肝血管瘤：是否需要手术？

随着现代保健意识的增强和影像诊断技术的进步，越来越多的无症状肝血管瘤被发现。一些患者可能会过度担心，害怕这些瘤体可能会转变成肝癌。实际上，肝血管瘤是一种常见的良性疾病，发病率在正常人群中约为0.5%到7%。虽然其病因尚不清楚，但通常表现为肝血管的发育异常。

肝血管瘤的外观多呈紫红色或蓝紫色，表面光滑，质地柔软。瘤体大小因人而异，小的不足1厘米，大的可达数十厘米。肝血管瘤既可以单发也可以多发。过去，医学界普遍认为肝血管瘤是先天性的，但随着影像学检查的发展，发现许多患者是在中老年以后才生长的。女性患者多于男性，男女比例约为1：5，基础研究表明肝血管瘤的发生可能与女性激素有关。

肝血管瘤可以分为生长型和非生长型两种。生长型肝血管瘤随时间推移而逐渐增大；非生长型则相反。通常以5厘米为界，5厘米以下的肝血管瘤被认为是非生长型，而5厘米以上的则被认为是生长型。幸运的是，95%的肝血管瘤属于非生长型，它们通常不增长、不恶变，也不会破裂。因此，大部分肝血管瘤患者不需要手术或药物治疗，甚至无需特别注意。然而，如果肿瘤直径超过5厘米并且有继续增大的趋势，考虑手术可能是明智的选择，因为大的血管瘤可能会引起压迫症状，并有破裂和潜在的出血风险。

目前，许多医疗机构都采用介入技术来治疗肝血管瘤，效果良好。介入技术虽然是微创治疗，但可能引起肝坏死、胆管闭塞、黄疸等严重并发症。因此，在治疗肝血管瘤时，最好采用手术方法。然而，有时肝血管瘤的诊断并不容易，特别是当个别肝癌被误诊为肝血管瘤时，可能会延误病情。因此，防止误诊至关重要。通常通过B超、彩超、CT扫描即可诊断肝血管瘤，但为了防止误诊，应注意以下几点：

• 对于肝占位病变，除了进行影像学检查外，还应检查血清甲胎蛋白和乙肝指标；
• 尽量同时进行两种以上的影像学检查，以互相印证，减少误诊率；
• 定期随访检查，每年至少两次，一旦发现病情变化，应及时处理；
• 到专业医疗机构进行检诊。

如果肝血管瘤直径超过5厘米，或者患者出现以下情况，可能需要手术切除：小而不能完全排除肝癌者，位左肝者宜切除；位右肝周边容易切除者亦宜切除；位右肝深部切除困难或代价太大，如判断肝癌可能性较小，应定期随访观察；大而无症状切除不困难者亦可切除；大而有症状或影响肝功能可考虑切除。对于不能切除的肝血管瘤，可以考虑进行瘤体捆扎术。