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张杰

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  • 在发达国家,糖尿病、高血压导致肾病的比例很高。现今我国糖尿病和高血压的,由此导致的肾病也逐年上升,成年人肾脏患病率达 10.8%。

    糖尿病可发展为糖尿病肾病,并且有将近 40%的糖尿病肾病可发展为尿毒症。尿毒症也是糖尿病患者的主要死因之一。

    生活上,糖尿病人要注意避免泌尿系统感染,感染后及时治疗。反复发作的泌尿系统感染可加重糖尿病肾病。

    同时,高血压是糖尿病肾病重要促发因素,严重高血压是肾脏损伤加剧的先兆,所以糖尿病又合并高血压的人,警惕心脑血管危险因素的同时,一定要格外警惕肾病。建议糖尿病肾病病人应该把血压控制在收缩压 130 毫米汞柱,舒张压控制在 80 毫米汞柱以下。积极的降压治疗可以显著降低心脑血管事件风险也可延缓慢性肾衰的发生,无禁忌症降压最好应用血管紧张素受体抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂,尤其有尿蛋白的患者。

  • 病因

    包皮与龟头皮肤之间存有间隙,环境温暖湿润,PH 偏碱性,适合微生物生长。局部正常菌群通常有凝固酶阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、类细菌等。有时有凝固酶阳性的葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等,白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失调,很易引起感染。此外,包皮龟头皮肤薄嫩,易摩擦受损,易接触性伴侣引导分泌物中的各种微生物。局部分泌的阴垢含脂及脱落的角化上皮细胞,有助于细菌、真菌和病毒感染。阴垢在动物实验中已被证明有致癌作用。如果包皮过长、包茎、或卫生不良,阴垢更易积聚,从而继发细菌和真菌感染,引起急慢性炎症。

    实际上由于年轻人或较胖的人或包皮较长的人,或平时清洁不太注意的人,在饮酒或吃辛辣饮食等后,由于局部油脂分泌的增多,加上合适的局部温度,为在这个部位寄生的念珠菌或细菌提供了繁殖和生存的条件,当它们在饱食油脂和皮脂的时候,也会释放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜,引起包皮的红斑,起疹子,或有白色的膜状物,病人常有轻微的瘙痒或发热等感觉,同房时会感到不适,甚至把有旺盛生命力的病菌带给对方,引起互相的交叉反复感染,当一方治愈后,另一方无症状带菌者又成为其传染源,在条件具备时引发新的症状,这样周而复始,反复发作。由于很困扰夫妻生活质量,干扰日常的生活,有时会引起彼此的猜疑,常常小问题,引发大的问题出现。

     

  • 过敏反应性疾病如此急骤地增加,其原因是什么呢?目前认为,过敏反应发生在具有过敏反应体质的人身上。近 40 年中,不是有过敏反应体质的人急骤增加,实际上是因环境的变化而使本来不会发病的人也发生了过敏反应性疾病。

    目前认为引发过敏反应体质的原因有如下几点:

    • 婴儿饮食的变化消化。现在婴儿器官还没有完全发育好,很多家长会给孩子增加不适合婴儿吃的高蛋白食物,体内摄入了婴儿不易消化的蛋白质,耳这些蛋白质就成为发生过敏反应的重要变应原之一。
    • 化学制品
    • 药物自不用说,洗涤剂。布匹、化妆品、农药。塑料。橡胶等等在现代社会所有范畴内都存在着化学制品,这些因素使被称为特应性皮炎的过敏反应性湿疹增加。
    • 精神紧张、压力过大
    • 现代社会的精神紧张和精神压力过大等等,会导致身体免疫系统低下,给了致敏基础。
    • 大气污染
    • 大气污染是引起哮喘等过敏反应的重要因素。

  • 归脾丸在我国有着悠久的历史,用于心脾两虚,气短心悸,失眠多梦,头昏头晕,肢倦乏力,食欲不振。是一剂益气健脾,养血安神的药方。但是,最新的研究显示,归脾丸不仅仅能健脾安神,还能治疗很多疾病,我们一起来看一看。

    归脾丸的来源

    宝佑元年(1253 年),南宋的医家严用和,字子礼,南宋庐山人,集三十余年之经验,著成《济生方》十卷,刊刻于世。而这本书里比较著名的一剂药方是:“济生肾气丸”也就是归脾丸的前生。

    但是严用和的方子还没有完整,到了明代的时候,明代太医院的院长薛立斋又给增加了两味药:当归和远志,这样就成了我们今天见到的归脾丸了。

    归脾丸介绍

    名称:归脾丸

    • 处方:党参 80g 白术(炒)160g 炙黄芪 80g 炙甘草 40g 茯苓 160g 远志(制)160g 酸枣仁(炒)80g 龙眼肉 160g 当归 160g 木香 40g 大枣(去核)40g。

    功效主治:益气健脾,养血安神。用于心脾两虚,气短心悸,失眠多梦,头昏头晕,肢倦乏力,食欲不振,崩漏便血。

    用法用量:用温开水或生姜汤送服,水蜜丸一次 6g,小蜜丸一次 9g,大蜜丸一次 1 丸,一日 3 次。摘录:《中国药典》

  • 3.前列腺炎会影响性功能吗?前列腺炎病人会伴有性欲下降以及阳痿早泄等性功能障碍,但首先要排除是否是心理因素导致的,目前并无证据表明前列腺炎跟性功能障碍有直接关系。因此不应将二者过度挂钩,医生也不应过度暗示,让病人感觉得了前列腺炎,性功能一定不行,毕竟作为男人,信心很重要。

    4.前列腺炎会影响生育吗?前列腺炎可能会导致精液中白细胞升高,但只要精液质量正常,一般不影响生育。因此,不宜过度治疗而浪费患者钱财。

    5.前列腺炎会发展成前列腺癌吗?不会,二者没有任何联系!

