肝血管瘤:是否需要手术?

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随着现代保健意识的增强和影像诊断技术的进步,越来越多的无症状肝血管瘤被发现。一些患者可能会过度担心,害怕这些瘤体可能会转变成肝癌。实际上,肝血管瘤是一种常见的良性疾病,发病率在正常人群中约为0.5%到7%。虽然其病因尚不清楚,但通常表现为肝血管的发育异常。

肝血管瘤的外观多呈紫红色或蓝紫色,表面光滑,质地柔软。瘤体大小因人而异,小的不足1厘米,大的可达数十厘米。肝血管瘤既可以单发也可以多发。过去,医学界普遍认为肝血管瘤是先天性的,但随着影像学检查的发展,发现许多患者是在中老年以后才生长的。女性患者多于男性,男女比例约为1:5,基础研究表明肝血管瘤的发生可能与女性激素有关。

肝血管瘤可以分为生长型和非生长型两种。生长型肝血管瘤随时间推移而逐渐增大;非生长型则相反。通常以5厘米为界,5厘米以下的肝血管瘤被认为是非生长型,而5厘米以上的则被认为是生长型。幸运的是,95%的肝血管瘤属于非生长型,它们通常不增长、不恶变,也不会破裂。因此,大部分肝血管瘤患者不需要手术或药物治疗,甚至无需特别注意。然而,如果肿瘤直径超过5厘米并且有继续增大的趋势,考虑手术可能是明智的选择,因为大的血管瘤可能会引起压迫症状,并有破裂和潜在的出血风险。

目前,许多医疗机构都采用介入技术来治疗肝血管瘤,效果良好。介入技术虽然是微创治疗,但可能引起肝坏死、胆管闭塞、黄疸等严重并发症。因此,在治疗肝血管瘤时,最好采用手术方法。然而,有时肝血管瘤的诊断并不容易,特别是当个别肝癌被误诊为肝血管瘤时,可能会延误病情。因此,防止误诊至关重要。通常通过B超、彩超、CT扫描即可诊断肝血管瘤,但为了防止误诊,应注意以下几点:

  • 对于肝占位病变,除了进行影像学检查外,还应检查血清甲胎蛋白和乙肝指标;
  • 尽量同时进行两种以上的影像学检查,以互相印证,减少误诊率;
  • 定期随访检查,每年至少两次,一旦发现病情变化,应及时处理;
  • 到专业医疗机构进行检诊。

如果肝血管瘤直径超过5厘米,或者患者出现以下情况,可能需要手术切除:小而不能完全排除肝癌者,位左肝者宜切除;位右肝周边容易切除者亦宜切除;位右肝深部切除困难或代价太大,如判断肝癌可能性较小,应定期随访观察;大而无症状切除不困难者亦可切除;大而有症状或影响肝功能可考虑切除。对于不能切除的肝血管瘤,可以考虑进行瘤体捆扎术。

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