达标治疗：系统性红斑狼疮的新希望

达标治疗的理念，最初源自于高血压和糖尿病等慢性疾病的管理。近年来，这一理念已成功应用于类风湿关节炎的治疗，显著改善了患者的临床过程、长期损伤和疾病预后。然而，系统性红斑狼疮（SLE）的临床表现更为复杂，异质性更强，脏器受累更为普遍，达标控制的实施也更具挑战性。最近，国际工作组在ARD杂志上发布了针对SLE患者的达标控制建议，预示着T2T治疗理念将逐渐被应用于SLE患者的长期管理中。

这些建议共有12条，涵盖了缓解目标、预防损害以及提升健康相关生活质量等多个方面，强调了控制疾病活动度、减少并发症和药物毒副作用之间的平衡。以下是这些建议的概要：

1. SLE的治疗目标是系统表现和器官特异性症状的缓解，或者至少达到低疾病活动度（通过SLE活动指数或器官特异性标记物监测）。
2. 防止疾病复发（尤其是严重复发）是临床上可执行的治疗目标。
3. 不建议单纯根据持续、稳定的血清标记物而过度治疗无症状狼疮（建议严密监控）。
4. 持续的脏器损害是预测继之出现的本脏器或其他脏器损害及死亡率的重要因素，因此控制持续脏器损害是狼疮治疗的首要目标。
5. 除了控制疾病活动度和防止脏器损害，疲劳、疼痛、抑郁等影响健康相关生活质量的负面因素也需要重视。
6. 强烈建议及早识别和治疗狼疮患者的肾脏受累。
7. 针对狼疮肾炎，为改善预后建议诱导缓解治疗后至少维持3年的免疫治疗。
8. 狼疮维持治疗的目标应该是控制疾病所需的最低剂量糖皮质激素，如果可能的话，也可减停糖皮质激素。
9. 预防和治疗抗磷脂综合征（APS）相关的疾病是狼疮治疗的目标之一，治疗建议和原发性APS并无差别。
10. 不论采用何种治疗方法，应积极考虑应用抗疟药物。
11. 对于共患多病的狼疮患者应考虑免疫调节之外的综合治疗（如控制血压、血糖、调脂、抗血小板凝聚等治疗）。

我们相信，达标控制的治疗理念将使更多的SLE患者从中受益。