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早期胃癌的内镜治疗

早期胃癌的内镜治疗
发表人:主治医师周传永

对于早期的胃癌,首选内镜下治疗,即内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)和内镜下黏膜下层切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD )。

内镜下治疗主要是适用于淋巴结转移可能性极低肿瘤,最初的适应症包括:

  • 肿瘤分化良好
  • 肿瘤局限于黏膜层(cT1a)
  • 直径<2cm,不伴有溃疡

目前更多的临床研究正在开展,探讨内镜的适应症。

内镜切除术后,一定关注患者术后的病理结果,对于存在黏膜下浸润部分或断端阳性时,病理学诊断不明确,应该追加外科手术,以减少局部复发的风险。

内镜切除术后的随访策略:目前指南推荐术后第 1 年之内要每 3 个月进行一次胃镜复查,第 2 年内每 6 个月进行一次内镜检查,之后每一年进行一次内镜检查。对于幽门螺杆菌阳性者,推荐根除幽门螺杆菌。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

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  • 如果在站姿下看到脊椎向身体的任何一边弯曲歪斜,就是有可能是脊椎侧弯,左右手臂与躯干之间的空隙不对称,右侧肩膀较高。然而大部分的脊椎侧弯并不只有单一平面的左右倾斜,通常会伴随着脊椎旋转,往往也会影响到肩胛骨的动作,导致肩关节的活动度受限。

     

     


    脊柱侧弯有什么危害?

     

    1.影响脊柱外形和功能

     

    脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态,同时影响活动度等功能。

     

    2.影响生理健康

     

    脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛,严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。

      
    3.影响心肺功能

     

     

     

    早发性脊柱侧弯患者的尸检结果表明,其肺泡数量低于正常人,肺泡过度充气或萎缩,累积肺叶或全肺,肺动脉直径也远低于同龄人。

     

    脊柱侧弯患者胸腔容积减小,吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照组。

     

    脊柱侧弯影响气体交换,包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍,且影响血液循环。

      
    4.影响胃肠系统

     

    脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱,进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。

     

    简单一句话概括,脊柱侧弯轻者影响生活质量,重者可导致瘫痪、甚至危及生命。

      
    而康复的方式大概可以分为三个部分,分别是改变呼吸方式、改善不良姿势、改善肌力平衡。

     

    1.改变呼吸方式

     

     

    脊柱侧弯、胸廓变形,易压迫心肺,引起呼吸障碍。因此需进行缩唇呼吸纠正凹侧吸气量少的症状等。

      
    2.改善不良姿势

     

    姿势不良与脊柱侧弯可互为因果,并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。抬头挺胸,勿弯腰驼背,尽量避免长时间翘二郎腿的姿势。

     

    给大家一个小建议,可以试着把你的办公椅换成健身球,因为一旦你的坐姿如果发生严重变形,你是没有办法坐在健身球上的,所以你的身体自然会坐正、坐好。

     

    3.改善肌力不平衡

     

    脊柱侧弯患者两侧肌力不平衡,可用泡沫轴、健身球,或者是普拉提动作来放松紧张肌肉,进行对称性训练,来改善功能、缓解症状、控制病情发展。

     

    ●泡沫轴、健身球:

     

     

     

     

  • 张大姐今年60岁,2016年7月下旬因为带状疱疹来我的门诊就医,就诊时见:右侧肩部、后背部四处带状疱疹,患处水泡如绿豆或小米大,水泡里面有透明水液,疼痛剧烈,白天不能干活,晚上影响睡眠。张大姐说已经用阿昔洛韦输液治疗四天,局部也涂抹了阿昔洛韦凝胶,但是带状疱疹仍然有加重的趋势,疾病让张大姐痛苦,她的心里更充满了恐惧。

     

     

