糖尿病围手术期处理：控制血糖和并发症的关键

糖尿病患者在接受手术治疗时，围手术期的处理至关重要。由于手术引起的应激状态可能加重代谢紊乱，导致血糖控制困难，增加并发症的风险。因此，必须充分认识手术对糖尿病患者的影响，并严格掌握手术适应证，妥善做好围手术期处理，使患者安全接受手术治疗。

在术前准备阶段，首先要评估病情严重程度，了解各重要脏器功能，评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况。对于2型糖尿病患者，中、小型手术对糖尿病影响不大，可以单纯予饮食控制或加口服降糖药治疗，血糖应控制在6.0mmol/L～8.9mmol/L。对于1型糖尿病或病情较重的2型糖尿病患者，需给予胰岛素控制血糖及对症治疗，以减少并发症。择期手术的糖尿患者，应在术前5天～7天入院，进行相关术前准备。施行大型手术（如食管、胃或胰腺手术等），需全身麻醉者，处理应谨慎。

在手术日处理中，需要监测空腹血糖、电解质及尿酮体。一般而言，所有患者最好在手术日早晨开始使用小剂量的胰岛素持续滴注（1U/h），术中再根据血糖调整胰岛素剂量。等待手术期间每两小时测定一次手指血糖。对于出现低血糖的患者，应在30分钟后再次检测血糖浓度。

在术后处理中，需要继续接受血糖监测，一般2-4小时一次。应力争把血糖控制在6~10mmol/L之间。手术或麻醉反应致术后不能进食，或术后血糖波动范围大的患者，虽是小手术，也可以在术中及术后按大中型手术方法用葡萄糖、胰岛素混合静脉滴注方法。同时需注意补充必需氨基酸、维生素、电解质，防止切口愈合不良、吻合口瘘及低血糖。