死。因此酒精导致骨髓内脂肪形成增多和脂质代谢异常改变可能是 AOFH 的主要致病因素，这一机制的揭示将为从细胞基因水平防治 AOFH 找到了新的研究方向。

肾结石是泌尿系结石中最常见的一种结石，随着经济的发展，环境的污染、饮食结构等等因素，肾结石的发病率每年都在升高。肾结石掉入这个输尿管的时候，会出现一个剧烈的肾绞痛，有时引起这个尿路梗阻，引起肾积水，甚至这个肾脏利尿功能完全丧失，最终必须切肾。所以我们平时要注意这个体检来发现这个肾结石，来处理这个肾结石，使其降低对人体的危害。

一、体格检查。肾结石的人大部分都不会出现一个腰痛与这个肾区的这个叩痛。我们这个肾脏内部跟这个蜂窝一样，有很多小洞组成大洞，大洞，组成这个肾盂。当这个结石而引起某个部位梗阻的时候，会出现这个局部积水。这时我们用两只手，一只手掌放在这个肾区，另一只手形成这个拳头打叩击，会出现疼痛。这种情况医学上叫肾区叩击痛，有可能有肾结石。

二、X 线。人体站立时做一个 x 线检查，在 x 片上，在肾区，可以显示这个高密度影，可以筛查出 95%以上的肾结石。但是对于尿酸结石等阴性结石，它不显影，而且 x 线对人体有放射危害。

1、内瘘患者穿刺点用无菌辅料覆盖，拔针时用专用硬棉球或纱球压迫穿刺部位，弹性绷带加压包扎止血，最好用手指按压穿刺点止血。按压的力量以既能止血又能保持穿刺点上下两端有波动或震颤，30 分钟后缓慢放松，两小时后取下纸球或纱球，止血贴继续覆盖在穿刺针眼处 12 小时后再取下。同时指导患者时刻观察有无出血发生，如有出血发生，穿刺部位立即用手指压迫止血，同时寻求医护帮助。

2、指导患者穿刺处当天保持干燥，不要洗澡不要沾湿。

3、回血后起床速度不能过快，先休息 10——20 分钟后再缓慢起床，如回血前伴有出汗低血压症状，及时通知医生，回血后应再测量，并观察患者的病情，注意排除其他原因导致的血压下降。待患者血压正常后才能起床离开如生活不能自理、老年患者离开时，医护人员给予帮助将患者搀扶或推床推至接待处交与患者家属。医护患共同努力保证透析结束后患者安全离开。

【什么是骨关节炎？】

骨关节炎是受年龄、体重、外伤、内分泌、软骨代谢、免疫异常和遗传等多种因素影响的一种以关节疼痛、软骨退化为主，累及骨、滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性炎症。

目前在我国，60 岁以上人群患骨关节炎的比例高达 50%，75 岁的人群则高达 80%。近年来，又出现了汽车族、手机拇指族、键盘手指族，使得该病的发病又趋于年轻化了。

【骨关节炎有哪些表现？】

起初症状不明显，或感觉关节僵硬，早晨起床时或久坐时明显，继而出现关节肿胀、疼痛，活动时发出咔擦声，膝关节受累的病人，常常会表现为上下楼梯时关节疼痛，下蹲、起立时症状也明显；继续发展若干年，可出现关节膨大、关节畸形，关节的功能障碍。

【哪些人容易得骨关节炎？】

• 老年人，骨关节炎的发病率随着年龄的增长而增长。
• 肥胖者，尤其增加膝关节的负荷，导致膝关节退行性改变。也会增加脊柱和脚关节的负荷，容易出现骨关节炎。
• 绝经后的女性，由于雌激素是天然对抗骨质流失的“秘方”，绝经后女性卵巢功能退化，雌激素水平跟不上，骨质流失非常厉害，骨质疏松又进一步加速了骨骼的退化，因此骨关节炎发病率也明显提高。
• 特殊职业人群，如职业运动员、重体力劳动者、纺织工人等手工劳动者，易引起膝关节、肘、手关节骨关节炎的发生。
• 其他人群，如本身有其他的风湿免疫疾病或关节炎，可以出现继发性骨关节炎。

【骨关节炎的误区】

骨关节炎与通常大家所说的“风湿病”、“类风湿性关节炎”是不一样，“风湿病”是统称，包括 200 多种病，包括骨关节炎和类风湿性关节炎，而类风湿关节炎又是和骨关节炎病因和治疗都完全不一样的另外一种风湿病，因此大家有关节疼痛应该到风湿免疫专科就诊明确诊断再进行治疗。骨关节炎也不是“湿气”重引起的，但是湿气重可以加重骨关节炎的疼痛症状，因此冬天要注意关节的保暖。

