复发髓母细胞瘤的治疗:一例典型病例分析
本文报告了一例14岁男孩的复发髓母细胞瘤治疗经历。患者最初因头痛、头晕、恶心和呕吐就诊,头部MRI检查显示四脑室占位伴幕上脑积水。2018年8月31日,患者接受了脑室-腹腔分流术,随后在2018年9月5日进行了开颅手术,完全切除肿瘤。病理结果显示为经典型髓母细胞瘤伴结节及广泛结节,基因检测结果偏向G4型。术后复查全脊髓MRI发现L1水平脊髓后方小结节影,考虑肿瘤播散。患者随后接受了3周期的化疗和全中枢放疗,放疗剂量分别为全脑32Gy/20f、后颅窝54Gy/30f和全脊髓40Gy/20f。放疗后,患者接受了ICE方案化疗9个周期,期间定期复查核磁未见肿瘤复发。然而,化疗结束后13个月,头部MRI显示右颞颅板下强化病灶,考虑肿瘤复发。复发后,患者接受了局部放疗和ICE方案化疗9个周期,化疗后病灶消失。然而,化疗结束后7个月,复查核磁发现左侧颞前叶和左额底异常信号影,考虑肿瘤二次复发。2023年2月16日,患者入组复发髓母细胞瘤临床研究,接受了4周期的化疗后复查核磁,左侧颞前叶强化病灶消失,左额底异常信号影同前。随后,患者接受了11个周期的化疗,复查核磁显示左额底异常信号影范围无明显变化。最后,患者接受了16个周期的化疗,复查核磁显示左额底异常信号影范围略有缩小。患者在化疗期间未出现明显的骨髓抑制、胃肠道反应或皮肤黏膜反应,但有轻度亚临床甲减,未予特殊处理。髓母细胞瘤是儿童中枢神经系统最常见的胚胎性肿瘤,标准治疗方案包括手术、全中枢放疗和放疗后辅助化疗。复发和难治髓母细胞瘤的预后较差,化疗是主要治疗手段。该患者经历两次复发,复发间隔时间逐渐缩短,但通过血管靶向药联合细胞毒类化疗药治疗,取得了显著的疗效,且不良反应可控,耐受性良好,化疗期间患者可正常上学。
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