SLE孕期管理:检查计划、鉴别方法和治疗策略
近来有两位SLE患者喜得佳音,然而他们也面临着病情复发和胎儿健康的担忧。鉴于门诊时间有限,我们整理了一些资料,希望能为这类患者提供帮助。
孕期检查计划
- 首诊:妇产科和风湿科定期随访,评估狼疮活动度、器官受累、实验室检查和所用药物。收集病史,包括病程、受累器官、病情缓解时间、既往复发时典型症状和体征、目前临床症状、既往和目前用药、既往妊娠和生育史。进行体检,包括每次检查都需要测量的血压。
- 标准随诊间隔:1-28周,每4周一次;28-36周,每2周随访一次;36周后,每周随访一次。
- 孕期检查项目:孕母检查、妊娠高血压并发症、APS和狼疮疾病活动度评估、实验室检查(CBC、尿常规、沉渣、24h尿蛋白定量、CCr、补体、抗dsDNA)和胎儿监测。
鉴别妊娠生理改变、并发症及狼疮活动
- 轻微PLT降低可能是正常妊娠的表现,约8%的健康孕妇会出现这种情况。
- 如果PLT明显下降,可能是狼疮活动、严重先兆子痫或HELLP综合征的迹象,需要专科医生进行评估。
- 不同程度的贫血也可能出现在约50%的健康孕妇中。
- 孕期雌激素刺激肝脏合成可能会导致补体C3、C4的增加,从而掩盖SLE病情的活动。因此,需要根据临床表现进行综合评估。
治疗狼疮复发
- 如果没有狼疮活动征象,不需要特殊治疗。
- 如果妊娠前3个月病情明显活动,需要终止妊娠。
- 如果妊娠3个月后疾病活动,可以加大激素剂量控制病情。
- 轻度活动:小剂量泼尼松(小于20mg/d)。
- 中度活动:大剂量泼尼松。
- 重症:静脉甲强龙冲击。
- 泼尼松>10mg/d可能会增加先兆子痫、妊高症、妊娠期糖尿病、感染和胎膜早破的发生率,应尽可能维持最小剂量。
产后狼疮复发的防治
- 产后常出现病情加重,可能与体内泌乳素和雌激素水平较高有关。
- 流产、死产、过度劳累等因素均可能使病情复发或恶化。
- 产后1月、3月、6月需要评价SLE疾病活动度。
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