揭秘踝关节扭伤后反复疼痛的真相：骨软骨损伤的影响与治疗

在临床实践中，踝关节骨软骨损伤被认为是最棘手的疾病之一。根据统计数据，急性踝关节扭伤和踝关节骨折患者中有高达50%可能伴随着踝关节骨软骨损伤。这种损伤通常发生在距骨，尤其是在前外侧和后内侧距骨。前者损伤较浅，多与急性损伤有关；后者损伤较深，成杯状，可能是由反复微小的损伤引起，也可能是其他病因导致局部缺血产生。

踝关节骨软骨损伤的高发人群是20至30岁的年轻人，男性占70%左右。双侧病变约占10%，往往是由于各种非创伤因素引起的。患者可能会出现创伤后的踝关节疼痛，或者无明显外伤的慢性疼痛。关节肿胀、僵硬、物理等均可见到。疼痛症状多在长时间负重或运动后加重。体检可以发现关节的肿胀和关节局部压痛。同时还需要注意有无内翻畸形、踝关节不稳定等。

虽然X片不敏感于检查踝关节骨软骨损伤，但MRI是最好的无创检查方法。治疗方法多种多样，包括保守治疗、关节置换和关节融合等。然而，各种方法的有效率均只在70%左右。医师应根据不同的损伤采取不同的治疗方法。对于有明确内分泌或代谢等全身疾病的患者，应同时进行手术治疗；对于病灶小于15mm的患者，可以采用关节镜下清理加微骨折；对于病灶大于15mm的患者，可以选择自体骨软骨移植或微骨折；对于囊性病灶且范围大于15mm的患者，可以采用逆行性钻孔、自体骨软骨移植、自体软骨细胞移植或骨移植；对于巨大病灶的患者，可以选择异体骨软骨移植、全踝置换或关节融合。

由于骨软骨损伤可以随着损伤时间延长而加重，而治疗疗效又和损伤程度呈反比，因此，综合评价、及早治疗和合理手术是骨软骨损伤的总体治疗原则。