一、倍他乐克

禁忌症：

• 心原性休克 有症状的低血压（阻滞 B 受体，收缩血管，降低血压）
• 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
• 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
• 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 B1 受体，负性肌力作用，减少心排血
• 支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞 b2 受体，收缩平滑肌）
• 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
• 重度抑郁患者
• 过敏

二、非甾体类消炎镇痛药

禁忌症：

• 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
• 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
• 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
• 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
• 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

肺癌(Lung Cancer )是一种恶性肿瘤，癌细胞主要起源于支气管的黏膜上皮。目前，它已经成为全球发病率最高、死亡人数最多的癌症。

肺癌通常可分为 2 种类型：

• 非小细胞肺癌
• 小细胞肺癌

绝大多数肺癌属于非小细胞肺癌。小细胞肺癌恶性程度更高。

肺癌最主要的病因是吸烟。二手烟、氡气、空气污染等，都会增加肺癌的发生风险。

大多数肺癌患者找医生看病时，病情已发展到晚期。早期肺癌通常没有症状，随着病情进展，患者可能出现慢性咳嗽、胸痛、气短、咳血等症状。

早期肺癌的筛查主要依靠胸部 CT。医生要确诊肺癌，必须靠病理活检。如果怀疑肺癌发生了转移，医生可能会让患者进行磁共振、骨 ECT 等检查。

不同类型的肺癌生长方式不同，治疗选择也不同。同时，医生还会结合患者癌症的具体分期选择治疗方案。

通常情况下，早中期患者可以尝试手术或放疗根治肿瘤，晚期患者可采用放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗多种治疗方式，还可将多种疗法进行联合。

肺癌患者应立刻戒烟，改善生活方式，并通过合理的调整缓解情绪。

预防肺癌的关键就是远离烟草，拒绝吸烟和二手烟。常接触粉尘等环境的职业人群，要做好职业防护。

我们都知道，B 超、X 线、CT、核磁是最常见的几种医学检查手段，它们或单独使用、或相互配合，能揪出大部分的病变。但是，当凭借这些游走在身体外部的手段无法确诊时，就需要请一个能够探及内里的方式来协助破案。这就是穿刺活检存在的意义。

从诊断角度讲，影像学诊断只是医生根据经验做出的初步判断，最终确诊需要穿刺活检得到的“病理学结果”，这被成为诊断的“金标准”。

从治疗角度讲，单凭影像学结果即便能够确诊，也无法判断病理分型及有无突变等具体情况，后续治疗相应也会变得盲目，而病理学结果可以对疾病进行全面而深入的“解读”，因而能更好地指导治疗。

穿刺活检如此善解人意而神通广大，为什么很多患者还是对其持抗拒态度呢？一方面是因为惧怕，另一方面是担心穿刺会扎破肿瘤、刺激肿瘤，导致转移扩散。

1、穿刺真会带来扩散转移风险？

国内外大量的研究证明，穿刺造成扩散转移的风险低于千分之几，属于极低概率的罕见事件，几乎可以忽略不计。当然，这一风险确实无法降低为 0，但这太正常了，这个世界上本身就不存在零风险的理想化事件。

大家之所以会认为穿刺会造成肿瘤转移，是因为以前的防癌筛查没那么普及，影像检查没有那么完善，对癌症的认识也不够，很多患者确诊癌症的时候已经是中晚期了，而这个时候做穿刺很多病情都处在加速恶化的过程中，自然而然会错误地联想为“是做穿刺导致了肿瘤转移”。

也就是说，穿刺活检替晚期肿瘤背了一个锅。

2、穿刺活检的保护措施

为什么说穿刺是很安全的？

在最近的十年内，穿刺活检的理念和所用的器械在发展中做了很聪明的改进。穿刺取材的装置外面加了一个保护套，类似圆珠笔。一按开关，穿刺针就会刺到肿瘤里面，取材结束后又会缩回到外壳中。而这个外壳不进入瘤体，这样在穿刺针拔出的过程中，就避免了肿瘤细胞的外漏，对人体做了最大程度的保护。

