外科治疗改善心脏射血分数低下的主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全（AR）是一种常见的心脏病变，可能源于风湿性心脏病、主动脉瓣退行性改变、先天性畸形、其他先天性心脏病或感染性心内膜炎等。尽管AR患者可能在一段时间内无明显症状，但心脏功能通常会逐渐下降。一旦出现明显临床症状，病情可能急剧恶化，迅速导致心力衰竭，多数患者的射血分数（EF）将降至30%~40%，甚至更低，失去外科手术治疗的机会。

AR的外科治疗非常重要，尤其是当左心室明显增大或在短时间内进行性增大，或者EF较低时，即使无临床症状，也应积极考虑手术。对于有临床症状的AR患者，即使EF较低，也应积极进行手术。否则，一旦出现充血性心力衰竭，治疗将变得非常困难，死亡率也将极高。

实践表明，接受手术的AR患者可以获得满意的效果。即使术后EF仅处于0.3~0.48之间，巨大左心室的每搏量仍可保障身体重要器官的血液供应，特别是肝和肾的血液供应。主动脉瓣置换和二尖瓣成形后，主动脉瓣和二尖瓣关闭良好，肺动脉收缩压也可能有所下降，患者的临床症状通常会显著改善。

对于合并二尖瓣关闭不全的AR患者，手术原则应考虑到巨大左心室需要左心室瓣下结构的完整性支撑，同时二尖瓣瓣环扩大导致的关闭不全具有成形的可能性。因此，应进行瓣膜成形并植入二尖瓣成型环。主动脉瓣置换和二尖瓣成形的效果通常非常满意。