系统性红斑狼疮患者的孕育

系统性红斑狼疮（SLE）是一种常见的自身免疫性疾病，特别是在育龄期女性中。对于那些希望怀孕的女性，需要特别注意以下事项。

备孕、怀孕及哺乳期的注意事项：

• 在病情稳定且无内脏器官严重损害的情况下，患者可以考虑结婚和生育。
• 在病情活动期，必须严格避孕，推荐使用避孕套。
• 不建议使用含有雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药。

不能怀孕的情况：

• 在狼疮发病的头2年内；
• 病情尚未控制，包括使用大量激素稳定者；
• 有肾、脑、心和肺损害；
• 活动性肾病或血肌酐>2mg/ml(176.8umol/L)。

可以怀孕的情况：

• 无重要器官的受累；
• 病情缓解稳定超过1年；
• 强的松维持量小于10mg/日；
• 未使用免疫抑制剂至少6个月。

怀孕前应做的检查：

如抗弓形体抗体等，并有充分的思想准备—因部分人在怀孕后病情复发引起流产、早产、死胎及胎儿宫内发育迟缓等。

常用药物建议：

• 非甾类抗炎药通常是安全的，但在妊娠后期应避免使用；
• 激素：除了地塞米松和倍他米松，其他激素可使用，但也会带来一些较严重的问题；
• 免疫抑制剂：除硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司外，其他免疫抑制剂均属于禁忌；
• 羟氯喹：在结缔组织病孕妇中的安全性已得到了证实；
• 生物制剂：有待观察，不推荐使用；
• 抗凝药物：低剂量的阿司匹林和潘生丁是安全的，各种剂型的肝素是安全的；
• 降压药：能使用的降压药物主要为甲基多巴和硝苯地平等。

终止妊娠的指征：

• 心脏受累；
• 进展性肾小球肾炎或肾功能衰竭；
• 肾病综合征；
• 虽无明显症状，但免疫监测指标明显升高者。

狼疮患者哺乳期的注意事项：

• 最好不要亲自喂养婴儿，如需亲自喂养，也应多休息；
• 强的松>20mg/日时，应在服药4h后哺乳；
• 可用半衰期较短的非甾类抗炎药，如布洛芬等。