肺栓塞：诊断、治疗及预防

肺栓塞（Pulmonary Thromboembolism，简称PE）是一种由于各种栓子阻塞肺动脉系统而引起的疾病或临床综合征。其中最常见的类型是肺血栓栓塞症（Pulmonary Thromboembolism，简称PTE），占PE的绝大多数。肺动脉发生栓塞后，若其支配的肺组织因为血流受阻或中断发生了坏死，就成为了肺梗死（Pulmonary Infarction，简称PI）。

PTE的发生是由于在下肢的深静脉或其他地方形成血栓，血栓脱落到了肺动脉里面堵塞了肺动脉引起的血栓。肺动脉栓塞严重时可以引起死亡。全球的肺动脉栓塞的年发病率为每十万人中间就有100-200个，数量是非常庞大的。

肺动脉栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，容易漏诊。多数患者有呼吸困难、胸痛、晕厥或者咯血的症状。急性肺动脉栓塞的诊断步骤分为三步：评估可能性、初始危险分层和进一步的诊断。对于疑似高危的肺动脉栓塞患者，需要立即进行心外按压和抢救；对于疑似非高危的血液循环稳定而且没有休克的患者，需要进行临床经验的决策和评估。

对于确定的、已经是血流不稳定的也就是发生休克的PE患者，可以使用普通肝素和溶栓药物进行治疗。对于一些中低危的没有出现休克和循环不稳定的患者，急性期治疗首选低分子肝素抗凝，并且需要放置滤器，防止肺栓塞进一步加重。所有的肺动脉栓塞患者治疗性抗凝至少三个月，三个月以后再根据患者VTE复发风险和抗凝出血风险决定是否延长抗凝治疗。