退一万步讲，即便这样的严密保护仍可能造成外漏，也不足以造成转移。因为人体的血液循环中本身就有很多的肿瘤细胞，但它们会被人体的“清道夫”——免疫系统清除掉，因而并不表现为肿瘤。即便穿刺针带出了肿瘤细胞，其量也非常之少，远远达不到人体正常血液循环中的数量，所以造成转移的几率微乎其微。

再退一万步，即便免疫系统没有及时清理掉转移的癌细胞，造成了转移，其生长也需要一定的时间。以乳腺癌为例，根据肿瘤细胞动力学研究结果，快速生长的肿瘤倍增时间约为 1～4 周，而生长较慢的肿瘤约为 2～6 个月。

国外曾有大量对接受过穿刺针活检的乳腺癌患者的随访研究，时间最长达 15 年，结果发现，穿刺针活检后 2 周内进行手术治疗并不降低患者的生存率。目前，也没有证据证实穿刺针活检后延期 1 个月内手术会对患者不利。也就是说，如果能够在诊断后早期合理治疗，如在活检 2 周内进行手术切除，术后再合理地化疗，肿瘤扩散转移的风险是可以通过治疗来抵消的。

因此，从理论、技术、器械等各个方面来考虑，穿刺都是安全可信赖的，如果经医生评估确有穿刺需求，切勿盲目恐惧和抗拒。如果结果为良性，自然皆大欢喜，不必再担心受怕；即便结果为恶性，也是利大于弊，值得尝试，因为它是诊断和治疗的重要依据！

三叉神经痛的射频治疗，是一种微创介入手术治疗。

目前治疗三叉神经痛，首先用卡马西平等止痛药对症治疗，由于须长期服药，效果越来越差。

其次采用酒精局部注射等办法，由于疗效不十分可靠，近来也较少采用。

因此三叉神经痛的射频治疗已成为重要的治疗方法。

三叉神经痛的射频治疗包括三叉神经半月节脉冲射频治疗和温控凝固技术。

三叉神经痛的射频治疗与其他治疗相比更安全、有效。

手术用时 30-60 分钟、术中即刻止痛，病人在清醒状态(也可在短暂麻醉状态)下，接受温控治疗计划，效果立竿见影，即刻解除了长期疼痛和服用止痛剂的烦恼。

且复发率低、费用低廉，乐于被广大患者接受。

病因

包皮与龟头皮肤之间存有间隙，环境温暖湿润，PH 偏碱性，适合微生物生长。局部正常菌群通常有凝固酶阴性的葡萄球菌、痤疮丙酸杆菌、类细菌等。有时有凝固酶阳性的葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，白念珠菌也常存在。一旦局部菌群失调，很易引起感染。此外，包皮龟头皮肤薄嫩，易摩擦受损，易接触性伴侣引导分泌物中的各种微生物。局部分泌的阴垢含脂及脱落的角化上皮细胞，有助于细菌、真菌和病毒感染。阴垢在动物实验中已被证明有致癌作用。如果包皮过长、包茎、或卫生不良，阴垢更易积聚，从而继发细菌和真菌感染，引起急慢性炎症。

实际上由于年轻人或较胖的人或包皮较长的人，或平时清洁不太注意的人，在饮酒或吃辛辣饮食等后，由于局部油脂分泌的增多，加上合适的局部温度，为在这个部位寄生的念珠菌或细菌提供了繁殖和生存的条件，当它们在饱食油脂和皮脂的时候，也会释放些排泄物或毒素等刺激局部的黏膜，引起包皮的红斑，起疹子，或有白色的膜状物，病人常有轻微的瘙痒或发热等感觉，同房时会感到不适，甚至把有旺盛生命力的病菌带给对方，引起互相的交叉反复感染，当一方治愈后，另一方无症状带菌者又成为其传染源，在条件具备时引发新的症状，这样周而复始，反复发作。由于很困扰夫妻生活质量，干扰日常的生活，有时会引起彼此的猜疑，常常小问题，引发大的问题出现。

 

今天真的遇到迄今为止门诊最难沟通的家属了

 

今天真的要气炸了，我反复跟家属说了，为什么一定就需要打针输液，简直就是把输液当作神一样的东西，而不知其危害。

事情是这样的，有个小朋友，之前也在我这里看过，体质比较差，动不动就感冒生病，以前打针输液不少，这次孩子又咳嗽了，到县医院看，拍了片子，说肺部有感染，血常规也没有化验，要住院治疗。因为孩子的母亲跟我比较熟，但是今天没有空，就让其奶奶带过来给我看。

