胸壁骨肿瘤:症状、诊断和治疗
胸壁骨肿瘤是一种罕见的疾病,占全身骨肿瘤的7%~8%,其中85%~90%发生在肋骨,10%~15%发生在胸骨。男性比女性更容易患上此病,且随着年龄增长,恶性胸壁骨肿瘤的风险也会增加。良性胸壁肿瘤包括纤维异样增殖症、软骨瘤、骨软骨瘤和硬纤维瘤等,而常见的恶性胸壁骨肿瘤有软骨肉瘤、骨髓瘤、骨源性肉瘤和尤因肉瘤等。
症状体征主要表现为缓慢增大的胸壁包块,20%~25%的患者无症状。最终可能引起胸部疼痛,恶性骨肿瘤更容易出现这种症状。诊断主要依据骨肿瘤活检,包括开放活检、针吸活检和冷冻切片等方法。鉴别诊断可以通过影像学检查区分胸壁肿瘤与肺部肿瘤,MRI也可用于区分软组织肿瘤与血管病变。
治疗方案首选手术切除,避免切开活检。对于不能切除的肿瘤,应尽力活检以得到病理诊断。胸壁重建是手术后重要的一步,原则是:如果缺损面积小于5cm,特别是位于后胸壁其外表有较厚肌肉保护者,不需重建胸壁;如果缺损面积大于5cm,尤其是在前或外侧胸壁者,必须行胸壁重建。胸壁重建可以采用自体组织重建法或人工合成制品重建法。
预后及预防:胸壁骨肿瘤手术死亡率低,对肺功能影响小,长期生存率达50%~70%,软骨肉瘤预后最好,切除范围越广泛预后越好。术后放、化疗可改善生存期。预防方面,定期体检和早期发现是关键。
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