贲门癌手术：开腹与开胸的选择与优劣

贲门癌是一种发生在胃上部及食管胃交界部分的癌症。相较于其他部位的胃癌，贲门癌的预后较差，手术难度也更大。目前，针对贲门癌的治疗手段中，手术方式并无统一标准。特别是在肿瘤侵犯食管下端时，许多医疗机构仍选择开胸手术，这种方法创伤大，患者术后常伴有长期切口疼痛，给患者及家属带来沉重的心理负担。

实际上，日本医生在临床试验中比较了开腹经膈肌切开手术与开胸手术的优劣。结果显示，对于食管未侵犯或侵犯在3cm以内的贲门癌病例，开腹经膈肌切开手术比开胸更有优势，并被推荐为标准术式。然而，在国内，对于食管浸润的贲门癌，采用经膈肌切除的开腹手术仍存在一定的技术难度，尚未广泛规范化开展。

近年来，医疗界摸索出经膈肌切开的多种新方法，包括术中切缘冰冻、无需开胸、无需胃管等。这些方法已经成功治愈了许多贲门癌患者。仅在2016年，就有几十例胃底贲门癌侵犯食管的患者通过经腹切除手术得到治疗，且无一例出现切缘癌残留或并发症再次手术的情况。同时，采用无胃肠减压方法，患者可以快速康复，术后7天左右出院。相比之下，开腹手术的并发症（如返流）明显少于开胸手术的并发症，极大地提高了患者的生活质量。住院费用方面，开腹手术的总费用通常在8万元以下，甚至少至6万元，与开胸手术相比并未增加。

因此，对于伴有吞咽不畅的胃底贲门癌患者，特别是心肺功能不是很好的老年患者，开腹手术往往是更合适的选择。