桥本脑病的诊断和治疗：罕见的桥本并发症

在上一期的“糖甲学术”中，我们主要讨论了桥本脑病的定义、发病机制和临床特征。今天，我们将继续探讨桥本脑病的临床诊断和治疗方法，并提供一些重要的要点总结。

首先，桥本脑病的诊断通常是排除性诊断。这意味着在考虑桥本脑病的诊断之前，需要排除其他可能引起意识改变的疾病，如脑炎、阿尔茨海默病、代谢性脑病、脑卒中等。因此，进行相关检查进行鉴别诊断是非常重要的。这些检查包括腰穿脑脊液检查、脑电图、头颅磁共振、实验室检查如血糖、血电解质、血气分析、肝肾功能、血常规等。

其次，甲状腺自身抗体阳性是桥本脑病诊断的重要依据。因为桥本脑病与自身免疫有关，所以甲状腺自身抗体包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和/或甲状腺球蛋白抗体（TGAb）常常阳性。如果甲状腺自身抗体阴性，则不支持桥本脑病的诊断。几乎所有的桥本脑病患者TPOAb都是阳性的，而且滴度很高，常大于正常值上限。

第三，桥本脑病的典型临床表现为急性或亚急性起病的意识障碍、癫痫发作和肌阵挛。桥本脑病的主要临床表现是急性或亚急性起病的意识改变，可能伴其他神经精神症状如癫痫、肌震颤、幻觉等。

第四，其他辅助检查异常也可以用于桥本脑病的鉴别诊断。例如，脑脊液检查、脑电图、磁共振等可以显示非特异性异常，帮助排除其他疾病引起的脑病综合征。

最后，糖皮质激素治疗是桥本脑病的首选治疗方法。糖皮质激素的最佳剂量目前并未明确，但根据发表的文献，桥本脑病患者的口服泼尼松剂量范围为每天50-150mg。糖皮质激素治疗的持续时间、减量速度以及最后停药的时间，要根据患者对糖皮质激素的临床反应来调整，在临床症状好转后逐步减量，最后停药，部分桥本脑病患者治疗时间可能长达两年。

总之，桥本脑病的诊断和治疗需要综合考虑多种因素。对于临床高度怀疑桥本脑病的患者，可以尝试糖皮质激素诊断性治疗。同时，桥本脑病的治疗首选糖皮质激素治疗，免疫抑制治疗仅用于激素禁忌、无效或复发的患者。