微创治疗：食管早癌患者的首选

随着健康和体检意识的提升，越来越多的早期食管癌被及时诊断并获得有效治疗。日本的浅表型食管癌占比为35－50％，而我国还不到20％。因此，高危人群应定期进行消化内镜检查，特别是50－60岁男性、长期吸烟者、长期饮用烈性酒者和喜欢吃干硬或滚烫食物者。筛查频次以每年1次为宜。

对于早期食管癌患者，微创治疗已成为主流。主要有两种方式：消化内镜下黏膜切除术（ER）和胸腔镜或机器人辅助下胸腔镜食管切除术（MIE）。ER在全身麻醉下进行，仅切除病变的食管黏膜，保持食管壁的肌层和外膜完整，恢复快，患者3天后即可进食。MIE则需要切除病变食管并用胃或肠重建连接，术后消化道结构和功能会有所改变。因此，ER是更为微创的选择。

然而，ER有严格的选择标准。首先，病变必须局限在黏膜内，否则可能需要进行淋巴结清扫。其次，环周病变的食管早癌不适合ER，因为这可能会引起食管狭窄。最后，ER不适合黏膜下侵犯的浅表型食管癌，因为这种情况下淋巴结转移率较高，需要进行更为彻底的食管切除和淋巴结清扫。

如果内镜发现浅表黏膜病变，通常会先进行ER切除，然后进行病理分析。如果病灶在黏膜内，治疗结束；如果病变在黏膜下，可能需要再次进行MIE治疗。在进行ER之前，必须进行全身分期评估，特别是胸部增强CT，以排除淋巴结转移的可能性。

总之，对于病变局限于黏膜内且非环周病变的患者，ER是最佳选择。否则，MIE治疗可能更为合适。