    张大姐为啥恐惧?是因为家里已经有了一个带状疱疹病人了。原来张大姐的老伴在2016年春节后得了带状疱疹,当时病情较重,右侧后背都是疱疹,大的带状疱疹水泡融合,有一元钱硬币那么大。当时张大姐说把大水泡里的液体拿针管抽了吧,有个学医的亲戚说:千万不行,万一感染了怎么办?硬生生让那些水泡里的毒液自行吸收了。老伴白天、晚上疼痛,疼痛剧烈时以头撞墙,得张大姐和儿子按住,又输液、又抹外用药、又吃中药,过了一个月带状疱疹才慢慢好转,水泡慢慢结痂消退,疼痛没有之前厉害,但是也影响睡眠,一直到三个月后,病情才大有缓解,却遗留后遗神经痛。一直到现在老伴背上仍然不舒服。这半年来张大姐白天晚上地照顾老伴,陪着去输液、煎煮中药、给背上抹药,大姐说:“生生地把我累病了。现在我也得了这个病,要是和老头那样疼,那样病情缠绵,半年才好,谁来照顾老头和儿子,谁来干家务?”

     

     第一天的治疗是有疱疹的部位局部消毒,然后用一次性针头(梅花针叩刺也可以,但是需要一人一梅花针)快速散刺十几下,刺血根据疱疹的面积大小,水泡的多少而定,要把所有的水泡都刺破,让水液排出,然后在刺血处加拔火罐(火罐也要严格消毒),留罐10分钟,让伤口处的水液和黑色血液排出。起罐后消毒局部皮肤,这样处理完后,张大姐说局部疼痛减轻有80%。我嘱咐大姐,刺血局部可以涂抹百多邦之类的消炎软膏涂抹,防止感染,这几天不可以洗澡。

     

    第二天刺血局部都结了痂,大姐说之前几天虽然一直输液、抹药,但是水泡不断增多,有扩大趋势,昨天刺血后没有新的水泡出现,心里面踏实多了。我让大姐趴好,消毒后围刺疱疹局部,就是用一次性针灸针在疱疹周围贴皮斜刺,针尖朝向疱疹中心部位,然后针刺右侧胸四到腰二的夹脊穴。

     

    第三天大姐来的时候很高兴,说没有新的水泡了,疱疹也不疼了,就是背上有点憋胀,我给大姐做了背部督脉及足太阳膀胱经刮痧,在出痧最严重的肝俞及胆俞放血拔罐。病人自觉背部轻松,憋胀症状消失。然后仍然围刺疱疹局部,针刺右侧夹脊穴。

     

     

    第四天大姐完全不疼了,背部也没有憋胀感,我给大姐做了右侧夹脊穴的针刺,围刺疱疹局部,并针刺远端的足三里、丰隆、阳陵泉、太冲穴以疏肝泻热,健脾和胃,顾护正气。

     

    第五天治疗同第四天。

     

    如此五天治疗,大姐的带状疱疹痊愈,并且没有后遗神经痛。

     

    时下很多群众对中医的认识就是喝中药,其实中医还有很多非药物疗法,比如针刺、艾灸、刮痧、拔罐、放血、穴位贴敷等等,这些治疗都体现了中医简便验廉的特点,并且对有些疾病有立竿见影的作用,我今天分享这个病例,是希望更多的人知道非药物疗法,更多的中医使用非药物疗法。

     

    本文旨在科普,上述介绍到的治疗请到正规中医院找正规中医师操作。

  • 作者:陈宇

    红斑狼疮是一种比较严重的疾病,病人往往都需要接受有效的治疗,才能控制住病情,这种疾病会对身体健康造成很大损害,不注重治疗的话,甚至有致死的可能性,红斑狼疮所形成的红斑成分特别复杂,即使是红斑消退,也很容易在病人身体上留下疤痕,不容易处理。

    红斑狼疮病人如果出现了自愈现象,这是一件值得高兴的事情。红斑狼疮虽然也可以造成皮肤出现异常,但它的危害要比普通的皮肤病大得多,疾病自愈的可能性是比较低的,有很多病人积极接受治疗,也只是暂时控制住了病情,红斑狼疮病人只要身体红斑消退,基本病情就痊愈了。

    红斑狼疮的患者即使是痊愈了,也要注意调理一段时间,在红斑消退的的过程中,千万不要吃刺激性的食品,多吃些蔬菜水果,改善机体微循环,红斑狼疮在消退过程中容易出现疤痕,病人可以在红斑部位涂上维生素,具有淡化疤痕的作用,平时注意睡眠质量,千万不要熬夜。

