卵巢交界性肿瘤的临床处理要点

卵巢交界性肿瘤（BOTs）是一种原发性上皮性卵巢病变，仅限于上皮性肿瘤，不包括生殖细胞和间质肿瘤。虽然细胞学特征提示为恶性，但无明显浸润性病变，疾病进展缓慢。与侵袭性卵巢癌相比，交界性肿瘤发病较早，约占卵巢上皮性肿瘤的15%。接近75%的卵巢交界性肿瘤在诊断时处于I期。

该类疾病的命名存在混乱，常包括：卵巢交界性肿瘤（BOT）、不典型增生性肿瘤（APT）和低度恶性潜能肿瘤（LMP）。2003年8月美国BOT会议上就BOT的某些病理学分歧达成了较为一致的意见。引入微乳头型SBOT、间质微浸润、上皮内癌以及腹膜种植等病理诊断概念，为BOT的相对合理治疗提供了依据，并明确指出：BOT分为浆液性、粘液性、子宫内膜样、透明细胞、Brenner等类型。

交界性肿瘤多有以下特点：1.诊断必须基于原发灶的病理学依据；2.肿瘤病灶须进行广泛连续切片，以排除侵袭性癌的可能；3.预后较好，5年生存率达95%；4.起源于卵巢交界性肿瘤的侵袭性癌发展较缓慢，且一般对铂类为基础的化疗不敏感；5.偶尔可观察到腹膜种植转移的自发性逆转；6.针对早期的浆液性病灶，年轻患者预后较好；7.即使初次手术后有较大残留病灶，交界性肿瘤的病死率也很低；8.大网膜或其他部位有转移病灶的患者，容易早期复发，且对化疗不敏感。

卵巢交界性肿瘤的分类包括浆液性交界性肿瘤、粘液性交界性肿瘤、子宫内膜样交界性肿瘤、透明细胞样交界性肿瘤、移行上皮样交界性肿瘤等。其中子宫内膜样交界性肿瘤、透明细胞样交界性肿瘤、移行上皮样交界性肿瘤较为罕见。浆液性交界性肿瘤（SBOT）占所有交界性肿瘤的67%，具有真正“交界性”的生物学特性，多见于20-50岁女性，平均患者年龄为46岁。粘液性交界性肿瘤（MBOT）分为肠型粘液性交界性肿瘤、宫颈管型粘液性交界性肿瘤（又称浆粘液性交界性肿瘤）、粘液性交界性肿瘤合并原位癌、粘液性交界性肿瘤伴微小浸润。

交界性肿瘤的治疗手段包括全面分期手术或减灭术，具体根据患者的生育要求和肿瘤情况而定。无浸润性种植的患者，术后随访即可，无需化疗；有腹膜或大网膜浸润性种植的患者需要附加化疗；>I期且有残留病灶的患者，铂化疗具有较高的反应率，但不改善远期生存率；短期内复发者往往是首次治疗时漏诊浸润性种植病灶，需进行化疗；晚期复发者可考虑行二次细胞减灭术。有浸润性种植患者需化疗。单侧粘液性肿瘤患者，推荐行单侧附件切除术，单纯浆液性瘤患者可切除附件或剥除肿瘤。双侧浆液性肿瘤患者和双侧粘液性肿瘤患者推荐双侧剥除。