门诊子宫内膜取样技术：替代诊刮术的微创选择

基于门诊的子宫内膜取样技术已经基本取代了诊断性刮宫，成为子宫内膜病变诊断的首选方法。这种微创技术为子宫内膜癌、增生过长和其他内膜病理改变的诊断提供了更多选择。相比于诊刮，子宫内膜取样的优势在于可以在门诊进行、不需要麻醉或仅需要局部麻醉、不需扩张宫颈或仅轻微扩张宫颈、子宫穿孔几率降低、操作时间短、价格便宜，并且在放置宫内节育器的情况下也可进行环在位内膜取样。

大量研究表明，子宫内膜取样技术可以获得足够多的子宫内膜用于诊断。超过90%的患者可通过取样获得标本。然而，需要注意的是这些取样设备都不能直视宫腔，因此，对于内膜广泛病变的诊断效果优于局部病变，如内膜息肉。内膜取样应为病理学家提供足够多的样本用于病理诊断。样本的充分性很大程度上依赖于操作者的技术。

适应症包括异常子宫出血或某些宫颈细胞学异常结果妇女评估有否子宫内膜肿瘤、高危妇女或有内膜肿瘤病史妇女子宫内膜癌筛查、接受子宫内膜癌保留生育功能治疗妇女应定期进行内膜取样、Lynch综合征妇女需要检测内膜癌等。唯一绝对禁忌症是宫内妊娠，胎儿存活且希望继续妊娠。出血倾向为相对禁忌症，因在这些患者可能出现大量出血。

术前准备包括麻醉、宫颈准备和扩张、预防性抗生素等。操作步骤包括患者取膀胱截石位、进行双合诊检查、放置窥阴器暴露宫颈、消毒溶液清洁宫颈、插入取样器、抽出取样器等。内膜取样最常见的副作用是痉挛，在操作完成后迅速缓解。高压吸取设备较低压设备会造成更严重的痉挛，因为前者硬度更高，吸引力量更强，吸取更多内膜样本。术后护理包括患者术后需保持半卧位数分钟以降低血管迷走反应的几率，应用非甾体类抗炎药处理痉挛等。