    红斑狼疮病人身体皮肤会出现对称性红斑,这是比较明显的状况,比较严重的病人身体还会出现疮口,经常会出现流血流脓的现象,疼痛感也比较强烈,很多病人都深受这种疾病的困扰,再加上患者的皮肤因为会出现大量的红斑,对外观也会造成影响,容易使病人产生自卑感。

    红斑狼疮的危害性是比较大的,这种疾病很少出现自愈现象,绝大多数的病人都需要经过系统性的治疗,才有可能慢慢恢复,红斑狼疮虽然是免疫系统紊乱造成的疾病,但它对皮肤的危害性很大,病人一定要注意皮肤的护理,即使是疾病好转,仍然需要忌口一段时间。

  •   女人的一生,从出生到发育成熟,然后衰老,是一个连续不断的发展过程。根据身体和心理的发育特点,可以划分成婴幼儿期或儿童期、青春期、性成熟期(育龄期)、更年期及老年期五个阶段。

      从西医的角度讲,其实女人之所以进入更年期,其实是由于我们身体中雌激素水平的变化引起的,雌激素主要是卵巢分泌的,雌激素对于女性一生来说是非常重要的,是任何激素都不能代替的,人进入四五十岁,由于年龄的缘故,雌激素会越来越少,也就是卵巢功能衰退,这些接近绝经期的妇女的卵巢中的卵泡群明显的减少,雌激素水平明显的降低,内分泌平衡状况也发生了变化,也会导致下丘脑及植物神经系统功能变化,从而出现更年期的这些症状。所以如果雌激素像青年时期正常分泌就可以推迟衰老的来临,即使进入老年,也不会迎来因雌激素分泌减少而导致非常烦人的更年期,所以补充雌激素是延缓女性衰老、推迟经期、平稳渡过更年期的一种治疗方法。但是!雌激素的副作用,也使现代很多患者不敢用,它的副作用会使服用者患子宫内膜癌、乳腺癌的可能性增大,所以我们用中药来补充雌激素。

      从中医的角度讲,更年期的类型中,肝肾阴虚者最多,占70%~75%,肝肾阴虚的更年期的症状有:头面潮红、烘热汗出、手足心、热,咽干口渴,又有尿清便溏之表现,或伴有月经紊乱、失眠健忘,心烦易怒、头晕耳鸣、四肢酸楚、关节疼痛。所以坤宝丸的方子中以女贞子、覆盆子、菟丝子、枸杞子、何首乌、龟板、墨旱莲滋补肝肾、填精补血。以当归、地骨皮、白薇、生地、白芍、南沙参滋阴养血、补益肝肾。佐以酸枣仁、珍珠母兼顾养血和肝,镇静安神;赤芍、鸡血藤活血通络,地骨皮、知母、黄芩、桑叶、菊花清热除烦。共奏滋补肝肾、镇静安神、养血通络之功。

  • 人们对于自己的尿液还是多少有一些了解的,哪怕是尿液的颜色以及性状。正常情况下,尿液的颜色都是无色透明的,当然在身体有火气的前提下,尿液的颜色也会呈现出黄色,甚至是很深的黄色。而在吃了某一些药物之后,也可能变为药物的颜色。那么,小孩正常尿都有泡沫吗?

    1、泡沫短时间消失是正常的。一般情况下,人的尿液中有各种含氮物质及矿物质,而且尿液的浓度会随个人喝水量的多少而有差别,比如,一些孩子站着尿尿比较容易有泡泡;喝水太少的小孩,因尿浓度高而容易产生泡泡等等,如果泡泡在2分钟内消失的话,都属于正常现象。

    2、尿中的蛋白含量变高。如果孩子的尿液中泡沫异常的多,且长时间不消,极有可能是因为尿中的蛋白含量变高,若还出现血尿情况,或伴有眼睑、下肢等部位水肿时,多数是小儿肾病的早期信号。

