SLE孕期管理：检查计划、鉴别方法和治疗策略

近来有两位SLE患者喜得佳音，然而他们也面临着病情复发和胎儿健康的担忧。鉴于门诊时间有限，我们整理了一些资料，希望能为这类患者提供帮助。

孕期检查计划

1. 首诊：妇产科和风湿科定期随访，评估狼疮活动度、器官受累、实验室检查和所用药物。收集病史，包括病程、受累器官、病情缓解时间、既往复发时典型症状和体征、目前临床症状、既往和目前用药、既往妊娠和生育史。进行体检，包括每次检查都需要测量的血压。
2. 标准随诊间隔：1-28周，每4周一次；28-36周，每2周随访一次；36周后，每周随访一次。
3. 孕期检查项目：孕母检查、妊娠高血压并发症、APS和狼疮疾病活动度评估、实验室检查（CBC、尿常规、沉渣、24h尿蛋白定量、CCr、补体、抗dsDNA）和胎儿监测。

鉴别妊娠生理改变、并发症及狼疮活动

• 轻微PLT降低可能是正常妊娠的表现，约8%的健康孕妇会出现这种情况。
• 如果PLT明显下降，可能是狼疮活动、严重先兆子痫或HELLP综合征的迹象，需要专科医生进行评估。
• 不同程度的贫血也可能出现在约50%的健康孕妇中。
• 孕期雌激素刺激肝脏合成可能会导致补体C3、C4的增加，从而掩盖SLE病情的活动。因此，需要根据临床表现进行综合评估。

治疗狼疮复发

• 如果没有狼疮活动征象，不需要特殊治疗。
• 如果妊娠前3个月病情明显活动，需要终止妊娠。
• 如果妊娠3个月后疾病活动，可以加大激素剂量控制病情。
• 轻度活动：小剂量泼尼松（小于20mg/d）。
• 中度活动：大剂量泼尼松。
• 重症：静脉甲强龙冲击。
• 泼尼松>10mg/d可能会增加先兆子痫、妊高症、妊娠期糖尿病、感染和胎膜早破的发生率，应尽可能维持最小剂量。

产后狼疮复发的防治

• 产后常出现病情加重，可能与体内泌乳素和雌激素水平较高有关。
• 流产、死产、过度劳累等因素均可能使病情复发或恶化。
• 产后1月、3月、6月需要评价SLE疾病活动度。