肾虚指肾脏精气阴阳不足。肾虚的种类有很多，其中最常见的是肾阴虚，肾阳虚。

肾虚的症状：肾阳虚的症状为腰酸、四肢发冷、畏寒，甚至还有水肿，为“寒”的症状，性功能不好也会导致肾阳虚；肾阴虚的症状为“热”，主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕、耳鸣等。

现代科学证明，当人发生肾虚时，无论肾阴虚还是肾阳虚，都会导致人的免疫能力的降低，有更多的证据表明，肾虚发生时，肾脏的免疫能力降低，而肾脏的微循环系统亦会发生阻塞，肾络呈现不通。所以对于肾虚的治疗应防治结合。

肾病综合征是很常见的慢性肾脏病，由于水肿症状较严重和容易复发，患者常常比较恐慌，但其实绝大多数患者经过合理的诊疗均能获得良好效果，根据我们长期的临床经验，胡乱治疗和忌口是导致本病预后差的主要原因，而“信心”和“耐心”是我们战胜本病的根本战略术。

肾病综合征是临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。肾病综合征可由多种病因引起，根据病因不同，分为遗传性、继发性和原发性三大类。

01

为什么会得肾病综合征?

肾脏像一个筛子，其关键结构是肾小球滤过膜，如果滤过膜受损，将导致尿中蛋白漏出增多，而导致肾小球滤过膜受损的原因少数由遗传性因素导致，大多数由于免疫损伤所致。当蛋白漏出增多超过肾小管的重吸收能力时，会导致患者尿中出现大量蛋白，如果每天常尿中丢失的蛋白超过 3.5g，就达到肾病综合征的诊断标准，有的患者蛋白尿甚至可达 10~20 g。相信大家都知道“人血白蛋白”吧，这是一种非常昂贵的药品，目前一瓶正规产家生产的人血白蛋白的蛋白质含量是 10g，而有些肾病综合征患者每天尿液中可排出 1 瓶甚至更多白蛋白。

02

得了肾病综合征有什么临床表现?

肾病综合征最基本的临床表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，简称 “三高一低”。

1.大量蛋白尿：指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。是肾病综合征患者最主要的临床表现之一。

在正常生理情况下，从尿中排出的蛋白质含量是极少的。肾病综合征患者，肾小球滤过膜发生病变，致使尿中蛋白含量增多，形成大量蛋白尿。另外，在此基础上，高血压、高蛋白饮食或大量输注白蛋白等均可加重尿蛋白的排出量。

2.低蛋白血症：血浆白蛋白<30g/L。也是肾病综合征患者另一最主要的临床表现。

肾病综合征患者由于尿液中流失大量的蛋白质（以白蛋白为主），导致体内的白蛋白水平降低，出现低白蛋白血症。除血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白等也可减少，有些肾小球病理损伤严重的患者更明显。此外，部分患者饮食量减少、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也会加重低白蛋白血症。

3.高度水肿：是肾病综合征重要临床表现，也是患者就诊的主要原因。

白蛋白是保持体内水分和控制水分分布的决定因素。肾病综合征患者由于发生低白蛋白血症，使水分从血管腔内漏入组织间隙，引起全身水肿。严重时可以出现全身高度水肿，身体低垂部位容易出现，往往同时伴腹水、胸腔积液和心包腔积液等，男性患者常伴阴囊水肿。不过，临床上也可以见到极少数没有高度水肿的患者。

4.高脂血症：表现为高胆固醇和（或）高甘油三酯血症，常与低蛋白血症并存。与肝脏合成脂蛋白增加以及机体脂肪分解代谢障碍有关。

03

肾病综合征患者要做肾穿刺吗？

肾脏穿刺病理活检对肾病综合征的治疗方案的制订及判断预后有重要作用，但什么时候做肾穿刺，要根据患者具体情况而定。

儿童的肾病综合征如仅是单纯蛋白尿，尿中没有潜血，其病理类型是微小病变可能性较大，可先不做肾穿刺，直接治疗。治疗效果不佳时再行肾穿刺。

成人的肾病综合征，通常都需要做肾穿刺。因为成人的肾病综合征病理类型多种多样，不同类型的肾病综合征治疗方案和预后差别大。即使是同一种临床症状，也会存在不同的个体差异。而且，临床—病理分离的现象也经常存在，很多临床看上去非常严重的患者，病理可能就是微小病变型肾病，而许多临床表现很轻的患者，病理却非常严重。所以成人肾病综合征患者建议及时做肾穿刺活检，以免耽误治疗。

当代的医学技术中，肾穿刺的技术相当成熟，大多数情况下不会对身体造成影响。因此，应该勇敢地接受检查，听取医生的建议，别错过最佳确诊及治疗时机。