阿根廷前总统克里斯蒂娜的甲状腺癌误诊：揭秘甲状腺肿瘤的真相

在2011年12月22日的一次例行体检中，阿根廷前总统克里斯蒂娜被诊断出患有甲状腺癌。然而，在2012年1月4日接受甲状腺摘除手术后，病理分析结果却显示肿瘤内没有癌细胞，意味着肿瘤系良性。这一事件引起了公众对甲状腺癌的关注和疑问。

甲状腺位于下颈部气管两侧，主要由甲状腺滤泡细胞和滤泡旁细胞构成。甲状腺滤泡细胞合成和分泌甲状腺激素，甲状腺激素对于维持正常的人体代谢至关重要。甲状腺滤泡旁细胞主要分泌降钙素，参与调节机体的血钙浓度。

甲状腺癌是由于甲状腺滤泡细胞或滤泡旁细胞癌变所致。主要包括乳头状腺癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种类型。前两种病理类型（即乳头状癌和滤泡状癌）又统称为分化型甲状腺癌，治疗效果较好。甲状腺髓样癌是由滤泡旁细胞癌变所致，治疗效果较分化型甲状腺癌差。治疗效果最差的当属未分化癌，肿瘤生长快，患者生存时间短。

甲状腺癌的发病率近年来呈逐年上升趋势。美国调查数据显示，在1989~2012年间，甲状腺癌的发病率增长4.99倍，是发病率增高最快的实体癌。中国甲状腺癌的发病率增长同样严重，2010年杭州萧山区的甲状腺发病资料显示：女性甲状腺癌发病率达23.81/10万。甲状腺癌在女性恶性肿瘤中上升惊人，2000年甲状腺癌尚未进入女性恶性肿瘤前十位，但2010年已上升到女性恶性肿瘤第五位。

导致甲状腺癌的危险因素很多，包括幼年时期射线暴露史、碘过量、遗传因素等。甲状腺癌的检查手段有多种，包括影像学检查、生化检查和细针穿刺细胞学检查。甲状腺癌的治疗是综合治疗，包括手术、内分泌抑制治疗、核素治疗、放射治疗等。手术在甲状腺癌的治疗中居于首要位置，只要有手术指证的患者均应选择手术治疗。内分泌抑制治疗主要是口服甲状腺素片或者左旋甲状腺素钠片，抑制体内促甲状腺激素(TSH)水平，从而达到控制肿瘤复发的目的。核素治疗主要是口服碘131。放射治疗不做为甲状腺癌的首选治疗手段，只适用于特定的人群。

如果怀孕期间发现甲状腺癌，可以待完成分娩手术后再行甲状腺癌手术。育龄妇女如果之前曾行甲状腺癌切除手术，在怀孕前或者怀孕期间一定要继续口服甲状腺素片/左旋甲状腺素钠片，并定期行甲状腺功能检查，使TSH维持在一个合适水平。对于儿童患有甲状腺癌，需要进行积极的手术处理，因为儿童甲状腺癌的病理类型多不好，肿瘤的局部侵袭性强，容易侵犯气管、食管。手术需要行甲状腺全切除术，术后需要终生服用甲状腺激素替代/抑制治疗。

甲状腺癌的术后随访是一个长期的过程，一般半年随诊一次。随诊主要观察有无局部复发或者远处转移，复查手段有彩超、CT、核素全身扫描、以及生化检查。甲状腺癌的预后情况也不尽相同。不同病理类型的甲状腺癌预后差别很大。分化型甲状腺癌是全身治疗效果最好的肿瘤，10年生存率可以达到90%。甲状腺髓样癌治疗效果较分化型甲状腺癌稍差，但仍然优于食管癌、肺癌等全身其它肿瘤。而甲状腺未分化癌的治疗效果最差，患者一般仅生存几个月，但甲状腺未分化癌的发病率也很低，绝大多数的甲状腺癌是以分化型甲状腺癌为主，特别是甲状腺乳头状癌。