孩子精神状态很好，也没有发烧，咳嗽虽然有点多，但是肺部听诊偶尔闻及痰鸣音，没有湿性啰音，所以我就建议先不住院，先吃点药看下，但是奶奶却说你这个药能不能治好她孙子的咳嗽。我说这个要看治疗的效果，这个不能保证，但是孩子的咳嗽不是很严重，可以先吃药治疗。当时奶奶就说你都不能保证孩子能不能好，那我还是去住院输液治疗好了，这样效果更快，我顿时就无语了，我说那你就去住院输液吧。

有时候跟奶奶爷爷一辈的真的很难沟通，尤其是我们这些欠发达地区，很多人的观念都停留在输液万能的时代，我讲过很多遍，也重复很多遍，医疗是有制度的，不是乱用滥用的，孩子的健康不光靠医生，家属的配合也很重要。

真不知道这是疼爱还是溺爱，本人个人能力也有限，治疗水平也有限，但是我会尽我所能去帮助患者，但是信任很重要。

唉，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！！！

脑静脉血栓的发病率在增高，其治疗如下：

1、针对病因治疗：

• 多数感染性疾病，颅内感染疾病也会引起静脉血栓，这些患者早期要足量使用抗生素抗感染治疗。
• 脱水要及时补液，纠正电解质紊乱。
• 自身免疫性疾病，比如红斑狼疮，要及时加用激素治疗、针对病因治疗。
• 抗凝治疗是针对静脉窦血栓、静脉系统血栓较重要的一种治疗，常见的有低分子肝素，出院患者可以用华法林治疗，该治疗时间较长。

2、对症治疗：

• 颅内压高要及时降颅压，这种患者往往会出现癫痫，即老百姓常说的抽风，这些患者要加用抗癫痫药物。

所以要及时到正规医院治疗，大部分患者预后较好。

大量研究证实纳米 HA 具有可靠的生物安全性。二制备出羧甲基壳聚糖-纳米 HA 复合材料并植入大白兔骨缺损处，未见引起骨组织明显的炎症反应及骨坏死，肝肾功能监测未发现有肝肾毒性。急性全身毒性试验、肌内埋植试验、骨内埋植试验、溶血试验等动物实验证实，载银二氧化钛纳米 HAP-聚酰胺 66 复合材料具有良好的生物安全性。

但有学者认为纳米颗粒粒径较小，可使原本无毒的物质出现毒性，并可经血液循环分布至全身其他脏器和组织，对健康组织造成危害。将同位素标记的钐-乙二胺四亚甲基膦酸(Sm-EDTMP )纳米 HA 复合材料经静脉注入新西兰兔体内，结果兔肝、脾和肾脏中均显影，且动态观察发现在血清中放射性下降较快，表明纳米 HAP 可迅速从血液中进人肝、脾等器官和组织并有一定蓄积，但是否造成慢性毒性反应，值得进一步研究。

以上研究均根据传统的材料安全性评价标准进行评估，这些标准能否客观正确地评价纳米 HA 复合材料的安全性，值得进一步探讨，其生物安全性评价标准还有待进一步完善。

纳米 HA 具有良好的骨传导性及生物活性，是一种较为理想的抗生素局部缓释载体材料。当载入适当剂量的抗生素时，其理化特性并无显著变化，且能与骨组织形成牢固的骨性结合，在治疗感染的同时促进骨再生。提高制备工艺，产生外形、大小、孔径合适的纳米 HA，可提高载药和修复骨缺损能力，而制备复合材料可解决压缩强度低、体内降解缓慢的弊端。纳米 HA 颗粒经血液循环在体内迁移是否对机体其他器官组织造成危害，需进一步研究，进一步完善生物安全性标准值得期待。

1.治疗原发病

（1）治疗原发病。

（2）治疗肾功能不全进行性进展的原因：如控制血压、降低血脂、降低尿蛋白，改善肾脏血流动力学，可以延缓。肾功能不全进展、恶化的速度。

（3）治疗肾功能不全突然加重的诱因肾功能恢复到原来水平，如控制感染，治疗脱水，解除尿路梗阻，停用肾毒性药物等均为有效减轻肾功能不全的方法。

2.饮食

（1）蛋白：高质量低蛋白饮食：高质量即优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等含必需氨基酸较多，尽量少进食植物蛋白，蛋白量一般为 0.6g/（kg·d）。