    6.前列腺炎的治疗手段有哪些?需要手术吗?前列腺炎以药物治疗为主。根据症状及前列腺液常规结果,可选择抗菌药物,坦索罗新,中成药或植物制剂,非甾体抗炎止痛药及改善性功能药物等一种或几种药物的组合。可辅以理疗,配合改善生活习惯,以缓解症状。前列腺炎是不需要手术的。

  • 对于早期的胃癌,首选内镜下治疗,即内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)和内镜下黏膜下层切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD )。

    内镜下治疗主要是适用于淋巴结转移可能性极低肿瘤,最初的适应症包括:

    • 肿瘤分化良好
    • 肿瘤局限于黏膜层(cT1a)
    • 直径<2cm,不伴有溃疡

    目前更多的临床研究正在开展,探讨内镜的适应症。

    内镜切除术后,一定关注患者术后的病理结果,对于存在黏膜下浸润部分或断端阳性时,病理学诊断不明确,应该追加外科手术,以减少局部复发的风险。

    内镜切除术后的随访策略:目前指南推荐术后第 1 年之内要每 3 个月进行一次胃镜复查,第 2 年内每 6 个月进行一次内镜检查,之后每一年进行一次内镜检查。对于幽门螺杆菌阳性者,推荐根除幽门螺杆菌。

  • 分娩期处理

    (1 ) 一般处理 注意休息、镇静,给予适当饮食,严密观察血糖、尿糖及酮体变化,及时调整胰岛素用量,加强胎儿监护。

    (2 ) 阴道分娩 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握,严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素,静脉输注 0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素,根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。同时复查血糖,发现血糖异常继续调整。应在 12 小时内结束分娩,产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。

    (3 ) 剖宫产 在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素,手术日停止皮下注射胰岛素。一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量,改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。尽量使术中血糖控制在 6.67~10.0mmol/L。术后每 2~4 小时测一次血糖,直到饮食恢复。

    (4 ) 产后处理 产褥期胎盘排出后,体内抗胰岛素物质迅速减少,大部分 GDM 患者在分娩后即不再需要使用胰岛素,仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的 1/3~1/2,并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后 1~2 周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。于产后 6~12 周行 OGTT 检查,若仍异常,可能为产前漏诊的糖尿病患者。

    (5 ) 新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血,进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何,均应视为高危新生儿,尤其是孕期血糖控制不满意者,需给予监护,注意保暖和吸氧,重点防止新生儿低血糖,应在开奶同时,定期滴服葡萄糖液。

  • 甲状腺功能减退症出现手抖心慌无力的情况要及时检查甲状腺功能(FT3、FT4、TSH),看是否出现药物过量引起的甲亢。如果出现甲亢的情况,要及时减少药物剂量或者暂时停药。

    所以甲减治疗期间要定期复查指标,及时调整药量。还有一种情况是甲状腺炎引起的甲减和甲亢交替出现,要根据具体情况给予对应治疗,不管哪种情况定期监测指标很重要。

    患者还有可能因为体内甲状腺激素相关代谢出现较为显著的异常症状从而导致体内心率较慢,造成出现胸闷的症状。此外患者体内甲状腺激素代谢低下,会引起患者体内的心肌处相关细胞出现肿胀的症状,体内心电功能受到一定的不良影响,而甲减病症较为严重的情况下,患者可能会出现心包性质的积液,甚至影响自身心部相关功能,造成心力衰竭的后果。

  • 绝大多数的肝部疾病都具有一定的传染性,像我们比较熟悉的乙肝,传染性就很强。所以,如果身边有人感染了慢性肝炎,我们要有一定的预防意识。那么,针对慢性肝炎患者而言,在积极治疗的同时,饮食上吃什么有助于病情的康复呢?下面就一起来看看慢性肝炎患者的饮食调理方法吧。

    患者多食蔬菜、水果,以补充足够的维生素和纤维素,也助于促进消化功能。肝脏功能减退时常常影响脂肪代谢,所以很多慢性肝炎患者合并有肝炎后脂肪肝。因此饮食要低脂肪、低糖、高蛋白。高蛋白饮食要包括植物和动物蛋白,如豆制品、牛肉、鸡肉、鱼肉等,动植物蛋白质要各半搭配。摄入蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收,然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。

    人体有 8 种氨基酸自身不能制造,一定要由外源供给。当动植物蛋白质每天各半搭配、均衡提供时,可弥补各自的不足,明显增加蛋白质的利用率。适量的植物蛋白质能抑制动物性脂肪量,减低对动脉硬化的影响,保证必需氨基酸的充分吸收利用。挑食对肝病康复是不利的。

    食量要恰当

    肝病时消化功能减弱,进食过饱常导致消化不良,也加重肝脏负担。吃饭八成饱最好,暴饮暴食对肝脏、胃肠功能都不利。

    饮食清淡

    炒菜应清淡,少放油,少食生冷、刺激性食品,戒烟戒酒。

    合理应用中药补药

    肝炎患者不提倡过分服用补药,正常饮食即可提供足够的营养。服用补药最好征求中医医生的意见,盲目进食补药没有益处。

    失代偿期肝硬化患者的饮食中蛋白质含量不宜过高,因为蛋白质易在肠道被细菌分解产生氨气,而氨是导致肝昏迷的重要因素之一。急性肝炎或重症肝炎恢复期的病人要低糖饮食,否则易发生脂肪肝。

  • 这是个双侧下颌骨不对称患者,单纯截一侧下颌骨,超级长曲线截骨,11公分。

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