    3、可能是泌尿系统疾病。一般都跟尿道炎以及尿路感染有很大的关系,引发尿路感染或者是尿道炎的主要原因就是致病菌的感染,另外也跟孩子平时不健康的饮食习惯或者是经常性的憋尿,不注意尿道口清洁卫生等多个因素的影响有很大的关系。需要服用清热利尿以及消炎抗感染之类的药物来治疗,才有好的治疗效果。

    4、也跟尿道受到刺激或者是吃了太多含蛋白质多的食物有关。可以带孩子去正规的医院通过小便常规的检查方法确诊,然后再根据病因对症治疗。一般来说病情不严重的话坚持用药治疗一个星期左右就可以基本上治愈。

    另外,尿液里有泡沫的孩子在使用药物治疗期间也需要注意,以清淡的饮食为主,不能吃辛辣刺激,燥热油腻的食物,更加不能吃高蛋白质的食物。要多喝水多吃水果蔬菜,保持小便通畅,不能憋尿,还需要多注意尿道口的清洁卫生工作,这样就可以帮助病情更快更彻底的治愈,恢复健康的生活。

  • 重症肌无力与渐冻症的区别主要在于病因、临床表现、治疗方法等。

    1.病因:重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的获得性自身免疫性疾病,主要是体内产生的抗体攻击和破坏神经肌肉接头的乙酰胆碱受体,导致肌肉无力。渐冻症又称肌萎缩侧索硬化,是运动神经元病的一种,是累及上下运动神经元的一种慢性进行性神经系统变性疾病。

    2.临床表现:重症肌无力累及骨骼肌时,可出现骨骼肌无力等表现,累及其他肌群时,可出现上睑下垂、饮水呛咳、吞咽困难、颈软、抬臂困难等表现。渐冻症则表现为进行性肌肉萎缩和无力,最初可能是肢体的局部肌无力,随着疾病进展,可能出现双侧对称的强直性瘫痪。

    3.治疗方法:重症肌无力主要以药物治疗为主如胆碱酯酶抑制剂,是治疗重症肌无力的一线药物,常用药物有溴吡斯的明、溴化新斯的明等;其次也可采用糖皮质激素进行治疗,如甲泼尼龙、醋酸泼尼松。渐冻症则是一种进行性疾病,目前尚无根治方法,但可以通过综合治疗来缓解症状、改善生活质量,如依达拉奉,为自由基清除剂,具有脑保护的作用。不管是出现重症肌无力还是渐冻症,都需要尽快到医院就诊和治疗,越早诊断越早治疗,预后也就越好。

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    随着情趣用品的增多,它的潜在危险也与日俱增,若是太过疯狂,很有可能就会出现严重并发症,事实上,这并非危言耸听。

     

    26岁的小叶是一名白领,丈夫呢,总是会想出一些让她脑洞大开的事情,这不,为了增加情趣,丈夫又从网上买了一些情趣用品,但让小叶万万没有想到的是,恰恰是其中一件东西,让自己不得不选择拨打120求助。

     

    提起当时的情况,小两口都不由地耷拉下脑袋,真是难以启齿。

     

    医生回忆起当时的情形,当小叶被送到急诊科的时候,裤子已经完全被鲜血浸红了,更糟糕的是,还伴随严重的疼痛,这种情况很容易让医生想到,是不是宫外孕!

     

    但真相却更让医生毛骨悚然,导致小叶严重出血和疼痛的罪魁祸首,竟然是生殖道异物。

     

    进去了无论如何却怎么也拔不出来了,虽然时间尚未很久,但已经发生了很严重的并发症,妇科医生告诉小叶,其实生殖道的黏膜非常脆弱,一旦出现异物嵌顿的现象,哪怕是很短的时间,也可能出现严重的黏膜损伤,如果处理不及时,随着时间的推移,还有可能出现穿孔,黏膜撕裂,溃疡,脓肿,甚至与周围的器官相同,形成瘘管。

     

    而像小叶这种情况,一点也不少见。

     

    妇科医生说,一般大半夜来看妇科急诊的,除了宫外孕,卵巢蒂扭转之外,就属异物了,在很多人看来,异物似乎应该是比较罕见的,但事实恰恰相反,做了这么多年妇科医生,我们见过形形色色的异物,比如避孕套,棉签,硬币,瓶盖,各种金属等等。