（2）高热量：用碳水化合物及脂肪提供足够的热量，保证机体的能量需要而不致分解蛋白来提供热量，减少蛋白质代谢，减轻症状，热量每日 125.5kJ/kg，依标准体重酌情加减，食物中应含丰富维生素 B、C 和叶酸。（3）水：有少尿、水肿、心力衰竭时应严格控制液体入量，若每日尿量在 1000ml 以上，没有水肿则不限制水入量。

（4）钠：有水肿、高血压和少尿者要限制钠的入量，一般不要限制过严。

（5）钾：尿量每日大于 1000ml，不限饮食中的钾。

（6）磷：低磷饮食，每日不超过 600mg。

3.α-酮酸及必需氨基酸疗法 α-酮酸可降低血尿素氮，提供必需氨基酸，再加上一定量的必需氨基酸静脉滴注或口服，满足了机体合成蛋白需要，既防止营养不良，又不至于使蛋白代谢产物增加而加重症状。

4.吸附剂治疗 氧化淀粉口服，能结合肠道内尿素，使其从粪便中排出，降低血尿素氮水平。

5.并发症治疗

（1）水、电解质失调的治疗：

1）低钙高磷的治疗：口服活性维生素 D3，亦称 1，25-（OH）2-D3（骨化三醇，罗钙全，0.25μg/d）。可增加肠道吸收钙，提高血钙水平。同时口服碳酸钙，进餐时口服 2g，可结合肠道中的磷排出体外，提高血钙水平，减轻酸中毒，价格也适宜。氢氧化铝凝胶也可结合磷，但长期服用可产生铝中毒。必须定时复查血钙水平。

2）水、钠平衡的维持。

3）血钾水平的维持：根据血钾增高水平及心电图变化，采用不同降低血钾的措施；如静脉推注 5％碳酸氢钠 100ml；10％葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉注射；25％～50％葡萄糖 50。100ml 加普通胰岛素 6～12 单位静脉滴注；如果上述方法无效，应作紧急血透。

4）纠正酸中毒：二氧化碳结合力在 13.5mmol/L（30V01％）以上时可口服碳酸氢钠 1～6g 每日 3 次；若二氧化碳结合力 70，以免产生异位钙化。甲状旁腺切除对异位钙化及纤维性骨炎有效，对顽固皮肤瘙痒也有效。

（6）神经系统并发症的治疗：方法有血液透析，肾移植及使用 EPO。

6.药物的使用 避免使用肾毒性药物，根据药物排泄途径、肾小球滤过率（内生肌酐清除率）、是否用透析疗法，决定药物剂量及维持量。

7.透析疗法 肾脏除了排泄功能，还有内分泌功能及代谢功能，所以在透析治疗时后两种功能降低的治疗仍需同时进行。

血液透析的适应证如下： GFR 为 10ml/min 左右即可开始慢性维持性血透，其他适应证有：①血尿素氮为 28.6mmol/L（80mg/dl）；②血肌酐≥707μmol/L（8mg/dl）；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留（水肿、血压升高、高容量心力衰竭）；⑦并发贫血（血细胞比容<15％）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。目前多主张有条件时应尽早透析。

8.肾移植 组织配型，选好供肾者，术后长期应用免疫抑制剂以防止排异反应。肾移植成功可恢复肾功能。

哮喘的发病原因主要与家族因素丶诱发因素丶以及职业性的暴露有很密切的关系。

家族史：如果你的父母或者近亲有过敏性的疾病，你更容易患哮喘；如果你患有过敏性鼻炎，过敏性的皮肤病，湿疹，你患哮喘的危险性也会增加。

诱发因素：尘螨，食物，霉菌，花粉，动物毛皮屑等；非过敏性诱发因素，包括运动，病毒感染，冷空气，烟雾，空气污染，吸"二手"烟丶阿司匹林等药物。

职业性哮喘：工作时接触某些化学物质而发生职业性哮喘。