胸壁骨肿瘤：症状、诊断和治疗

胸壁骨肿瘤是一种罕见的疾病，占全身骨肿瘤的7%～8%，其中85%～90%发生在肋骨，10%～15%发生在胸骨。男性比女性更容易患上此病，且随着年龄增长，恶性胸壁骨肿瘤的风险也会增加。良性胸壁肿瘤包括纤维异样增殖症、软骨瘤、骨软骨瘤和硬纤维瘤等，而常见的恶性胸壁骨肿瘤有软骨肉瘤、骨髓瘤、骨源性肉瘤和尤因肉瘤等。

症状体征主要表现为缓慢增大的胸壁包块，20%～25%的患者无症状。最终可能引起胸部疼痛，恶性骨肿瘤更容易出现这种症状。诊断主要依据骨肿瘤活检，包括开放活检、针吸活检和冷冻切片等方法。鉴别诊断可以通过影像学检查区分胸壁肿瘤与肺部肿瘤，MRI也可用于区分软组织肿瘤与血管病变。

治疗方案首选手术切除，避免切开活检。对于不能切除的肿瘤，应尽力活检以得到病理诊断。胸壁重建是手术后重要的一步，原则是：如果缺损面积小于5cm，特别是位于后胸壁其外表有较厚肌肉保护者，不需重建胸壁；如果缺损面积大于5cm，尤其是在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。胸壁重建可以采用自体组织重建法或人工合成制品重建法。

预后及预防：胸壁骨肿瘤手术死亡率低，对肺功能影响小，长期生存率达50%～70%，软骨肉瘤预后最好，切除范围越广泛预后越好。术后放、化疗可改善生存期。预防方面，定期体检和早期发现是关键。