     

    不怕你想不到,就怕你吓一跳,若是没那么锋利尖锐的异物倒还好,如果异物非常锋利,也很有可能引起穿孔,若是碰到电池这种有腐蚀性的物品,情况将更糟糕,因为黏膜被腐蚀损伤后,很有可能导致严重的瘢痕狭窄,从而对以后的生活造成难以想象的影响。

     

    所以对于女性来说,千万不能忽视异物。

     

    说到这,很多人也会有这样的疑问,怎么会有异物嵌顿呢,实在有点匪夷所思。

     

    一方面,很多异物可能嵌顿了并未及时发现,导致滞留时间过久,特别是小的异物,早期并不会引起特殊的不适,但随着时间的延长,可能会形成包裹性的炎症,脓肿,就可能会引起反复感染,出血,一些大的异物则是由于生殖道的特殊解剖结构,上窄下宽。

     

    医生说,像小叶这种情况,很明显就是丈夫一时糊涂所致,在网上购买的情趣用品,非但没有保障,而且可能出现各种难以想象的意外,万幸的是,经过积极的手术,小叶转危为安。

     

    其实很多女孩特别不注意自身安全,为了爱情往往铤而走险,对待某些不理智的疯狂行为,千万不要出于好奇心而尝试,更要对有特殊癖好的男人说不。

     

  • 低钾血症患者能吃人参,但并不能代替药物治疗低钾血症疾病。人参属于中药材,具有大补元气、补脾益肺、生津、安神益智的功效,主治气虚欲脱,脉微欲绝、脾气不足、中气下陷、肺虚喘咳、气短乏力、失眠健忘、心悸怔忡、血虚萎黄、阳痿宫冷等。低钾血症患者并没有禁忌吃人参的规定,所以可以遵医嘱服用,但是并不能达到治疗疾病的作用。因为低钾血症是由于体内的钾元素减少所致,主要需配合医生针对病因和补钾治疗,比如节食减肥、高温作业原因造成的钾流失或减少,应该要去除诱发因素。并且要配合医生选择使用氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾等药物补钾治疗,才能改善。人参以及治疗低钾血症的药物需在专业医生的指导下使用,不能私自用药,以免产生不良影响。日常需要保持良好饮食习惯,不吃辛辣刺激性的食物。

  • 筋膜枪做为一款现代网红健身神器,既能放松肌肉,还能缓解疼痛,广为人们所知。用筋膜枪按摩,可以通过对疼痛部位定点加压而起到舒缓作用。可是也要注意,筋膜枪并不适用于所有部位,如对颈部这样汇集众多神经、血管而肌肉少的部位,筋膜枪却是大有危害的。

     

    一、筋膜枪能放松紧张肌肉

     

    筋膜就是一层包绕在肌肉表面的结缔组织,我们平常处理生牛肉时,牛肉表面那层薄层网状白膜就是筋膜。筋膜又分为浅筋膜和深筋膜,浅筋膜表面就是皮肤,而深筋膜则可以深入肌束间包绕血管神经形成结缔组织鞘膜。

     

     

    筋膜枪本质上是一个能产生高频振动的电机。它能引起筋膜共振,并将振动向深层传递,作用于腱膜、肌腱等部位。剧烈运动或者长期保持同一姿势都可能造成肌肉处于紧张状态,筋膜枪可以舒缓肌肉,解除筋膜粘连,缓解不适。

     

    二、筋膜枪使用不当 会起“反作用”

     

    身体的有些部位是不能使用筋膜枪的“雷区”,对于它们来说,筋膜枪不是“神器”反而是“凶器”。常见的“雷区”有颈部、背区脊柱、腋下、大动脉表浅处。

     

    “雷区”一:颈部、背区脊柱

     

    颈部、背区脊柱等地方肌肉少且薄,神经和血管却分布有很多,是人体中较“脆弱”的部位,高频振动带来的力度会深入结缔组织损伤神经血管,严重时还可能造成局部出血、神经传导障碍等。

     

    “雷区”二:腋下

     

