微创治疗:食管早癌患者的首选
随着健康和体检意识的提升,越来越多的早期食管癌被及时诊断并获得有效治疗。日本的浅表型食管癌占比为35-50%,而我国还不到20%。因此,高危人群应定期进行消化内镜检查,特别是50-60岁男性、长期吸烟者、长期饮用烈性酒者和喜欢吃干硬或滚烫食物者。筛查频次以每年1次为宜。
对于早期食管癌患者,微创治疗已成为主流。主要有两种方式:消化内镜下黏膜切除术(ER)和胸腔镜或机器人辅助下胸腔镜食管切除术(MIE)。ER在全身麻醉下进行,仅切除病变的食管黏膜,保持食管壁的肌层和外膜完整,恢复快,患者3天后即可进食。MIE则需要切除病变食管并用胃或肠重建连接,术后消化道结构和功能会有所改变。因此,ER是更为微创的选择。
然而,ER有严格的选择标准。首先,病变必须局限在黏膜内,否则可能需要进行淋巴结清扫。其次,环周病变的食管早癌不适合ER,因为这可能会引起食管狭窄。最后,ER不适合黏膜下侵犯的浅表型食管癌,因为这种情况下淋巴结转移率较高,需要进行更为彻底的食管切除和淋巴结清扫。
如果内镜发现浅表黏膜病变,通常会先进行ER切除,然后进行病理分析。如果病灶在黏膜内,治疗结束;如果病变在黏膜下,可能需要再次进行MIE治疗。在进行ER之前,必须进行全身分期评估,特别是胸部增强CT,以排除淋巴结转移的可能性。
总之,对于病变局限于黏膜内且非环周病变的患者,ER是最佳选择。否则,MIE治疗可能更为合适。
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