系统性红斑狼疮患者的孕育

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系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的自身免疫性疾病,特别是在育龄期女性中。对于那些希望怀孕的女性,需要特别注意以下事项。

备孕、怀孕及哺乳期的注意事项:

  • 在病情稳定且无内脏器官严重损害的情况下,患者可以考虑结婚和生育。
  • 在病情活动期,必须严格避孕,推荐使用避孕套。
  • 不建议使用含有雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药。

不能怀孕的情况:

  • 在狼疮发病的头2年内;
  • 病情尚未控制,包括使用大量激素稳定者;
  • 有肾、脑、心和肺损害;
  • 活动性肾病或血肌酐>2mg/ml(176.8umol/L)。

可以怀孕的情况:

  • 无重要器官的受累;
  • 病情缓解稳定超过1年;
  • 强的松维持量小于10mg/日;
  • 未使用免疫抑制剂至少6个月。

怀孕前应做的检查:

如抗弓形体抗体等,并有充分的思想准备—因部分人在怀孕后病情复发引起流产、早产、死胎及胎儿宫内发育迟缓等。

常用药物建议:

  • 非甾类抗炎药通常是安全的,但在妊娠后期应避免使用;
  • 激素:除了地塞米松和倍他米松,其他激素可使用,但也会带来一些较严重的问题;
  • 免疫抑制剂:除硫唑嘌呤、环孢素和他克莫司外,其他免疫抑制剂均属于禁忌;
  • 羟氯喹:在结缔组织病孕妇中的安全性已得到了证实;
  • 生物制剂:有待观察,不推荐使用;
  • 抗凝药物:低剂量的阿司匹林和潘生丁是安全的,各种剂型的肝素是安全的;
  • 降压药:能使用的降压药物主要为甲基多巴和硝苯地平等。

终止妊娠的指征:

  • 心脏受累;
  • 进展性肾小球肾炎或肾功能衰竭;
  • 肾病综合征;
  • 虽无明显症状,但免疫监测指标明显升高者。

狼疮患者哺乳期的注意事项:

  • 最好不要亲自喂养婴儿,如需亲自喂养,也应多休息;
  • 强的松>20mg/日时,应在服药4h后哺乳;
  • 可用半衰期较短的非甾类抗炎药,如布洛芬等。
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