    而腋窝中含有很多淋巴结,也在腋鞘中包裹着大血管和臂丛神经。在此处使用筋膜枪同样很容易损伤相应结构,引起淋巴结炎、手部麻痹等问题。

     

     

    “雷区”三:大动脉表浅处

     

    同样的,大血管的皮下表浅处也是容易被筋膜枪损伤的部位,如大腿根部有股动脉的表浅处,用手指去摸,就能摸到股动脉的搏动。该处损伤后,可能形成血栓,严重时还能引起中风。

     

    三、正确使用筋膜枪

     

    1.把控枪头大小和使用时间

     

    使用筋膜枪时,应根据不同的按摩部位,选取不同的枪头、振动频率和使用时间。对于较大的肌肉,比如大腿肌肉,可以使用较大的枪头,按摩较长的时间;对于较细长的肌肉,如小腿前面、前臂等处的肌肉,就要使用小枪头,并且减少使用时间。当然,无论按摩什么部位,筋膜枪的单处使用时长都不要超过5分钟。

     

    2.避开“雷区”

     

    就像前面所讲的,颈部、脊柱、腋下、大动脉表浅处和关节都是不能使用筋膜枪的“雷区”。使用筋膜枪时一定要避开这些地方,否则,筋膜枪不但无法缓解疲劳,反而会危害身体健康。

     

    筋膜枪如果用对了,确实是一款能舒缓紧张肌肉、帮助肌组织恢复、缓解疼痛的“神器”,但是也要注意合理使用、避开“雷区”,别让它起了反作用!

  • 作者:邢秀明 主治医师 潍坊医学院附属医院 眼科

    鼻窦炎这种疾病是儿童当中较为常见的一种耳鼻喉疾病,很多小孩都有患上鼻窦炎这种疾病的经历。很多家长在发现自己的小孩患上鼻窦炎后首先想到的就是去正规医院治疗,治疗疾病肯定是需要使用药物的,不过儿童属于特殊群体,在用药方面一定要注意。接下来我们就一起来看看这些注意事项吧!

    孩子与成人不一样,药物有时会破坏孩子的免疫力,导致儿童发育不良等问题,因此在使用的时候往往是需要格外小心的。专家表示,鼻窦炎的治疗,对于孩子来说,药物仍然是首选,但是需要分清情况。

    1、抗生素:一般来说,在治疗鼻窦炎上抗生素是必要的。但是,如果孩子的鼻涕主要是黏白或清鼻涕,就不必使用抗生素了。

    2、激素:目前认为鼻用激素对急慢性鼻窦炎有比较好的效果,对慢性鼻窦炎而言,至少连续使用12周以上。推荐采用局部应用激素类药物,不但安全和有效,对儿童的成长发育没有影响。

    3、抗过敏药:对伴有过敏因素的孩子,可以口服片剂或滴剂,控制过敏,治疗过敏性鼻炎,防止慢性鼻炎的发生。

    需要注意的是,治疗儿童慢性鼻窦炎不推荐使用喹诺酮类药物,因其对儿童骨骺发育有抑制作用。另外,不推荐多种抗生素联合使用。慢性鼻窦炎发病时间较长,患儿规范治疗至少应保证3个月以上。

    选择手术治疗要慎重

    对于情况严重的孩子来说,就需要选用手术治疗了,但是因为儿童慢性鼻窦炎发病因素比成人更复杂,鼻腔鼻窦黏膜反应更重,对药物治疗的反应敏感,而且随着年龄的增长,特别是在青春期后有自愈倾向(约50%的患儿有可能自愈)所以,选择手术治疗要慎重。

    需要注意的是,由于儿童鼻窦发育不完善,手术开放鼻窦对结构和功能的发育有影响,因此手术治疗是十分不利的。专家建议,3岁以下的患儿还可以选择盐水冲洗法进行辅助治疗,对缓解症状有益,可以作为慢性鼻窦炎长期的辅助治疗手段。

    由此可见儿童鼻窦炎治疗的时候使用药物是格外要小心的,尤其是上面的几种药物需要特别注意。不过只要您选择的是正规的医院治疗的话,临床经验丰富的医生都知道这些注意事项的,在使用药物上会格外小心的,大家只需要配合医生用药就可以了。

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